Skizofrenia pada zaman kanak-kanak

Pada kanak-kanak, skizofrenia berlaku terutamanya dalam bentuk berterusan, serangan dan mantel bulu di dalamnya lebih jarang diperhatikan daripada pada remaja. Faktor-faktor yang memprovokasi permulaan penyakit ini adalah patologi kehamilan dan kelahiran anak, jangkitan, trauma kraniocerebral, pemisahan anak dari keluarga, dan perubahan yang kerap berlaku di persekitaran biasa. Kanak-kanak, kerana kurangnya pembentukan bentuk kesadaran diri dan pemikiran abstrak yang kompleks, tidak mempunyai idea khayalan yang sistematis, sindrom Kandinsky-Clerambault secara lengkap, tipikal tipuan. Di antara halusinasi, visual daripada pendengaran lebih biasa..

Patologi mental kanak-kanak dimanifestasikan oleh banyak ketakutan, lamunan patologi, gangguan hubungan dengan orang lain, gangguan pertuturan dan permainan, gangguan motorik, manifestasi somatovegetative (terutamanya gangguan tidur). Penyakit ini cenderung meningkat semasa krisis usia pertama (3-4 tahun) dan kedua (6-8 tahun).

Pertimbangkan manifestasi khas skizofrenia kanak-kanak. Ketakutan sering timbul tanpa sebab yang jelas. Mereka mudah digeneralisasikan (diperluas), selalunya tidak dapat difahami secara psikologi. Kanak-kanak itu tiba-tiba mula takut dengan kabinet dapur, kucing itu meow. Kadang-kadang dia sendiri mencipta gambar, misalnya, "kucing pemakan daging", dan kemudian mula takut kepadanya, seolah-olah dia benar-benar ada. Ketakutan boleh jadi luar biasa luar biasa: kanak-kanak itu takut "turun dari tanah, yang mungkin keluar dari orbit" / contoh G. Ye. Sukhareva, 119, h. 212 /. Tidak seperti kanak-kanak yang sihat, yang meminta pertolongan dari orang dewasa ketika mereka takut, kanak-kanak yang sakit tidak mahu membicarakan ketakutan mereka. Ketakutan yang amorf dan sia-sia sangat biasa, sebab yang tidak dapat dijelaskan oleh anak itu. Dengan latar belakang keadaan cemas dan takut, perkara biasa boleh membawa watak yang tidak menyenangkan. Kanak-kanak itu mengatakan bahawa "beberapa najis tidak seperti itu, ada sesuatu yang mengancam".

Fantasi patologi pelik, tidak ada kaitan dengan kenyataan, tidak bermula dari fakta. Kadang-kadang berkhayal adalah khayalan. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak membayangkan dirinya sebagai orang lain dan berhenti memberi respons kepada namanya (fantasi reinkarnasi). Fantasi kaya dalaman tidak disertai, seperti biasa bagi anak-anak biasa, dengan ekspresi luaran yang ekspresif: anak itu berbisik tentang sesuatu pada dirinya sendiri, terlepas dari persekitaran.

Permainan sering bersifat stereotaip (catatonik). Kanak-kanak, misalnya, menghabiskan berjam-jam menuangkan dan menuangkan air dari tin. Mereka lebih suka barang-barang rumah tangga daripada mainan, dengan mana mereka melakukan manipulasi yang tidak sesuai dengan tujuannya: mereka tanpa putus-putus menggulung gelas, membuat pelbagai bunyi dengan kunci, cerek. Kadang kala anak-anak ini cenderung merosakkan barang. Jangan terlibat secara aktif dalam permainan dengan kanak-kanak lain.

Hubungan dengan orang lain sangat teruk. Kanak-kanak mengelakkan sentuhan mata dan menarik diri. Ibu bapa lebih cenderung disayangi "dengan kepala mereka" daripada "dengan hati mereka", mereka mudah berpisah dengan mereka. Kesukaran berpisah sering dikaitkan bukan dengan keterikatan emosi, tetapi dengan rasa takut untuk bersendirian atau dalam persekitaran yang tidak dikenali. Sebilangan anak yang benar-benar mengasihi ibu bapa mereka bukan sahaja merasa dingin terhadap mereka, tetapi juga merasa permusuhan. Dalam sikap mereka terhadap orang yang disayangi, sadisme muncul, bersamaan dengan manifestasi cinta dan tarikan seksual (lebih sering kepada ibu). Yang tipikal adalah kurangnya keceriaan kanak-kanak, kegembiraan hubungan, responsif terhadap kasih sayang. Kekurangan emosi boleh digabungkan dengan kepekaan dan kerentanan yang berlebihan. Sebilangan kanak-kanak pada usia sangat awal mempunyai nada biologi umum yang rendah, naluri yang berkurang untuk pemeliharaan diri, pasif.

