Gangguan mental Somatoform

Anda boleh mendaftar untuk berunding melalui telefon:
tel: 8 (812) 670-02-20

Gangguan somatoform, atau reaksi mental somatik, adalah penyimpangan mental dari norma, yang dicirikan oleh segala macam aduan pesakit yang tidak disahkan oleh faktor objektif patologi serius. Walau bagaimanapun, psikiatri menganggap gangguan tersebut sebagai penyakit, dan keluhan seperti itu adalah asas untuk menentukan diagnosis dan rawatan..

Punca tindak balas mental somatik

Gangguan mental, yang ditunjukkan oleh keluhan somatik, timbul terutamanya dari reaksi seseorang terhadap manifestasi negatif kehidupan - tekanan, peristiwa dan situasi yang tidak menyenangkan. Ahli psikologi, melalui penyiasatan yang teliti dan analisis bersama dengan pesakit, dapat mengenal pasti punca utama gangguan tersebut. Dia kadang-kadang bersembunyi dalam masalah keluarga, kematian orang yang disayangi, atau konflik di tempat kerja. Kehadirannya menunjukkan bahawa aduan mempunyai asas yang serius. Orang yang mengalami gangguan somatoform memerlukan perhatian yang kurang, itulah sebabnya mereka sering dilihat di pejabat doktor atau di ruang menunggu psikologi.

Ini adalah faktor emosi, dan bukan iklim atau aktiviti fizikal, itulah sebab berlakunya peningkatan gangguan somatoform. Hanya orang yang lemah mental yang terdedah kepada penyakit ini, yang, dalam keadaan yang tidak menguntungkan, terpaksa menahan perasaan dan emosi mereka. Sifat emosi yang terperangkap kemudian muncul dalam gejala somatik. Ini amat berbahaya sekiranya terdapat penyakit lain yang dirasakan oleh seseorang sebagai faktor bersyarat untuk mendapatkan perhatian tambahan..

Gejala gangguan

Dalam gangguan dengan keluhan somatik, pesakit mengadu terutamanya gejala berikut:

  • sakit jantung sakit jantung:
  • sakit kepala;
  • serangan sakit perut yang tajam.

Penyelidikan biasanya tidak mengesahkan adanya patologi serius, tetapi pesakit terus menegaskan bahawa mereka mempunyai masalah perubatan yang ketara. Mereka terus mencari doktor yang tidak setuju dengan pendapat mereka. Penyimpangan memang boleh didapati di dalamnya, tetapi dalam bidang mental, dan bukan dalam fisiologi organisma. Pesakit menunjukkan kerengsaan, ketegangan, dan ketidakpuasan hidup yang melampau

Jenis tindak balas mental somatik

Semua penyakit yang berkaitan dengan tindak balas somatik tergolong dalam bidang berikut:

  • gangguan somatisasi;
  • gangguan hipokondria;
  • disfungsi tumbuh-tumbuhan;
  • manifestasi kronik sindrom kesakitan somatoform;
  • jenis gangguan somatoform yang tidak dapat dibezakan.

Gangguan mental yang somatik

Kehadiran gangguan tersebut ditunjukkan oleh keluhan pesakit mengenai kehilangan dan pembaharuan sensasi visual, pendengaran dan taktil, kelumpuhan dan gangguan koordinasi. Pesakit juga dapat memastikan penampilan kesakitan di jantung, sesak nafas, muntah, kembung, cirit-birit, gangguan pada bidang genitouriner. Mereka menghiasi semua deskripsi simtomatologi dengan metafora rekaan dan membesar-besarkan fakta untuk memberi mereka kepentingan. Gangguan ini selalunya merupakan akibat tekanan yang dialami sebelumnya dan mempunyai bentuk ekspresi yang kronik..

Disfungsi vegetasi somatoform

Gangguan ini dikatakan, pertama sekali, oleh gejala vegetatif:

  • berpeluh berlebihan;
  • gementar tangan dan kaki yang gementar;
  • ruam atau kemerahan kulit;
  • degupan jantung yang cepat, dll..

Pesakit kadang-kadang mengadu sakit di bahagian tubuh yang berlainan, keletihan, sakit perut, sembelit atau cirit-birit, kencing kerap, batuk yang tercekik. Pemeriksaan biasanya tidak mengesahkan keparahan gejala dan adanya patologi berbahaya.

Gangguan somatoform kronik yang berkaitan dengan kesakitan

Satu-satunya gejala yang membimbing sekiranya terdapat patologi ini dapat dianggap sebagai manifestasi kesakitan yang berterusan di bahagian tubuh tertentu. Tetapi kajian itu tidak mengesan hubungan antara kesakitan dan patologi tertentu, yang harus disimpulkan hanya berdasarkan pernyataan pesakit. Tempoh gangguan boleh berkisar antara dua hingga tiga bulan hingga beberapa tahun.

Gangguan hipokondria

Dengan gangguan seperti itu, pesakit mengadu penyakit berbahaya dan serius yang, pada pendapat mereka, tidak dapat disembuhkan. Ini adalah tumor ganas atau masalah kardiovaskular yang serius. Gangguan ini mungkin disertai oleh fobia tertentu. Kemurungan hipokondria berlaku.

Jenis gangguan somatoform yang tidak dibezakan

Pakar psikiatri yang berpengalaman membuat kesimpulan mengenai gangguan somatoform mental yang tidak dibezakan berdasarkan banyak keluhan pesakit yang berterusan dan bervariasi, yang sama sekali tidak sesuai dengan gambaran gambaran klinikal lengkap mengenai gangguan somatik.

Kaedah rawatan jenis gangguan somatoform

Oleh kerana doktor menilai kehadiran penyakit hanya dengan manifestasi gejala yang bersifat psikologi, dapat disimpulkan bahawa penggunaan ubat penahan sakit, antispasmodik atau pembedahan dalam rawatan ubat penahan sakit tidak masuk akal dari sudut keberkesanan. Kita bercakap mengenai jiwa manusia, oleh itu adalah perlu untuk mengembangkan kaedah rawatan yang berkesan dalam bidang psikologi.

Yang paling sesuai untuk menyelesaikan masalah adalah pendekatan bersepadu di mana psikiatri dan psikoterapis terlibat dalam terapi..

Tugas psikiatri adalah memilih ubat yang tepat, sementara psikoterapis berusaha untuk memulihkan keseimbangan mental pesakit, membantunya mencapai pandangan dunia yang betul, dengan serius mempertimbangkan penyakitnya, menyesuaikan diri dengan keadaan baru dalam masyarakat.

Ubat untuk gangguan somatoform

Sekumpulan ubat penenang digunakan untuk mengurangkan kegelisahan, menenangkan pesakit, membantunya mengatasi keadaan obsesif di mana pemikiran, ketakutan dan kecurigaan meningkat memainkan peranan yang sangat merosakkan. Ubat-ubatan ditetapkan dalam kursus sepuluh hari pendek.

Antidepresan diperlukan dalam kes jangka masa penurunan emosi, kemurungan mood, kelesuan umum.

Apabila ubat penenang tidak mengatasi kegelisahan yang teruk, digabungkan dengan kegembiraan berlebihan, antipsikotik diresepkan.

Penyekat beta merawat gejala vegetatif, yang dinyatakan dalam peluh berlebihan, berdebar-debar jantung, gegaran anggota badan.

Sekiranya perubahan mood dan peraturan autonomi terganggu, carbamazepine diresepkan.

Penting. Rawatan gangguan somatoform hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan ketat doktor berpengalaman untuk jangka masa yang cukup lama dari satu bulan hingga satu tahun atau lebih. Ubat diresepkan oleh pakar, dengan pengurangan dos secara beransur-ansur sehingga ia dibatalkan sepenuhnya. Rawatan jangka pendek dan penarikan ubat secara tiba-tiba boleh menjadi pemangkin kepada kembalinya gejala negatif penyakit ini..

Rakan-rakan yang dihormati!

Pada tahun 2020, jumlah tempat anggaran dalam kediaman dalam kepakaran meningkat.