Di kelas yang lebih rendah, guru mencatat kanak-kanak skizofrenia disinhibisi motor "tidak dapat difahami dan pelik", gangguan perhatian aktif, asimilasi pengetahuan yang pelik: pengetahuan yang sangat baik di kawasan sukar wujud bersama dengan pengetahuan dangkal dan kabur mengenai perkara yang lebih sederhana. Gangguan sukarela pada kanak-kanak merupakan kesukaran besar untuk belajar dan untuk kehidupan keluarga. Anak itu, yang bersikap ambisius terhadap prestasi sekolah, tidak dapat mengikuti pelajaran dengan cara apa pun, menentang pertolongan ibu bapa dalam hal ini. Di rumah dia selalu mengatakan "omong kosong". Dia diminta, dihukum, dia sepertinya memahami segala-galanya dan berjanji, tetapi pada waktu berikutnya, "melewati" janjinya, dia kembali ke sebelumnya.

Episod tingkah laku tidak logik sangat membimbangkan. Saya masih ingat seorang budak lelaki yang, ketika dia tersinggung oleh anak-anak, minum tinta dan memakan cat kasut sebagai tindak balas. Tidak ada pelanggaran lain yang jelas. Tetapi dua tahun kemudian, dia menghidap skizofrenia malignan, yang menyebabkan keperibadiannya terurai..

Dalam serangan skizofrenia akut pada kanak-kanak, ketegangan dan kegelisahan diperhatikan. Mereka keliru, tetapi tidak dapat diakses dari segi pengalaman mereka. Ibu bapa mungkin tersilap menyita penyakit fizikal kerana anak-anak kelihatan sakit fizikal. Suhu mereka meningkat, lidah mereka dilapisi, selera makan mereka lemah, mereka menurunkan berat badan, patologi ujian darah klinikal diperhatikan. Walau bagaimanapun, gambaran penyakit ini dikuasai oleh gangguan psikopatologi. Keseronokan pada kanak-kanak sering menunjukkan dirinya tidak begitu banyak dalam pernyataan seperti dalam tingkah laku: mereka bersembunyi, lari ke suatu tempat, enggan menerima makanan dari ibu bapa mereka, dll..

Proses skizofrenia meninggalkan kesan pada perkembangan mental anak. Dalam kes ringan, terdapat disontogenesis disharmonik (pelanggaran perkembangan individu). Perbezaan antara pematangan intelektual yang dipercepat dan pengembangan keterampilan motorik dan kemahiran layan diri yang tertunda diperhatikan. Rakan baik kanak-kanak itu adalah buku, ia lebih menarik daripada permainan apa pun. Anak-anak cenderung kepada soalan "tidak masuk akal": "Mengapa saya, dan bukan orang lain?" Terdapat infantilisme yang jelas dan pada masa yang sama "usia tua": seorang kanak-kanak berusia 8 tahun tidak dapat belajar bahawa seseorang tidak boleh mengganggu orang lain ketika mereka sibuk, dan pada masa yang sama berfikir dengan teliti mengenai masalah hidup dan mati. Kanak-kanak seperti itu tidak mempunyai kelancaran seperti kanak-kanak dan pergerakan yang baik. Sebilangan orang hanya belajar berpakaian sendiri pada usia tujuh tahun. Kanak-kanak ini sering menghidap autisme awal kanak-kanak..

Dalam kes yang lebih teruk, terdapat kelewatan yang jelas dalam perkembangan mental. Amat buruk jika penyakit ini bermula sebelum usia tiga tahun. Dalam kes seperti itu, kanak-kanak bersifat oligofrenia, yang umumnya tidak bersifat skizofrenia..

G.E.Sukhareva menulis bahawa prognosis penyakit ini bergantung pada premorbid. Pada anak-anak yang aktif dan sinetik, stognisik, prognosis biasanya lebih baik daripada pada kanak-kanak di mana pengasingan, kelesuan, dan apatis premorbid diperhatikan - di dalamnya penyakit ini membawa kepada kejatuhan yang cepat dan sebelum itu aktiviti rendah / 119, hlm. 288-289 /. Corak ini sebahagian besarnya benar berkaitan dengan remaja dan orang dewasa, seperti yang telah ditulis oleh banyak pakar psikiatri (Mauz, Kahn, Lange, dll.).