"Bagi pihak Jabatan Kesihatan Awam, Komunikasi dan Aktiviti Pakar Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

Pembentangan dari webinar “Cabaran perkhidmatan kesihatan mental semasa penyebaran baru.

Gangguan mental Somatoform

Ada pepatah yang terkenal: "beberapa doktor melakukan kesalahan yang sama sepanjang hidupnya dan menyebutnya sebagai pengalaman klinikal." Sebenarnya, ada sebilangan patologi yang selalu dan berterusan, dan yang paling penting dengan skema yang sama, dirawat oleh pelbagai pakar, dan mereka bahkan tidak mempunyai soalan - mengapa beberapa pesakit tanpa henti menemui mereka dengan keluhan yang sama, dan kesan rawatannya sama sekali tidak tahan lama. Sebaliknya, pesakit yang mengumpulkan banyak pemeriksaan, menukar doktor, kecewa terhadap setiap pesakit, kerana tidak berkesannya rawatan yang dicadangkan, dengan keras kepala tidak melihat bahawa mereka terus berjalan berpusing-pusing dan tidak melihat jalan keluar..

Saya memahami pesakit, mereka tidak berpeluang untuk menilai apa yang berlaku, terutamanya jika setiap doktor baru mengkritik yang sebelumnya dan segera menawarkan konsep rawatan "diciptakan" olehnya secara peribadi, memastikan bahawa pendekatannya pasti akan membantu. Tetapi bagaimana dengan doktor yang, pada tahun kedua puluh praktiknya, terus berjuang dengan cystitis atau herpes berulang tanpa bertanya, "Bagaimana jika tidak sama sekali mengenai ketahanan mikroorganisma berbahaya ini terhadap rawatan yang ditetapkan?"

Oleh itu, saya sampaikan kepada anda sesi eksorsisme yang lain. Kami akan membincangkan mengenai "gangguan somatoform" dan pada awalnya saya akan membentangkan senarai patologi yang digabungkan di bawah istilah ini, dan barulah saya akan membincangkan bagaimana mereka terbentuk

  1. Benjolan di kerongkong
  2. Sakit kepala
  3. Sindrom usus yang merengsa
  4. Cystitis kronik
  5. Fibromyalgia
  6. Vulvodynia
  7. Sakit sendi dan belakang yang kronik
  8. Serangan panik

Keadaan yang disenaraikan di bawah juga dapat dipertimbangkan dalam kerangka "gangguan somatoform", tetapi dengan peringatan, yang akan saya bincangkan di bawah.

  1. Tempoh yang menyakitkan
  2. Sakit semasa persetubuhan
  3. Sariawan kronik
  4. Herpes berulang
  5. Ketidakseimbangan kitaran haid

Seperti yang anda lihat, semua keadaan ini, sebenarnya, adalah penyakit sebenar dengan sebab yang diketahui atau disyaki, kaedah diagnosis dan rawatan. Penyakit ini berasal dari kepakaran perubatan yang berbeza, tetapi apa yang kemudian menyatukannya di bawah istilah "gangguan somatoform" dan apakah gangguan ini?

Sebagai permulaan, mari kita memperkenalkan definisi istilah "neurosis", kerana neurosis inilah yang mendasari pembentukan keadaan tersebut. Sehingga kini, tidak ada definisi neurosis yang jelas, pelbagai penyelidik telah memberikan penerangan mereka sendiri, tetapi saya akan cuba menerangkan kepada anda intipati sederhana masalah ini.

Neurosis timbul akibat konflik dalaman seseorang antara apa yang dia mahukan dan apa yang dia ada, tetapi kehadiran konflik ini tidak diakui dan tidak diterima sebagai fakta. Ini menyebabkan peningkatan ketidakselesaan dalam hidup, yang menampakkan diri dalam bentuk pelbagai keadaan yang menyakitkan, mirip dengan penyakit yang diketahui. Beberapa contoh mudah: anda merasakan bahawa anda mempunyai tindik di suatu tempat, tetapi anda tidak dapat memahami di mana, dan itu mengganggu anda, tetapi anda tidak dapat memberitahu perkara ini kepada sesiapa, kerana anda tidak dapat menjelaskan di mana dan apa yang anda ada. Contoh lain - anda tinggal di wilayah-wilayah dan bermimpi tinggal di Moscow sepanjang hidup anda, tetapi semua keadaan dalam kehidupan tidak akan memungkinkan anda untuk merealisasikan impian ini, dan anda tidak dapat merealisasikannya dan memberitahu sesiapa, kerana semuanya baik secara luaran dalam hidup anda. Suami, pekerjaan kegemaran, kesejahteraan, dua anak yang indah dan anda semua suka ini dan anda bahkan boleh dicemburui, tetapi impian terkuat tidak akan pernah menjadi kenyataan. Dari tahun ke tahun, konflik tersembunyi ini semakin meningkat dalam diri anda dan tenaga ini memerlukan jalan keluar. Adalah logik dalam situasi ini untuk mengharapkan perbincangan dan ratapan berterusan daripada anda mengenai ketidakpuasan anda terhadap situasi itu, tetapi ini adalah jalan bagi beberapa orang dengan kualiti peribadi tertentu, sementara yang lain hanya mengambil dan melakukan segalanya untuk memenuhi impian mereka, tetapi ada jenis keperibadian yang tidak akan mencapai apa-apa yang pertama, bukan yang kedua. Mereka tidak menyedari bahawa konflik ini wujud, dan sementara itu, proses "merebus" tidak hilang dan suatu hari ia menemui jalan keluar dalam mewujudkan "penyakit".

Mengapa penyakit? Cukup sederhana - otak tahu bahawa ketika tubuh sakit, orang itu mulai merasa menyesal, menunjukkan perhatian yang meningkat, merawatnya - bingo, otak dengan demikian mendapat apa yang diinginkannya - keseluruhan spektrum "strok psikologi" yang tidak dapat ditenangkan. Doktor menetapkan pemeriksaan, rawatan, saudara-mara dan rakan-rakan bersimpati dan gejala-gejala yang mengganggu benar-benar reda untuk sementara waktu, tetapi kembali lagi sebaik sahaja "kes" ini benar-benar "diselesaikan". Maksudnya, satu episod penyakit ini tidak cukup lama, kerana ubat bius untuk radang usus buntu, ia hanya dapat menghilangkan rasa sakit untuk sementara waktu, tetapi sebaik sahaja kesan ubat itu hilang, semuanya akan disambung semula, kerana ubat bius tidak menghilangkan penyebab kesakitan.

Adakah anda mendapat intinya? Gangguan somatoform tidak lebih dari permainan otak untuk menghilangkan ketegangan yang semakin meningkat dari konflik yang tidak dapat diselesaikan, dan juga untuk menarik perhatian "pemilik" kepada fakta bahawa dia, otak, "buruk".

Pada masa yang sama, repertoar "perwakilan" otak kita sudah dipelajari dengan sangat baik. Ini adalah senarai di atas. Otak dapat dengan mudah menimbulkan rasa sakit, gatal, kerengsaan, kekerapan membuang air kecil, mengubah kerapuhan najis. Contohnya - sebagai tindak balas kepada ketakutan, anda boleh menggambarkan diri anda atau tiba-tiba ingin pergi ke tandas dengan cara yang besar - ini adalah keadaan yang teruk, dan dengan kesan tekanan yang kecil, anda hanya boleh berlari lebih kerap untuk menulis atau mengadu tentang penggantian najis yang longgar dengan sembelit. Inilah Cystitis dan Sindrom usus yang mudah marah.

Perkara utama yang membezakan gangguan somatoform dari penyakit sebenarnya adalah ketiadaan penyakit itu sendiri semasa penyelidikan perubatan. Sebagai contoh, seorang pesakit mengalami keluhan gatal dan kerengsaan pada vulva dan faraj, dan ketika diperiksa, selaput lendir tidak meradang, pembuangannya baik, dan ujian menunjukkan keadaan normal flora. Situasi serupa - aduan kencing yang kerap menyakitkan, dan ujiannya adalah perkara biasa. Kami mula menganalisis keadaan: ya, pada awalnya mungkin ada episod sebenar penyakit thrush atau cystitis, yang disembuhkan, tetapi kemudian episod gejala penyakit mulai muncul tanpa penyakit itu sendiri, terutama jika episod pertama dipindahkan terutama secara dramatik.

Selanjutnya, dua mekanisme adalah mungkin dan mereka dapat saling melengkapi: tekanan dari episod berulang membentuk penurunan imuniti yang berterusan, dan otak mula bereaksi berlebihan terhadap rangsangan minimum yang berasal dari tisu periferal, menganggapnya sebagai rasa sakit, gatal, ketidakselesaan atau kerengsaan..

Saya sudah menulis mengenai penurunan imuniti terhadap latar belakang tekanan kronik, tetapi di sini perlu diulang. Mekanisme ini cukup mudah: tekanan, selain reaksi lain dalam tubuh, membawa kepada penghasilan zat khas ACTH di otak, yang merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan glukokortikoid - bahan yang paling kuat mengurangkan imuniti. Secara evolusi, penurunan imuniti sebagai tindak balas terhadap tekanan diperlukan untuk bertahan dari reaksi alergi yang dapat membunuh seseorang. Reaksi alahan di alam liar boleh berlaku pada tumbuhan beracun atau racun pemangsa, sebenarnya, inilah kesan agresifnya terhadap tubuh. Oleh itu, mekanisme ini, yang dirancang untuk melindungi kita, mempunyai kesan yang merosakkan dalam kehidupan biasa, mengurangkan imuniti dan menyumbang kepada pengaktifan flora oportunis, yang merupakan jamur atau pengaktifan virus herpes atau papillomavirus manusia..

Tidak semua gangguan somatoform melibatkan kedua-dua mekanisme ini. Sebagai contoh, dengan koma di kerongkong, fibromyalgia (sakit otot) atau sindrom iritasi usus, tidak ada proses keradangan; dalam kes ini, sistem saraf periferi (bahagian vegetatifnya) tidak berfungsi kerana "ketegangan" pada sistem saraf pusat terhadap latar belakang neurosis berlaku. Mekanisme yang sama diandaikan untuk vulvodynia (sakit, gatal-gatal, ketidakselesaan, kerengsaan pada vulva jika tidak ada tanda-tanda keradangan), tetapi pada beberapa wanita, ia dapat ditambah dengan jangka masa berterusan atau berulang herpes. Secara umum, negeri-negeri ini tidak dapat dicampur, tetapi sebenarnya keadaannya hampir sama.

Sekarang mari kita lihat apa yang mendasari keadaan ini. Izinkan saya memberi anda contoh. Seorang pesakit datang ke janji temu dengan jumlah pemeriksaan dan kisah biasa bahawa dia telah melewati banyak doktor dan tidak ada yang dapat mengetahui masalahnya, dia telah dirawat selama beberapa tahun, secara berkala ada kelegaan sementara, tetapi kemudian semuanya kembali lagi. Masalahnya adalah keputihan dan ketidakselesaan, smear sangat sesuai, tetapi doktor mendapati kesalahan dengan "leukosit", kemudian dengan "tongkat", kemudian dengan "cocci". Semasa pemeriksaan - gambaran kesihatan lengkap - keputihan normal yang sesuai dengan kitaran, selaput lendir berwarna merah jambu, tetapi terdapat peningkatan kepekaan dengan sentuhan minimum pada vulva.

Kami mula menganalisis keadaan - kapan semuanya bermula? Setelah disoal dengan teliti, ternyata, misalnya, ada konflik dengan pasangan, keraguan kesetiaan, setelah melakukan persetubuhan keesokan harinya saya merasa tidak selesa, menoleh ke doktor, dan mengungkapkan ureaplasma. Antibiotik jangka panjang, keyakinan dalaman bahawa pasangan telah dijangkiti, tetapi tidak mungkin untuk mengetahui, rasa sakit bermula semasa hubungan seksual, setelah gatal dan kerengsaan. Sekali lagi analisis - tidak ada yang serius dijumpai, tetapi mereka diperlakukan "berjaga-jaga" dan hanya itu, mekanisme berjalan. Konflik yang tidak dapat diselesaikan secara dalaman dengan pasangan, yang tidak disuarakan kepada dirinya sendiri, tetapi menampakkan dirinya dalam keprihatinan berterusan terhadap kesihatan, yang secara aktif disokong oleh doktor, tanpa meyakinkannya bahawa tidak ada masalah.

Ini adalah keadaan yang agak biasa. Tugas utama doktor adalah untuk mengecualikan kehadiran penyakit somatik, iaitu untuk melakukan pemeriksaan standard dan membuat kesimpulan: misalnya, dia sihat secara ginekologi, dan untuk menyiasat kapan dan akibatnya masalah ini bermula.

Selebihnya kerja adalah untuk psikoterapi, yang semestinya sudah menangani masalah ini. Sebaiknya gunakan hipnosis terapeutik untuk menyelesaikan masalah seperti itu; antidepresan generasi pertama juga digunakan, khususnya untuk menghilangkan rasa sakit, gatal-gatal dan rasa tidak selesa..

Berikut adalah contoh bagaimana ia tidak seharusnya berlaku, tetapi bagaimana sebenarnya ia berlaku: pesakit diperiksa secara mendalam, sementara pelbagai tanaman diresepkan, kajian imuniti, analisis kompleks mengenai kebolehpercayaan yang meragukan, dan kemudian mereka dirawat, dirawat dan dirawat dengan penitis, pil, suntikan dan supositoria yang tidak berkesudahan, kadang-kadang skema penerimaan dilukis pada keseluruhan helaian. Adakah ia membantu? Ya, untuk sementara waktu, kerana pesakit terganggu dengan rawatan ini, tetapi tidak lama kemudian semuanya kembali, dan satu lagi kekecewaan pada doktor ditambahkan pada gejala, yang hanya memburukkan lagi masalah..

Sebagai peraturan, untuk pertanyaan langsung - anda mempunyai masalah yang tidak dapat diselesaikan, pesakit menjawab tidak, tetapi setelah penyelidikan mendalam, ternyata ada konflik dalaman. Jangan lupa bahawa seseorang, dalam keadaan seperti ini, sebagai peraturan, mengubah pemikiran tentang masalah tanpa melihat atau mengasingkannya sebagai masalah yang terpisah, oleh itu dia tidak dapat mengetahuinya sendiri, tanpa bantuan luar.

Penting untuk diingat ketika semuanya bermula, atau lebih tepatnya mengingat waktu ketika semuanya baik dan ketika "sesuatu pecah", misalnya, episod pertama cystitis atau sariawan, herpes atau kesakitan semasa melakukan aktiviti seksual. Apa yang berlaku pada masa itu dalam hidup anda, misalnya, konflik dengan pasangan, berpindah, menukar pekerjaan, keadaan sukar tinggal bersama ibu bapa, dll..

Dengan kata lain, anda perlu mencari saat ketika sesuatu mula membuat anda tidak senang dalam hidup, tetapi anda tidak dapat mengatakannya kepada diri sendiri. Lebih mudah lagi - apabila anda mula "menahan" sesuatu dari hari ke hari. Dalam kesabaran inilah terdapat tenaga "penyakit", yang menampakkan diri dalam penampilan gangguan somatoform..

Perkara penting seterusnya ialah mempercayai doktor bahawa anda "sihat", iaitu anda tidak mempunyai penyakit pada tahap badan. Percayalah bahawa apa yang berlaku kepada anda adalah sensasi hantu, seperti sakit pada anggota badan yang diamputasi. Sebenarnya, mekanisme inilah yang sebahagiannya dicadangkan apabila, misalnya, vulvodynia berlaku..

Sebenarnya, sukar untuk segera diterima bahawa sensasi gatal dan kerengsaan atau sistitis yang telah dirawat oleh doktor dengan antibiotik, supositoria dan ubat penitis sebelumnya tidak lebih dari sekadar khayalan. Anda tidak perlu melakukan smear lain atau melakukan budaya, tetapi anda perlu membuat temu janji dengan psikoterapis. Kami secara amnya percaya bahawa hanya orang yang mengalami masalah mental yang pergi ke psikoterapi..