Pada remaja, skizofrenia dalam gambaran psikopatologinya menghampiri orang dewasa. Akil baligh adalah usia yang berbahaya dari segi permulaan dan pemburukan proses skizofrenia. Untuk usia ini, skizofrenia "nuklear" malignan adalah tipikal. Ia berlaku lebih kerap pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan. Dicirikan oleh penyakit yang berterusan dengan gejala polimorfik dan tidak berkembang, yang menyebabkan 1-3 tahun kepada kehancuran emosi dan pembentukan keadaan akhir. Dalam kes-kes yang teruk, perilaku tingkah laku yang mendalam diperhatikan: pesakit makan dengan tangan mereka, makan sampah, najis, melancap secara terbuka. Dalam bentuk ini, penyakit ini muncul dengan gejala negatif. Kesedaran akan perubahan seseorang itu tidak biasa, kerana kecacatan yang berkembang pesat tidak memungkinkan untuk bertindak balas terhadap perubahan yang berlaku. Bagi ibu bapa, apa yang berlaku pada remaja itu ternyata merupakan tragedi yang tidak dijangka, kerana sebelum penyakit anak-anak mereka sering menunjukkan tingkah laku "teladan": mereka taat, belajar dengan baik, tidak menimbulkan masalah.

Kadang-kadang bentuk skizofrenia ini disebut Kraepelin, kerana, sejak remaja, menyebabkan demensia awal, yang dianggap E. Kraepelin sebagai ciri yang paling. Kraepelin, ketika menggambarkan "demensia awal," awalnya mengenal pasti empat bentuk: sederhana, paranoid, catatonik, hebephrenic. Dengan skizofrenia "nuklear" yang ganas, mereka hanya diperhatikan.

Bentuk sederhana dicirikan oleh kemiskinan gejala positif. Penyakit ini hanya terhad kepada gejala negatif. Dengan bentuk paranoid dan katatonik, dengan latar belakang gejala negatif, gangguan paranoid dan katatonik masing-masing muncul. Seringkali, yang paling parah adalah bentuk hebephrenic, di mana terdapat kebodohan besar, pemuliaan yang tidak masuk akal, meringis, ketawa yang tidak mencukupi, kegembiraan, dan ucapan yang tidak jelas. Regresi tingkah laku sangat mendalam di sini. Dalam semua bentuk skizofrenia malignan, kekosongan mental dirasakan di belakang fasad ketidakaktifan atau gairah..

Varian ciri lain dari skizofrenia pada remaja adalah psikopat heboid (Yunani hebe - pemuda, jenis eidos) skizofrenia. Ia serupa dengan prevalensi malignan gejala negatif berbanding positif, tetapi lebih baik dari segi prognosis.

Geboidny dimanifestasikan oleh ciri-ciri krisis pubertas yang sangat berubah. Malah krisis pubertas yang "normal" dicirikan oleh ketidakharmonian mental dan ketidakstabilan. G. E. Sukhareva menyatakan bahawa dalam bidang intelektual ini dinyatakan dalam keinginan untuk berfalsafah, penyelesaian masalah falsafah yang kompleks; dalam bidang emosi - dalam kombinasi peningkatan kepekaan dalam hubungannya dengan pengalaman dan minat seseorang dengan perasaan tidak senang terhadap orang lain, rasa malu dan penghambatan - dengan kesombongan dan keyakinan diri. Kritikan, kesediaan menentang dalam hubungan dengan orang lain, terutama dengan orang tua, berjuang untuk kemerdekaan dengan mudah memperoleh watak reaksi protes. Terdapat peningkatan minat terhadap penampilan mereka, reaksi sensitif terhadap penilaiannya. Daya tarikan seksual terbangun, berkaitan dengan pengalaman konflik yang timbul. Manifestasi ketidakstabilan emosi, ketidakupayaan mempengaruhi adalah khas / 119, h. 222 /.

Sebilangan besar ini adalah ciri geboid. Namun, dengan latar belakang kemiskinan emosional, patologi dorongan terungkap di dalamnya: sadis, kegelisahan, keinginan untuk kotor, busuk, kecenderungan untuk khayalan, dan sebagainya. Geboid dicirikan oleh sifat agresif. Tidak seperti remaja yang mempunyai penyakit otak organik, mereka boleh melakukan tindakan kejam dengan latar belakang emosi yang sejuk, tanpa menimbulkan kegusaran atau kegembiraan. Selalunya, terutama pada kanak-kanak perempuan, hiperseksualiti diperhatikan. VN Mamtseva mengaitkan sindrom heboid dengan metamorfosis seksual yang dipercepat dan pecutan seksual. Kanak-kanak perempuan rentan terhadap pemerkosaan fitnah, serta penderaan diri dalam bidang seksual, sebahagiannya disebabkan oleh fantasi yang menyimpang secara patologi. Anak lelaki membual tentang pergaduhan, kejahatan yang tidak mereka lakukan.

Laluan antisosial khas dari geboid. Mereka dicirikan oleh apa yang disebut "hanyut hidup". Mereka melayang tanpa tujuan di mana "gelombang kehidupan" membawanya. Akibatnya, mereka akhirnya berada di syarikat di mana mereka minum, menggunakan dadah, terlibat dalam hubungan seks, dan melakukan kesalahan. Ini bukan kebetulan. Pertama, heboid dicirikan oleh ketidakpedulian yang menyakitkan, hilangnya rasa hidup yang meriah, dan mereka cuba "membakar" diri mereka dengan pengalaman, kesan yang hebat. Kedua, mereka dicirikan oleh keadaan dysphoric yang memerlukan pelepasan ketidakselesaan jahat dalaman. Walaupun bersosialisasi, persahabatan dan kasih sayang yang mendalam bukanlah ciri geboid. Ketidakpedulian dan rasa tidak senang hati mereka terutama ditunjukkan dalam hubungannya dengan orang yang disayangi. Ibu bapa mengatakan bahawa anak-anak mereka telah "diubah". Ibu bapa sukar untuk menyesuaikan diri dengan sikap tidak peduli anak-anak yang sehingga baru-baru ini tidak menunjukkannya sama sekali.

Beberapa heboid dicirikan oleh "mabuk metafizik", yang ditunjukkan oleh keinginan untuk penaakulan falsafah. Tema biasanya adalah idea-idea kebebasan mutlak, keutamaan kekuatan spiritual "gelap" daripada yang "terang", estetika kejahatan. Beberapa geboid menikmati cerita, filem, lagu tentang pembunuh, misanthropes, maniak, menyatakan kepercayaannya: “Semua orang adalah reptilia. Jadi juga anda. " Sebelumnya, mereka sesuai dengan pergerakan "punk" dengan protes marahnya yang terang. Banyak geboid mempunyai kepandaian yang tinggi, dan kemudian mereka menerjemahkan dari bahasa Inggeris lirik lagu oleh Marilyn Manson, Nick Cave, Kurt Cobain dan "berhala" muzik lain yang menggambarkan estetika kejahatan dan kehancuran.

Bercakap selama berjam-jam mengenai topik falsafah, pesakit berhenti sekolah, kerana menjadi tidak menarik dan sukar bagi mereka kerana gangguan pemikiran skizofrenia. Untuk semua asosialitas geboid, kerana perpecahan, mereka tidak berbeza dalam integriti sadisme dan pencerobohan, bersama dengan manifestasi seperti itu, unsur-unsur kehalusan rohani wujud di dalamnya. Saya masih ingat seorang remaja seperti pengganggu, yang, malu dan tidak tanpa kelembutan, bercakap mengenai teman wanitanya, yang sangat baik baginya untuk hanya berjalan di taman. Pada masa yang sama, tanpa rasa malu, tidak memahami bagaimana orang lain berhubungan dengannya dalam hal ini, dia mengaku tentang semua keburukan hidupnya dan kehidupan rakan-rakannya - ini dilihat sebagai ketelanjangan yang tidak kritis, saat-saat sinonim regresif. Geboid lain, yang mendapat keuntungan dari perdagangan narkoba, tidak menyebabkan pembicara merasa tidak bermoral sepenuhnya, kerana jenayah wujud dalam dirinya dengan minat yang tulus dalam falsafah Timur, idea Schweitzer.

Sebilangan geboid, berkat adanya perpecahan di dalamnya yang halus, dengan cara mereka sendiri, manifestasi comel, ingin menolong, kerana anda tidak merasa kesat dan sinis sepenuhnya di dalamnya. Namun, sukar untuk menolong, kerana mereka biasanya tidak meminta pertolongan, tetapi mereka tidak boleh terganggu dari hidup sesuka mereka..

Prognosis skizofrenia lambat heboid cukup baik. Dalam tempoh selepas kelahiran, seperti yang dinyatakan oleh G.P. Panteleeva dan M. Ya. Tsutsulkovskaya, penyesuaian sosial yang baik adalah mungkin jika penyakit ini tidak berubah menjadi bentuk paranoid progresif / 140, 141 /. Kerosakan emosi, sebagai peraturan, ternyata kurang dari yang difikirkan selama tempoh aktif penyakit ini: nampaknya, terdapat corak umum di sini - banyak remaja dalam masa peralihan lebih mementingkan diri dan tidak berperasaan daripada sebelum dan sesudah.