Sebenarnya, pakar psikiatri menangani penyakit mental yang teruk seperti skizofrenia atau psikosis kemurungan manik. Pada masa yang sama, terdapat sebilangan besar gangguan mental sempadan, yang di negara kita paling sering dirawat dengan bercakap dengan teman wanita atau rakan, dalam kes yang melampau - dengan psikologi. Psikoterapi sering dikhuatiri seperti wabak. Memang, untuk pergi ke psikoterapi, seseorang harus mengakui secara dalaman bahawa ada masalah serius dengan kerja jiwa, dan ini boleh menjadi sangat sukar. Oleh itu, sebagai usaha terakhir - ahli psikologi. Tetapi masalahnya adalah bahawa ahli psikologi tidak mempunyai pendidikan perubatan dan dapat membantu anda memahami keadaan sehari-hari, melihat keadaan dari pihak lain, mula merawat masalahnya secara berbeza. Dalam kes neurosis, tidak semua psikologi dapat membantu, walaupun ada yang cukup mampu.

Sekarang beberapa perkataan mengenai psikoterapi digabungkan dengan hipnosis. Rawatan menggunakan teknik hipnotik sudah lama wujud. Pengasas pendekatan ini dapat dianggap Mesmer, yang menciptakan doktrin "kemagnetan", dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengatasi berbagai "penyakit" di mana doktor tradisional tidak berdaya. Kami bercakap mengenai paresis histeris dan kelumpuhan, kebutaan, sawan, kesakitan yang melelahkan. Mesmer menganggap bahawa metodenya didasarkan pada tindakan "kemagnetan haiwan", tetapi sebenarnya, sesi-sesinya tidak lebih daripada sesi hipnosis, yang pada masa itu tidak ada yang tahu apa-apa. Selanjutnya, karyanya diteruskan oleh Freud, yang sudah menggunakan hipnosis dan jauh lebih berkesan, kerana dalam kasusnya kesannya disengaja dan juga menggabungkan psikoanalisis.

Hipnosis kini diiktiraf secara rasmi di seluruh dunia sebagai rawatan perubatan untuk banyak penyakit. Intipati kaedah ini adalah membenamkan seseorang dalam keadaan berkhayal. Ini adalah keadaan fisiologi di mana kita sering terjerumus pada waktu siang. Sebagai contoh, melihat suapan berita di rangkaian sosial, kita tiba-tiba mendapati bahawa untuk beberapa waktu kita "seolah-olah tidak berada dalam diri kita sendiri", iaitu, kita tidak menilai apa yang sedang berlaku, tetapi menelusuri berita tanpa menyelidiki apa yang kita lakukan dan lihat pada masa itu. Kehilangan sementara dari kenyataan ini adalah keadaan trans..

Trance diperlukan untuk sementara menghilangkan fungsi pengendalian korteks serebrum, yang secara mental menentukan bagaimana kita berfikir, menilai dan melihat realiti. Membetulkan kesalahan di otak adalah inti dari neurosis; tidak mungkin selagi korteks secara aktif menentangnya. Ia seperti membaiki enjin semasa kereta anda berjalan. Ahli hipnoterapi meletakkan anda dalam keadaan trans untuk mengesan kesilapan ini dan cuba membetulkannya..

Ketakutan terbesar pesakit semasa hipnosis adalah bahawa tiba-tiba doktor akan membetulkan sesuatu di sana, keperibadian saya akan berubah dan saya tidak lagi menjadi siapa saya. Sebenarnya, ketakutan ini tidak perlu. Dalam proses analisis awal keadaan, doktor mengetahui peristiwa apa yang boleh mencetuskan kerosakan otak. Selalunya ia adalah peristiwa traumatik yang "tidak berjaya" dan tidak disengajakan oleh otak, kerana mekanisme penindasan memori yang trauma dan menyakitkan. Kejadian inilah yang mesti dijumpai dan "dipadamkan", dibuat pudar, sama seperti mengeluarkan tatu dari kulit. Dengan kata lain, tidak ada yang berubah dalam jiwa anda, hanya peristiwa traumatik yang mencetuskan reaksi patologi anda..

Berikut adalah contoh ilustrasi: Seorang wanita berhadapan dengan masalah keguguran - beberapa keguguran berturut-turut. Pemeriksaan perubatan yang komprehensif tidak menemui alasan yang jelas. Semasa proses trans, hypnotherapist melakukan apa yang disebut "regresi usia", iaitu, dia berusaha mencari memori trauma yang berkaitan dengan kehamilan tanpa kawalan kesedaran dan menemuinya. Wanita itu ingat bahawa suatu ketika dahulu, di masa mudanya, dia melakukan pengguguran dan ketika berjalan di sepanjang koridor klinik dia berlari ke arah seorang perawat yang berteriak dengan marah setelah dia "di sini melakukan pengguguran, dan kemudian kamu tidak dapat melahirkan anak". Mesej seperti itu juga disebut "kutukan setiap hari". Pada saat itu, "kutukan" ini sangat menakutkan wanita itu, tetapi kemudian, ia digantikan oleh otak dan dilupakan sebagai sesuatu yang boleh menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan. Namun, pada tahap bawah sedar, ia menjadi faktor yang menyekat perkembangan kehamilan. Tanpa hipnosis, sangat sukar untuk mencari ingatan ini dan lebih sukar untuk "menghapusnya". Hipnosis membantu menjadikan ingatan ini tidak trauma, memberi keyakinan bahawa semuanya akan berjalan lancar dan wanita itu mudah hamil dan melahirkan. Ini adalah contoh kehidupan sebenar karya hipnoterapi..

Ini juga berfungsi untuk kemandulan. Setiap tahun wanita saya hamil dari perbualan hati-ke-hati yang sederhana)) dan tidak ada keajaiban dalam hal ini, tentu saja, setelah saya melakukan pemeriksaan dan pastikan bahawa tidak ada patologi organik dan berfungsi. Pelanggan "psikologi pembiakan" juga menjadi hamil, yang hanya menguruskan perkara dalam fikiran seorang wanita yang ingin hamil, tetapi kami terganggu.

Hipnosis, atau lebih tepatnya hipnoterapi, bukanlah perubahan besar dalam kesedaran anda oleh doktor tanpa kawalan dari pihak anda. Ini adalah alat yang halus untuk menghilangkan memori trauma secara berkesan atau mengubah sikap terhadap situasi traumatik. Ya, ini sudah menjadi alat "pembedahan", tetapi mereka menggunakannya hanya apabila kesan "terapi" tidak berkesan. Di samping itu, hipnoterapi selalu digabungkan dengan psikoanalisis dan prinsip umum psikoterapi (perbualan, analisis keadaan, kerja rumah).

Oleh itu, perkara yang paling sukar dalam rawatan gangguan somatoform adalah untuk meyakinkan pesakit tentang kehadirannya, untuk membuatnya percaya bahawa penyebab keadaan yang menyakitkan itu bukan pada "batang", "cocci" dan leukosit, tetapi di kepala. Atasi penolakan peribadi dan rujuk kepada pakar yang sesuai. Sayangnya, saya tidak selalu berjaya. Sangat sukar untuk meyakinkan seorang pesakit dalam satu konsultasi bahawa selama bertahun-tahun dia tidak menderita penyakit, bahawa masalahnya adalah "di kepalanya". Sukar untuk mengakui bahawa kilogram antibiotik yang dimakan, supositoria dimasukkan dan liter penitis sia-sia. Berpuluh doktor itu... keliru dalam memerintahkan pemeriksaan mendalam dan menunjukkan perubahan yang dinyatakan. Dan sehingga pesakit menyedari ini, sayangnya, tidak mungkin turun dari tanah..