Heboid yang mula mengambil alkohol dan ubat-ubatan pada masa remaja boleh mengalami gejala penarikan dengan usia. Walau bagaimanapun, mereka, dan orang-orang skizofrenia pada umumnya, dicirikan oleh alkoholisme yang tidak biasa: kadang-kadang mereka boleh minum "dengan cara yang sihat," iaitu, tanpa kehilangan kawalan terhadap jumlah yang diminum, dengan perubahan penampilan alkohol, perubahan alkohol peribadi dinyatakan secara minimum. Mereka mempunyai masa ketika keinginan untuk alkohol tidak dapat ditolak secara impulsif, mustahil untuk melawannya - itulah sebabnya penggunaan ubat-ubatan yang tidak sesuai dengan alkohol berbahaya dalam skizofrenia. Sekiranya ketagihan dadah, pesakit skizofrenia yang, tidak seperti psikopat dan akentuator, dapat mengatasi gejala penarikan dengan cukup mudah dan menghentikan penyalahgunaan tanpa rawatan khas..

Sindrom berikut tidak dapat dipisahkan dari usia remaja: sindrom keracunan dysmorphomanic, anorektik, metafizik.

Sindrom Dysmorphomanic dalam skizofrenia dicirikan oleh ketidakfahaman psikologi terhadap manifestasi dan ketidakselarasan sosial. Seorang remaja mungkin mempunyai kecacatan fizikal yang jelas, yang mana dia tenang, dan pengalamannya tertumpu pada kecacatan rekaan. Penyamaran kekurangan ini tidak masuk akal. Contohnya, seorang remaja pada musim panas menyembunyikan dagunya yang jelek di selendang musim sejuk. Dalam premorbid, mungkin tidak ada kepekaan terhadap pendapat orang lain. Dysmorphomania kadang-kadang bermula secara tiba-tiba, tanpa provokasi luaran dalam bentuk kritikan orang lain mengenai penampilan remaja. Idea hubungan melangkaui tema dysmorphomaniac: seorang remaja berfikir bahawa mereka memperhatikannya kerana sikap buruk terhadapnya. Kecacatan luaran diberikan penjelasan yang tidak logik: melancap, terlalu panas di bawah sinar matahari, dll. Seiring dengan dysmorphomania, terdapat simptomologi skizofrenia lain: gangguan berfikir, depersonalisasi, obsesi, dan lain-lain..

Sindrom anorektik (anoreksia dalam terjemahan dari bahasa Yunani bermaksud kekurangan selera makan) dimanifestasikan oleh pelbagai gangguan yang berkaitan dengan proses makan, lebih sering dijumpai pada kanak-kanak perempuan. Dalam skizofrenia, seringkali tidak hanya sekatan dalam makanan, tetapi penggunaan diet yang menarik. Perasaan lapar biasanya lemah, yang menunjukkan munculnya gangguan dari kedalaman badan. Ada keinginan untuk mendorong muntah, bukan hanya demi menurunkan berat badan, tetapi juga demi proses itu sendiri. Walaupun dengan keletihan yang jelas, remaja menyatakan bahawa mereka perlu terus menurunkan berat badan, dan bahawa mereka sekarang telah menjadi benar-benar cantik. Secara beransur-ansur, gejala skizofrenia lain muncul, gejala negatif meningkat, dan penyesuaian sosial terganggu. Keterasingan dan bahkan permusuhan terhadap orang yang disayangi adalah ciri. Orang yang berusaha untuk harmoni bergaul dengan kelucuan, kegelisahan.

Sindrom "keracunan metafizik" skizofrenia dimanifestasikan oleh takhayul: refleksi aneh, tidak logik, tidak produktif terhadap pelbagai topik falsafah. Definisi "mabuk" menekankan hakikat bahawa seorang remaja, seperti dulu, "diracuni" oleh masalah metafizik dengan mengorbankan kehidupan yang memuaskan. Terdapat juga naungan makna yang lain. Saya ingat bagaimana seorang remaja mengatakan bahawa mempelajari falsafah memberinya perasaan mabuk yang menyenangkan, yang lebih kuat daripada alkohol, dan yang mana (dan bukan demi mencari kebenaran) dia membaca buku-buku falsafah. Kadang-kadang pesakit dengan skizofrenia, berbeza dengan skizoid, membicarakan sikap tidak jelas terhadap falsafah mereka: mereka tidak mahu melakukannya, tetapi sesuatu di dalamnya membuat mereka sentiasa beralasan. Pesakit jarang mencari orang yang berpikiran sama, tidak berjuang untuk menerjemahkan idea mereka menjadi kenyataan, tidak dapat mengekspresikan pemikiran mereka dengan cara yang terang dan menawan, dan "kabur" ke dalam pemikiran. Terdapat juga simptomologi skizofrenia yang lain, peningkatan gangguan negatif. Perincian mengenai ketiga-tiga gangguan ini boleh didapati di AE Lichko dalam buku "Skizofrenia pada remaja" / 142, h. 51-70 /.

Remaja skizofrenia cenderung terobsesi dengan hobi yang sombong dan tidak produktif. Contohnya, mengumpulkan pelbagai pinggan dan iklan menjadi minat utama remaja. Dia dengan rakus dan meminta maaf meminta semua kenalannya mengumpulkan barang-barang ini untuknya. Dia selalu melakukan ini, malah melanggar undang-undang. Seluruh apartmennya digantung dengan papan tanda. Dengan mata yang terbakar, dia memberitahu semua orang yang bersedia mendengarkan hobinya, tidak memperhatikan bahawa orang mengolok-oloknya, menganggapnya sebagai eksentrik.

Seperti yang ditunjukkan oleh V. A. Mamtseva dan O.D.Sosyukalo, unsur-unsur halusinasi palsu, idea-idea pengaruh dasar dapat merangkumi fantasi fantasi remaja. Mereka juga melaporkan bahawa ketakutan obsesif, disertai dengan ritual perlindungan, dapat berlalu, dan ritual tetap ada, kehilangan fungsi perlindungan psikologinya / 12, h. 440-444 /.

Gejala dan rawatan skizofrenia pada kanak-kanak dan remaja

Skizofrenia adalah penyakit mental yang berlaku pada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa dan dicirikan oleh khayalan, halusinasi, dan perubahan keperibadian. Gejala patologi pada usia dini berbeza dengan manifestasi penyakit pada orang dewasa. Untuk membuat diagnosis yang tepat, seorang psikiatri mesti memahami penyakit mental kanak-kanak. Terapi dijalankan dengan ubat-ubatan dan bantuan psikologi.

Skizofrenia adalah penyakit endogen mental progresif yang berlaku pada orang terutamanya pada usia 20-23 tahun. Gangguan ini dicirikan oleh adanya perubahan keperibadian dan gangguan psikopatologi yang lain. Skizofrenia adalah kronik. Keparahannya bervariasi dari gangguan mental ringan hingga parah, hingga cacat skizofrenia..

Punca sebenar penyakit ini belum dapat diketahui. Menurut kajian, skizofrenia dalam 79% kes muncul kerana adanya keturunan yang membebankan. Jangkitan intrauterin, kehamilan yang sukar dan kelahiran juga mempengaruhi pembentukan gangguan ini..

Para saintis mendapati bahawa skizofrenia paling kerap menyerang orang yang dilahirkan pada musim bunga dan musim sejuk. Kecederaan otak traumatik, lesi organik otak boleh menyebabkan perkembangan penyakit ini. Faktor berikut merujuk kepada faktor berlakunya skizofrenia:

  • tekanan kronik;
  • kecederaan kanak-kanak;
  • keabnormalan dalam struktur dan fungsi struktur otak.

Gejala utama skizofrenia termasuk kecacatan, autisme, ambivalensi, dan kekurangan afektif (tetle Bleuler). Kecacatan bersekutu dicirikan oleh kurangnya pemikiran logik (alogy). Autisme adalah gangguan seseorang dari yang sebenarnya dan tenggelam dalam dunia dalaman mereka. Pesakit mempunyai minat yang terhad, dia melakukan tindakan stereotaip (serupa) dan tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran, tidak berkomunikasi dengan orang di sekelilingnya.

Ambivalensi dicirikan oleh fakta bahawa pesakit menyatakan pendapat yang bertentangan mengenai objek / objek yang sama. Terdapat tiga jenis fenomena: emosi, berkeinginan kuat dan intelektual. Dalam bentuk kekaburan pertama, kehadiran perasaan berlawanan bagi orang, peristiwa atau objek diperhatikan. Bentuk kehendak yang kuat mewujudkan dirinya dengan ragu-ragu dalam menyelesaikan masalah. Bentuk intelektual gangguan ini adalah adanya idea yang bertentangan dalam diri seseorang. Kumpulan gejala seterusnya adalah ketidakcukupan afektif, yang dinyatakan dalam tindak balas pesakit yang tidak mencukupi terhadap beberapa kejadian.

Terdapat 4 kumpulan jenis utama skizofrenia:

  • positif (produktif);
  • negatif (defisit);
  • kognitif (tidak teratur);
  • gangguan afektif.