Penting untuk mempercayai bahawa tidak ada penyakit "misteri" yang berterusan yang tidak dapat ditangani oleh doktor, jadi tidak perlu mencari seseorang yang akhirnya akan menetapkan rejimen rawatan yang berkesan atau analisis yang akan menjelaskan semuanya. Sekiranya "thrush" anda tidak hilang selama bertahun-tahun, herpes, cystitis, sakit perut, ketidakselesaan faraj dan kesakitan semasa hubungan seksual berulang - penyebabnya tidak boleh dicari dari pakar sakit puan atau ahli gastroenterologi. Pakar ini mesti melakukan ujian minimum untuk mengecualikan patologi mereka dan itu sahaja. Mungkin terdapat sedikit penyimpangan dalam setiap keputusan ujian, tetapi pertama-tama, data peperiksaan adalah penting. Sekiranya anda tidak mempunyai tanda-tanda keradangan, dan ia diketahui dan dapat dilihat, anda tidak boleh mencari kesalahan dengan "leukosit" dalam analisis. Saya selalu memberitahu pesakit saya mengenai 5 tanda yang semestinya terdapat pada sebarang keradangan dan di mana sahaja: kemerahan, bengkak, sakit, demam setempat dan disfungsi organ. Maksudnya, jika tanda-tanda ini tidak ada, tidak ada keradangan, bahkan leukosit yang dikenal pasti dalam analisis tidak memiliki nilai dan peraturan ini sama untuk hidung dan vagina. Sebenarnya rawatan ureaplasma, mycoplasmas dan gardnerella (tanpa gambaran mengenai vaginosis bakteria) sebenarnya adalah kepuasan perlunya "rawatan" pesakit yang mempunyai sedikit keluhan ketidakselesaan, gatal-gatal, sistitis, di mana semuanya boleh "dipersalahkan" pada mikroorganisma ini, yang mana biasanya boleh terdapat di dalam badan. Juga, ahli gastroenterologi "merawat dysbiosis" pada pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah.

Sayangnya, sebilangan besar doktor tidak menyedari masalah ini atau tidak mahu menyelami masalah ini. Adalah lebih mudah untuk menetapkan ujian dan membuat temu janji berdasarkan hasilnya daripada memahami liku-liku mental pesakit yang kompleks. Dan pesakit, dalam kebanyakan kes, sedang menunggu pil atau suntikan, dan bukan rujukan kepada ahli psikoterapi. Sekali lagi kita harus mengulangi: "keselamatan orang lemas adalah pekerjaan mereka yang lemas." Kebetulan hanya anda sendiri yang dapat menganalisis keadaan dan mengesyaki bahawa semasa rawatan anda bergerak dalam bulatan dan inilah masanya untuk mengganggu pergerakan ini. Perkara utama adalah membiarkan diri anda menerima hakikat bahawa penyakit anda mungkin merupakan manifestasi dari panggilan untuk mendapatkan bantuan dari otak anda, yang tidak menemui cara lain untuk memberitahu anda bahawa itu buruk. Ini paling jelas ditunjukkan dalam kartun "Teka-teki", di mana pelbagai emosi memperjuangkan kemampuan untuk mengawal dengan menekan butang pada alat kawalan jauh. Sekiranya alat kawalan jauh telah lama dikuasai oleh kesedihan dan kesedihan, dia mempunyai semua butang di bawah kawalan, dan pada dasarnya ini adalah butang untuk gejala yang menyakitkan. Saya harap gambar ini dapat membantu anda dalam memahami masalah yang saya tulis di atas..

Gangguan somatoform

Mereka dicirikan oleh "gejala patologi fizikal yang menyerupai penyakit somatik, tetapi tidak ada manifestasi organik yang dapat dikaitkan dengan penyakit yang diketahui dalam perubatan" (Kaplan, Sadok, 1994). DSM-III-R dan DSM-IV menyenaraikan tujuh jenis gangguan somatoform:

  1. gangguan somatik,
  2. penukaran,
  3. gangguan kesakitan somatoform,
  4. hipokondria,
  5. dysmorphophobia badan,
  6. gangguan somatoform yang tidak dapat dibezakan
  7. gangguan somatoform yang tidak dikelaskan di tempat lain.

Istilah "somatization" diperkenalkan ke dalam praktik perubatan sebagai alternatif kepada konsep "penukaran" (Dmitrieva, 1998); diperhatikan bahawa dalam psikiatri domestik, gangguan somatoform dipertimbangkan dalam kerangka penyakit psikogenik dan dinamika patologi perlembagaan-peribadi, dan genesisnya terutama berkaitan dengan pengaruh faktor psikogenik dan perlembagaan. Ditegaskan bahawa, secara konseptual, gangguan somatoform berkait rapat dengan hipokondria, serta kegelisahan, kemurungan dan histeria. Menurut ICD-10, gejala utama gangguan somatoform adalah berlakunya gejala fizikal berulang pada pesakit yang secara objektif tidak berkaitan dengan gangguan fizikal..

Pesakit, dari pihaknya, selalu memerlukan pemeriksaan perubatan yang lebih banyak untuk mengenal pasti hubungan seperti itu, tidak mahu menerima idea mengenai keadaan psikologi penyakitnya. Somatoforms dalam ICD-10 meliputi: 1) gangguan somatoform, 2) gangguan somatoform yang tidak dibezakan, 3) gangguan hypochondriacal, 4) disfungsi autonomi somatoform jantung dan sistem kardiovaskular, bahagian atas dan bawah saluran gastrointestinal, sistem pernafasan dan urogenital, organ dan sistem lain; 5) gangguan sakit somatoform kronik, 6) gangguan somatoform lain, dan 7) gangguan somatoform yang tidak ditentukan. Fenomena penukaran telah dipindahkan ke kumpulan gangguan disosiatif, tetapi walaupun di sana, kerana kesamaran istilah tersebut, tidak digalakkan menggunakannya. Juga dikecualikan "dysmorphophobia badan", lebih tepatnya, dysmorphophobia bukan khayalan termasuk dalam tajuk "gangguan hypochondriacal".

Sementara itu, tidak perlu diketahui mengenainya. ”Untuk memahami dengan tepat sama ada kita menghadapi gangguan somatomorfik atau penyakit somatik, diperlukan diagnosis menyeluruh yang lengkap.

A.B.Smulevich berpegang pada kedudukan yang berbeza (1999). Sebagai umum, dia lebih suka istilah "gangguan psikosomatik", termasuk dalam kumpulan yang terakhir gangguan seperti: 1) reaksi mental somatik, atau gangguan somatoform, 2) "reaksi psikogenik, atau nosogeni" dan 3) "reaksi jenis kelumpuhan simptomatik", di mana " kita bercakap mengenai manifestasi yang diprovokasi secara psikogenik atau peningkatan manifestasi penyakit somatik ”. Penulis merujuk kepada gangguan somatoform, penukaran dan gangguan somatoform, gangguan kesakitan somatoform kronik, somatopati dan somatotonia. A. B. Smulevich menganggap sebagai penukaran, kerugian dalam sfera motor sensitif dan sukarela, diprovokasi oleh tekanan psikologi, algia tidak stabil dan "fantasi tubuh" yang lebih kompleks dalam bentuk "bola", "kuku", "gelung" dan "koma". Pada pendapatnya, gangguan seperti itu berlangsung tidak lebih dari empat bulan. Untuk somatik, bertahan hingga enam bulan, ia merujuk pada "sensasi tubuh patologi polimorfik" (bagaimanapun dalam bentuk pelbagai algi), krisis vegetatif dan disfungsi organ dalaman.

Penulis memahami gangguan kesakitan somatoform kronik sebagai berterusan, menyakitkan, tidak berubah dalam penyetempatan dan intensiti "idiopatik algias". Somatopathy adalah "varian psikopati asthenik," dan somatotonia "merujuk kepada keabnormalan patokarakterologi dari jenis stenic dan luas." Menjelaskan enam jenis reaksi keperibadian terhadap penyakit, dia menilai mereka baik dari segi nosognosia (hiper dan hiponosognosia) dan sifat gangguan (sindrom neurotik, afektif, patokarakterologi). Merujuk kepada patologi psikosomatik, penulis tidak lagi membicarakan reaksi, bukan mengenai provokasi atau pemburukan penyakit somatik di bawah pengaruh psikogenia, tetapi mengenai penyakit somatik kronik, "peranan patogenik penting" dalam perkembangan yang mana peristiwa-peristiwa psiko-trauma dimainkan.