Gejala positif ditunjukkan dalam bentuk idea khayalan, halusinasi, ilusi, dan pergolakan psikomotor. Ilusi adalah penglihatan yang tidak betul dan memutarbelitkan objek yang wujud dalam kenyataan. Halusinasi - kemunculan pelbagai sensasi sederhana (suara, suara) dan kompleks (pemandangan, tindakan) (visual, pendengaran, penciuman, dan lain-lain), yang sebenarnya tidak wujud. Yang paling biasa adalah pendengaran, dan visual biasanya digabungkan dengan penciuman dan gustatory. Delirium adalah kepercayaan seseorang yang tidak sesuai dengan kenyataan. Bentuk-bentuk berikut diperhatikan: penganiayaan (seseorang memerhatikan pesakit), pengaruh (seseorang mempengaruhi dia dari luar, mengawalnya), cemburu dan kebesaran. Tingkah laku yang tidak wajar - tindakan pesakit yang tidak sesuai dengan norma sosial. Ini merangkumi manifestasi depersonalisasi dan derealisasi. Dalam kes pertama, ini adalah keadaan seseorang di mana fikiran dan bahagian badannya sendiri sepertinya bukan miliknya sendiri, tetapi diperkenalkan dari luar. Derealisasi dicirikan oleh perhatian berlebihan pada tanda-tanda kecil dan sekunder dari objek.

Tingkah laku yang tidak wajar juga merangkumi catatonia - sekumpulan gangguan pergerakan, yang dicirikan oleh penggunaan dan pemeliharaan postur jangka panjang oleh pesakit. Semasa cuba mengubah kedudukannya, pesakit menahan diri. Juga, fenomena tingkah laku yang tidak mencukupi boleh dikaitkan dengan hebephrenia - kebodohan. Pesakit seperti itu selalu melompat dan ketawa..

Gejala negatif penyakit ini dicirikan oleh fakta bahawa dengan gangguan ini, kualiti yang seharusnya dimiliki oleh orang yang sihat. Kumpulan tanda ini termasuk penurunan aktiviti dan kehilangan minat dalam hobi, kemiskinan pertuturan dan ekspresi wajah, pengasingan. Ketidakupayaan emosi (perubahan mood), gangguan pemikiran dan kurang motivasi diperhatikan.

Semasa bercakap, pesakit selalu beralih dari satu topik ke topik yang lain, dan ketika penyakit itu berkembang, mereka berhenti melakukan kemahiran mengurus diri (menggosok gigi, mandi). Terdapat pelanggaran tumpuan dan ingatan. Penilaian pesakit seperti ini bersifat abstrak (manifestasi kognitif). Tanda afektif dicirikan oleh penurunan mood (bunuh diri, pemikiran depresi).

Sindrom positif skizofrenia merangkumi jenis berikut:

PandanganCiri
Paranoid halusinasiIdea khayalan, halusinasi lisan dan automatik (tindakan stereotaip)
Sindrom Kandinsky-ClerambeauPesakit mengadu perasaan bahawa seseorang telah membuat semua penglihatannya (meletakkan pemikiran di kepala, mengawal organ dalaman). Mentisme (kemasukan idea) kadang-kadang diperhatikan, yang digabungkan dengan tempoh penarikan. Fikiran khayalan diperhatikan
ParafrenikHalusinasi, khayalan penganiayaan, gangguan afektif (emosi) dan sindrom Kandinsky-Clerambeau. Terdapat latar belakang emosi tinggi yang berterusan, sehingga keadaan mania
Sindrom CapgrasTerdapat kecelaruan bahawa orang mengubah penampilan mereka untuk mencapai tujuan
Afektif-paranoidKemurungan, khayalan dan halusinasi penganiayaan. Kadang-kadang khayalan kehebatan diperhatikan
CatatonikTerdapat pembekuan pada posisi tertentu (katalepsi), penerimaan kedudukan yang tidak selesa dan menahannya untuk waktu yang lama, penentangan ketika berusaha mengubahnya. Mutisme diperhatikan - ketiadaan ucapan dengan fungsi ucapan yang terpelihara. Kadang-kadang terdapat peningkatan aktiviti fizikal
HebephrenicKelakuan bodoh. Pesakit membuat rungutan. Kehadiran tindakan impulsif yang tidak sesuai dengan keadaan sosial diperhatikan. Kadang-kadang digabungkan dengan sindrom halusinasi-paranoid dan katatonik
Depersonalisasi-derealisasiPesakit bimbang akan perubahan penampilan, keperibadian dan tingkah laku orang di sekelilingnya

Sindrom negatif skizofrenia termasuk yang berikut:

  • gangguan pemikiran;
  • gangguan emosi;
  • pelanggaran kehendak (abulia / hypobulia);
  • keperibadian berubah.