Terdapat percanggahan dan kekaburan yang jelas dalam kedudukan yang dinyatakan di sini. Secara empirikal, kedudukan G.I. Kaplan dan B.J. Sadok kelihatan lebih disukai, dan kami akan beralih kepadanya, menerangkan gangguan berikut.

1. Gangguan somatisasi. "Gangguan somatisasi adalah sindrom kronik yang terdiri daripada banyak gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan dari sudut pandang perubatan dan dikaitkan dengan kesusahan dan keinginan untuk mendapatkan bantuan daripada doktor." Ia menampakkan diri dalam pelbagai keluhan somatik, bermula sebelum usia 30 tahun, berlangsung selama beberapa tahun. Pesakit mungkin menganggap mereka menderita keadaan perubatan.

Diagnosis adalah sah sekiranya 13 atau lebih gejala dari yang dijelaskan di bawah 35 dikesan. Gejala ini signifikan jika a) tidak ada patologi organik, dan yang ada tidak sebanding dengan aduan, gangguan sosial dan profesional, b) tidak ada pelanggaran hanya semasa serangan panik, dan c) pesakit mempunyai minum ubat, berjumpa doktor, mengubah gaya hidup anda dengan ketara. Gejala dikelompokkan ke dalam beberapa kumpulan. Gejala gastrointestinal: Muntah (tidak seperti kehamilan), sakit perut (tidak seperti haid), loya (tidak seperti penyakit usus), kembung (gas), cirit-birit, intoleransi (atau lemah perasaan) jenis makanan tertentu. Gejala sakit: sakit pada anggota badan, punggung, sendi, semasa kencing, sakit lain (kecuali sakit kepala). Gangguan Jantung dan Pernafasan: Pernafasan cetek (tidak ada usaha untuk melakukan ini), berdebar-debar, sakit dada, pening.

Gejala penukaran atau pseudo-neurologi: amnesia, kesukaran menelan, penderitaan, pekak, penglihatan berganda, penglihatan kabur, buta, pengsan atau kehilangan kesedaran, kejang atau kejang, berjalan mengejutkan, kelumpuhan atau kelemahan otot, pengekalan kencing atau kesukaran membuang air kecil. Gejala seksual (semasa hayat dengan seksualiti aktif): sensasi terbakar pada alat kelamin atau rektum (tidak sama dengan semasa hubungan seksual), ketidakpedulian seksual, kesakitan semasa persetubuhan, mati pucuk. Gejala pembiakan wanita: haid yang menyakitkan, tempoh haid yang tidak teratur, pendarahan haid yang terlalu berat, muntah semasa mengandung (jika pesakit menganggap gejala ini lebih kerap dan teruk daripada kebanyakan wanita). Kehadiran somatisasi dibuktikan dengan fakta tujuh gejala yang jelas. Kompleks gejala ini terbentuk, menurut penulis, sindrom Briquet (1859). Oleh beberapa penulis, yang terakhir ini hampir dengan sindrom Munchausen (Campbell, 1981), sementara yang lain digunakan untuk menunjuk sekumpulan gejala, termasuk suara yang serak, pernafasan yang cepat, pergerakan diafragma kejang (Peters, 1977). Catatan: bagi pembaca domestik, definisi gejala di atas mungkin kelihatan agak kabur..

Somatisasi jauh lebih biasa pada wanita - 1-2%; pada saudara dekat pesakit, ia dikesan dalam 10-20% kes (pada wanita), lelaki dalam keluarga seperti itu rentan terhadap alkoholisme, ketagihan dadah dan gangguan keperibadian antisosial. Adalah biasa bagi pesakit untuk yakin bahawa mereka sakit sepanjang hayat mereka. Keresahan, kemurungan, gangguan dalam hubungan interpersonal sering dijumpai; bunuh diri jarang berlaku, biasanya disebabkan oleh ketagihan dadah. Gambaran penyakit mereka adalah verbose, bingung, berubah, tidak teratur, terlalu dramatik. Mereka dilihat ketagihan dan histeris..

Hanya seorang doktor yang harus merawat pesakit tersebut, ini secara signifikan membatasi kemampuan pesakit untuk memanipulasi pegawai perubatan. Psikoterapi dan, pertama sekali, kepuasan pesakit terhadap rawatan perubatan mengurangkan separuh kebimbangannya mengenai penyakitnya. Pengawalan ubat-ubatan, pelantikan antidepresan, ubat penenang, dan antipsikotik ringan juga mungkin penting. Penting untuk diingat: pesakit tidak bertanggung jawab atas terapi ubat, dan di samping itu, mereka sering beralih kepada charlatan untuk meminta pertolongan, dengan harapan akan penyembuhan yang ajaib.

2. Gangguan penukaran. Istilah "penukaran" merujuk kepada proses di mana kompleks idea, keinginan, perasaan, dll psikologi digantikan oleh gejala fizikal, iaitu, gangguan somatik (Rycroft, 1995). Freud (1893) percaya bahawa bukan kompleks konseptual itu sendiri yang berubah menjadi fenomena fizikal, tetapi kesan yang melekat padanya, yang mencerminkan penetapan libido pada kompleks Oedipus. Sementara itu, Rycroft menunjukkan, peralihan dari mental ke fizikal tidak kurang misteri daripada peralihan dari bahan ke fakta kesedaran, jiwa.

Percubaan untuk menyelamatkan hipotesis penukaran dapat dilihat secara berbeza dengan menganggap bahawa gejala histeria somatik adalah manifestasi simbolik dari makna tertentu. Makna psikologi penukaran itu seolah-olah ada jika kita memperhatikan bahawa pesakit menunjukkan gejala yang sesuai tanpa menunjukkan reaksi menderita penyakit; nampaknya mereka benar-benar memerlukan penyakit seperti itu, mereka dibezakan, seperti pesakit dengan penyakit tiruan, itu adalah keperluan yang tidak normal untuk sakit, dan keperluan ini tetap tidak disedari sepenuhnya.

Gejala penukaran dijumpai di kawasan sensitif, bermotor dan vegetatif, yang menjadikannya serupa dengan manifestasi penyakit somatik. Mereka timbul dalam situasi tekanan psikososial, mungkin menyebabkan dorongan agresif atau seksual yang tidak dapat dinyatakan oleh individu secara langsung jika dia tidak dapat mengetahuinya. Keresahan yang dihasilkan menyekat atau menggembirakan struktur psikologi sedemikian rupa untuk mengekspresikan dan sampai tahap tertentu mewujudkan keinginan terlarang dengan bahasa tubuh tanpa penyertaan kesedaran. Dengan kata lain, simptom penukaran tidak disimulasikan, seberapa besar kesannya; mereka tidak dapat disingkirkan dengan usaha kehendak. Di samping itu, gejala ini sedemikian rupa sehingga menunjukkan keperluan pesakit untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan. Mereka tidak boleh timbul selain dalam konteks hubungan interpersonal. Kelaziman gangguan penukaran belum diketahui. Telah diketahui bahawa 0,01-0,02% pesakit beralih ke psikiatri setiap tahun untuk gangguan tersebut, dan terdapat 2-5 kali lebih banyak wanita di antara mereka..

Gejala penukaran deria ditunjukkan oleh fenomena anestesia mental dalam pelbagai jenis kepekaan, dan penyebaran gangguan tidak sesuai dengan penyakit sistem saraf pusat atau periferal. Kehilangan dan kelemahan sensitiviti kulit, rasa, bau, paresthesia, pekak, buta, penglihatan "terowong", baik di satu sisi dan di kedua-duanya, diperhatikan. Hemianesthesia, misalnya, bermula tepat di sepanjang garis tengah badan. Dengan kebutaan, pesakit boleh berjalan tanpa komplikasi atau mencederakan diri sendiri, murid-murid dapat memberi tindak balas yang baik terhadap cahaya, potensi timbul kortikal adalah normal.

Gangguan pergerakan adalah paresis, kelumpuhan, astasia, abasia, ataxia. Semasa berjalan, terdapat pergerakan badan yang tidak teratur dan menyentak, melambaikan tangan; pesakit jarang jatuh atau mencederakan diri sendiri. Gegaran berirama, torek koreiform dan kedutan, aphonia, dysarthria, dyskinesias, dan sawan dengan kejang yang sangat ekspresif mungkin berlaku. Kadang-kadang manifestasi penyakit pesakit serupa dengan beberapa saudara-mara, kenalan, pesakit di wad dan jabatan, dan dia secara tidak sengaja mengenalinya. Sekiranya pesakit telah melihat, misalnya, sawan epilepsi, maka kejang boleh sangat mirip dengan kejang tonik-klonik..

Semasa sawan histeris, pesakit tidak sepenuhnya terputus dari kenyataan dan, jika doktor membincangkan ciri-ciri serangan, mereka dapat segera, di depan mata kita, mengubahnya, seolah-olah menyesuaikannya dengan standard yang diperlukan. Kajian objektif pesakit dengan gangguan penukaran motor tidak mendedahkan patologi yang sesuai: refleks dipelihara, tidak ada refleks patologi, fasikulasi dan atrofi otot tidak hadir, elektromioogram adalah normal (dengan kelumpuhan penukaran yang berpanjangan, mungkin ada atrofi otot, ankylosis). Gejala penukaran sering berubah, tiba-tiba boleh hilang dan muncul semula sama seperti tiba-tiba, digantikan oleh orang lain, gangguan itu berlangsung hingga 5-6 tahun atau lebih. Hanya ada satu gejala penukaran semasa satu episod yang menyakitkan..

Di bawah pengaruh cadangan, hipnosis, dengan pemberian barbamil intravena, gejala penukaran boleh hilang. Sebagai peraturan, penampilan mereka disertai dengan kelegaan primer dan sekunder, kerana konflik dalaman menemukan ekspresinya dan dengan itu melemahkan ketegangan dalaman, dan penyakit ini, pada gilirannya, membawa beberapa kelebihan dan keistimewaan kepada pesakit (sokongan, pertolongan dari orang lain, simpati, perawatan dari tanggungjawab, dll). Biasanya, ketidakpedulian buta pesakit terhadap simptom penukaran (dan gangguan histeris lain) adalah ketidakpedulian "cantik", "cantik", atau La Belle indifferens. Dalam ICD-10, gangguan penukaran ditetapkan sebagai disosiatif dan disebutkan bersama dengan amnesia disosiatif, fugue, stupor, trance, keadaan kepemilikan dan obsesi, sindrom Ganser, fenomena keperibadian pelbagai, dan gangguan serupa pada masa kanak-kanak dan remaja. GI Kaplan dan BJ Sadok, seperti yang ditunjukkan sebelumnya, mempertimbangkan sebahagian daripada gejala penukaran dalam gejala somatik.

Untuk diagnosis gangguan penukaran, antara lain perlu membuktikan hubungan antara penampilan gejala dan fakta tekanan psikososial, serta sifat gangguan dan kandungan pengalaman traumatik. Berkenaan dengan rawatan, diperhatikan bahawa gangguan jangka panjang tidak bertindak balas dengan baik. Di samping itu, pesakit sering menentang terapi untuk gangguan fungsional (yang tidak dilakukan berkaitan dengan gangguan lain; organik, termasuk serebrum, gangguan dikesan pada 18-64% pesakit). Rawatan terdiri terutamanya dalam psikoterapi (cadangan dalam keadaan terjaga dan hipnotik, keracunan natrium amytal; psikoanalisis, kaedah lain). Penting untuk mengurangkan daya tahan rawatan. Contohnya, seseorang tidak boleh memberitahu pesakit bahawa dia hanya membayangkan dirinya sakit, bahawa bermanfaat baginya untuk sakit, atau dia bersembunyi dalam keadaan sakit, dan lain-lain. Namun, seseorang tidak boleh mengikutinya, dengan itu menyokong timbulnya gejala. Adalah perlu untuk mengetahui sifat konflik psikologi, menunjukkannya kepada pesakit, membujuknya untuk menerimanya dan memberikan pertolongan dalam mengatasi. Perkara yang paling penting adalah mengembangkan motivasi untuk pemulihan, dan juga untuk mencapai sikap kritikal pesakit terhadap penyakit ini..

Ilustrasi (Carson et al., 2004): “Wanita, 38 tahun, berkahwin, ibu kepada lima orang, dimasukkan ke hospital di klinik. Dia mengadu kemurungan yang memenuhi kriteria untuk gangguan kemurungan utama. Perkahwinannya, yang disimpulkan pada usia 17 tahun, ternyata tidak berjaya: suaminya digambarkan sebagai seorang pemabuk dengan pekerjaan tetap; keluarga sering bertengkar dengan masalah kewangan, ketidakpeduliannya terhadap seks dan keluhan kesakitan semasa persetubuhan. Dari anamnesis menunjukkan bahawa dalam tempoh 19 hingga 29 tahun, pesakit itu sendiri menyalahgunakan alkohol, tetapi sejak itu menahannya. Dia mengatakan bahawa sejak kecil dia gugup dan lama sakit di masa mudanya, dan percaya bahawa dia mempunyai penyakit fizikal yang tidak dikenali. Sering lawatan ke doktor kerana sakit perut yang didiagnosis sebagai akibat dari "kekejangan usus besar." Sebagai tambahan kepada doktor biasa, dia berunding dengan pakar kiropraktor dan osteopat untuk sakit belakang, sakit anggota badan dan mati rasa di hujung jari. Dirawat di hospital berkaitan dengan keluhan sakit di dada dan perut, serta muntah; dia menjalani histerektomi semasa dimasukkan ke hospital. Selepas operasi, dia bimbang akan serangan kecemasan, pengsan, muntah, intoleransi makanan, kelemahan dan keletihan. Semasa pemeriksaan, tidak ada patologi somatik yang dijumpai. Pesakit mengaitkan kemurungannya dengan ketidakseimbangan hormon, sambil terus mencari penjelasan perubatan untuk masalahnya yang lain. ".

3. Gangguan kesakitan Somatoform. Ini merujuk kepada rasa sakit yang ditentukan secara psikologi dari pelbagai penyetempatan. Pesakit mengalami kesakitan sekurang-kurangnya enam bulan. Patologi organik sebenar, yang berkaitan dengan kesakitannya, tidak dinyatakan. Puncak permulaan penyakit ini berlaku pada usia 40-50 tahun, kerana toleransi kesakitan menurun dengan usia. Wanita sakit dua kali lebih kerap daripada lelaki. Lebih biasa di kalangan pekerja.

Pada 60-100% pesakit, disthymia, depresi, sering kali terdapat turun naik kesejahteraan harian. Selain kesakitan, gangguan seperti anergi, anhedonia, penurunan libido dan berat badan, insomnia dan mudah marah, keterbelakangan psikomotorik dinyatakan. Kesakitan psikogenik berterusan, biasanya tidak sensitif terhadap pengaruh dari persekitaran emosi, sfera kognitif, perhatian, situasi, dan juga tindakan analgesik.

Kesakitan semasa somatisasi biasanya digabungkan dengan banyak gejala somatik lain dan sensasi kulit yang tidak normal (gatal, mati rasa, terbakar, dan lain-lain), bermula sebelum usia 30 tahun dan jarang diperhatikan pada lelaki. Kesakitan penukaran biasanya berumur pendek, dan kesakitan yang mempunyai mekanisme patofisiologi tertentu (contohnya, sakit kepala yang berkaitan dengan ketegangan otot) bukanlah gangguan somatoform. Walaupun begitu, kesakitan yang disebabkan oleh disfungsi autonomi (mereka, seperti manifestasi lain dari dystonia vegetatif, dipertimbangkan dalam ICD-10 dalam tajuk 45.3 - "Disfungsi autonomi Somatoform"), merujuk kepada patologi somatoform. Kesakitan psikogenik yang timbul akibat kemurungan, skizofrenia, migrain, serta kesakitan organik dengan pemprosesan histeris tidak dianggap sebagai somatoform. Kesakitan Somatoform (psikogenik, idiopatik) seharusnya menjadi pertahanan bawah sedar yang sudah terbentuk pada masa bayi atau pada anak kecil: ini adalah cara untuk mencapai cinta, menebus rasa bersalah, mengelakkan hukuman, dan lain-lain. Tafsiran psikologi kesakitan seperti itu, kita perhatikan, hanya hipotesis.

Nyatakan bahawa kesakitan somatoform biasanya bermula secara akut dan pada minggu-minggu berikutnya, peningkatan intensiti bulan. GI Kaplan dan BJ Sedock melaporkan bahawa rasa sakit "boleh berupa post-trauma, neuropathic, neurologis, iatrogenic, atau ia boleh menjadi sakit otot; beberapa pesakit mungkin mengalami gangguan mental yang lain, dan ada yang tidak. " Prognosis sindrom kesakitan somatoform tidak jelas. "Kesakitan psikogenik kadang-kadang dapat sembuh di bawah pengaruh rawatan, setelah membatasi penguatan luaran, atau setelah rawatan psikopatologi komorbid yang berjaya. Namun, lebih kerap berlaku selama bertahun-tahun. " Pesakit boleh menjadi pengadu, mencari pampasan kewangan, bergantung pada bahan psikoaktif. Penggunaan analgesik, penenang dan anxiolytics dalam rawatan pesakit tidak berkesan, antidepresan (amitriptyline, melipramine, doxepin) lebih berjaya digunakan. Ia dilaporkan mengenai keberhasilan penggunaan program kawalan kesakitan multidisiplin, termasuk psikoterapi sebagai elemen utama (latihan automatik, psikoterapi kognitif, psikoterapi kumpulan, terapi tingkah laku, terapi keluarga, dll.).

4. Hipokondria. Ini ditunjukkan dengan menangguhkan penyampaian aduan somatik atau kebimbangan mengenai keadaan somatik seseorang. Tidak ada kecelaruan penyakit, tetapi kegelisahan dan kemurungan sering dinyatakan. Gangguan ini biasanya muncul sebelum usia 50 tahun, kronik atau seperti gelombang. Selalunya, pesakit dipantau oleh pakar internis, mereka menolak bantuan psikiatri. Gangguan somatik, mencukupi untuk keluhan, tidak dapat dikesan, pesakit tidak mempercayai doktor yang berusaha meyakinkan mereka bahawa tidak ada penyakit somatik. GI Kaplan dan BJ Sadok berpendapat bahawa sifat hipokondria adalah "psikodinamik", kerana keinginan agresif dan permusuhan terhadap orang lain "diterjemahkan ke dalam keluhan fizikal.".

Penulis mengaitkan kecenderungan hipokondria dengan penyakit somatik yang teruk (dengan tindak balas hipokondria berikutnya) dan morbiditi somatik pada masa kanak-kanak. Reaksi hipokondria juga boleh berlaku berkaitan dengan tekanan selepas kematian atau penyakit serius seseorang yang signifikan bagi pesakit. Kecenderungan untuk hipokondria diperhatikan dalam kemurungan, gangguan kecemasan umum, skizofrenia, keadaan psikotik lain, psikosyndrome organik, obsesi, fobia. Hipokondria nampaknya mempunyai keinginan untuk "menarik perhatian kepada diri mereka sendiri," dan mereka "dengan lantang menyatakan diri mereka tidak normal." Hipokondria "primer" dilaporkan lebih baik dirawat dengan terapi kumpulan kerana "memberikan sokongan sosial dan interaksi sosial." Hipokondria sekunder (dengan kemurungan, dll.) Memerlukan terapi yang sesuai dengan gangguan yang mendasari. Sekiranya terdapat reaksi hipokondria, pesakit harus dibantu untuk mengatasi tekanan tanpa menguatkan tingkah laku yang menyakitkan..

5. Dysmorphophobia badan. Dalam ICD-10, dysmorphophobia bukan khayalan ditunjukkan sebagai varian gangguan hipokondriakal. Hipokondria delusi dan dysmorphophobia delusi bukan merupakan varian somatoform atau disosiatif dari gangguan tersebut. Perhatikan bahawa istilah "somatoform", "converting", "somatized", "psychosomatic" adalah nama konvensional untuk sebilangan besar gangguan, yang sifatnya tidak diketahui.

6. Disfungsi autonomi Somatoform. Tajuk ICD-10 ini merangkumi gangguan autonomi dengan kedua-dua tanda objektif (berdebar-debar, berpeluh, kemerahan dan gegaran) dan "simptom yang lebih idiosinkratik, subjektif dan tidak spesifik" seperti "sensasi sakit sekejap, terbakar, berat, ketegangan, kembung atau keseleo ", merujuk kepada pesakit" ke organ atau sistem tertentu "," yang mungkin berlaku gejala vegetatif ".

Data mengenai gangguan struktur organ atau sistem yang ketara tidak dapat dikesan, gangguan itu kronik, menimbulkan kerisauan kepada pesakit, mereka bimbang tentang kemungkinan penyakit serius sehingga mereka tidak mempercayai doktor yang menghalangnya daripada ini. Selain itu, terdapat "gejala subjektif tambahan yang berkaitan dengan organ atau sistem tertentu." Gejala disfungsi autonomi dikelompokkan bergantung pada organ dan sistem di mana mereka mendominasi. Fenomena dystonia vegetatif terdapat pada hampir semua penyakit, termasuk somatik dan neurologi. Disfungsi autonomi tempatan lebih kerap berlaku untuk gangguan segmental dari persarafan bersimpati.

7. Gangguan somatoform lain. Ini merujuk kepada gangguan pada sistem atau bahagian tubuh tertentu yang tidak berkaitan langsung dengan disfungsi autonomi dan kerosakan tempatan. Penampilan mereka bertepatan dengan peristiwa traumatik. "Perasaan bengkak, pergerakan kulit, dan parestesi (kesemutan dan / atau mati rasa) adalah contoh biasa," kata ICD-10. Dan di sini tidak ada perbezaan yang jelas antara sensasi somatik dan senestopati, yang dalam praktiknya mesti dilakukan sangat kerap. Di samping itu, gangguan berikut termasuk: "koma histeris" dengan disfagia dan "bentuk disfagia lain", "torticollis psikogenik" dan gangguan lain dengan pergerakan spasmodik (tidak termasuk sindrom Tourette), "pruritus psikogenik" (tidak termasuk alopecia, dermatitis, eksim atau urtikaria jenis psikogenik), "senggugut psikogenik" (tidak termasuk dyspaureia dan frigiditi) dan, akhirnya, "menggiling gigi".

8. Gangguan somatoform, tidak dinyatakan dan tidak dikelaskan di tempat lain. Gangguan yang tidak ditentukan termasuk "psikofisiologi tidak ditentukan" dan "psikosomatik". Tidak dikelaskan di tempat lain termasuk penyakit dengan gejala hipokondria bukan psikotik yang berlangsung kurang dari enam bulan dan penyakit dengan aduan berkaitan somatik dan bukan tekanan yang berlangsung kurang dari enam bulan. Contohnya, ini adalah pesakit dengan ketakutan AIDS yang tidak masuk akal atau pesakit yang takut bahawa mereka menghidap AIDS. DSM-III-R juga mengandungi gangguan somatoform yang tidak dibezakan, termasuk aduan keletihan umum, anoreksia, satu atau lebih aduan somatik gangguan sistem pencernaan atau saluran kencing. Gangguan ini berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan. Patologi organik tidak dikesan atau tidak signifikan dan tidak boleh menjadi penyebab penurunan sosial atau profesional yang ada. Gangguan ini jarang berlaku dan memenuhi kriteria untuk somatisasi "sepenuhnya".

Diagnosis gangguan somatoform dapat dibuat lebih awal setelah tidak termasuk patologi somatik, endokrin, neurologi, serta penyakit mental yang diakui endogen, organik dan lain-lain. Ia juga perlu untuk membuktikan hubungan gangguan yang diduga dengan konflik psikologi dan kejadian trauma dan situasi pesakit. Hanya dalam keadaan ini, gangguan somatoform (psikosomatik) dapat menuntut semacam kemerdekaan, dan lebih-lebih lagi untuk status bentuk morbid yang terpisah. Tidak ada terapi khusus untuk gangguan somatoform, kerana data mengenai etiologi dan patogenesisnya adalah hipotesis semata-mata.