Gangguan berfikir dicirikan oleh kepelbagaian, ketakselanjaran dan resonans. Pada manifestasi pertama, kejadian sekunder dianggap oleh pesakit sebagai sesuatu yang penting. Ucapan itu tidak jelas, tetapi pesakit menerangkan perinciannya. Ketidakselesaan dinyatakan dalam penyusunan ayat dari kata-kata dan frasa yang tidak berkaitan makna, tetapi asas tatabahasa betul. Dalam ucapan pesakit, aliran perbendaharaan kata diperhatikan (okroshka verbal). Kadang-kadang pesakit tidak dapat menyelesaikan pemikiran mereka, kerana mereka selalu menyimpang dari topik atau melompat ke yang lain. Dalam beberapa kes, benang pemikiran hilang semasa perbualan. Penaakulan terletak pada pertimbangan yang tidak berbuah. Dalam pertuturan, pesakit menggunakan kata-kata mereka sendiri (neologisme).

Gangguan emosi dicirikan oleh fakta bahawa pesakit mengalami kesejukan, kekejaman dan kepupusan reaksi. Gangguan sukarela ditunjukkan dalam bentuk sikap tidak peduli, kelesuan dan kekurangan tenaga. Seseorang menjadi pasif dan tidak peduli dengan peristiwa yang berlaku di sekelilingnya. Abulia adalah pelanggaran total terhadap wilayah sukarela, hipobulia adalah separa. Bergantung pada perjalanan penyakit ini, perubahan peribadi berkembang, di mana seseorang menjadi menarik diri dan bersikap adil.

Terdapat 4 bentuk utama gangguan ini: paranoid, hebephrenic, catatonic, dan sederhana. Yang pertama dianggap jenis yang paling biasa. Delirium adalah gejala utama dari bentuk gangguan ini, dan tanda-tanda emosi berkembang dengan perlahan..

Skizofrenia Hebephrenic dicirikan oleh antik, ketawa pesakit yang tidak sesuai dan perubahan mood. Terdapat perubahan keperibadian yang cepat. Penyakit ini muncul antara usia 13 dan 15 tahun.

Dengan bentuk skizofrenia katatonik, gangguan motorik berlaku. Nada otot meningkat diperhatikan. Pesakit menunjukkan kemampuan untuk menyalin pergerakan, frasa dan ekspresi wajah orang-orang di sekitarnya.

Bentuk sederhana dicirikan oleh ketiadaan idea dan halusinasi khayalan. Pesakit enggan bekerja dan belajar, kerana alasan ini berlaku gangguan hubungan. Gangguan ini muncul semasa remaja dan remaja. Pesakit menjadi tidak peduli dengan kejadian yang berlaku di sekitar mereka.

Kajian menunjukkan bahawa risiko skizofrenia pada kanak-kanak dan remaja adalah 3-4 kali lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Kecacatan skizofrenia pada usia dini dicirikan oleh perubahan dalam bidang emosi. Pesakit mengalami penurunan kecerahan perasaan dan empati.

Kanak-kanak dicirikan oleh kekejaman terhadap orang yang mereka sayangi dan mementingkan diri sendiri. Hubungan interpersonal adalah dangkal. Seorang kanak-kanak boleh tidak peduli dengan kematian orang yang disayangi dan menangis kerana bunga yang patah. Bagi kanak-kanak dengan ciri-ciri kehidupan emosi seperti itu, keterikatan simbiotik kepada salah satu ibu bapa yang bergantung kepadanya adalah ciri.

Autisme memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyingkiran dari realiti dengan penekanan pada dunia dalaman. Infantilisme mental dicirikan oleh hakikat bahawa anak terlalu bergantung kepada ibu. Dia belum membentuk minat yang berkaitan dengan usia, rasa tanggungjawab dan tanggungjawab. Tarikan pada kanak-kanak muncul dengan kelewatan. Kadang-kadang ketidakmatangan mental digabungkan dengan ketidakmatangan fizikal, yang tercermin pada perawakan kecil anak dan ciri-ciri wajah kecil. Pesakit sepanjang hidupnya mengekalkan ekspresi anak, gaya berjalan dan ekspresi wajah..

Kekakuan mental ditunjukkan dalam bentuk perkembangan dan fleksibiliti proses yang tidak mencukupi seperti emosi, pemikiran, tingkah laku. Gangguan pertukaran perhatian diperhatikan. Kanak-kanak seperti itu sukar menyesuaikan diri dengan keadaan baru (tadika, sekolah atau kolej). Pesakit mengalami kesukaran untuk mengubah persekitaran biasa (bergerak) atau rutin harian, kemunculan dan pembentukan kenalan. Kemunculan orang baru di rumah menyebabkan emosi negatif dan reaksi protes. Pada kanak-kanak dan remaja yang sakit, terdapat penurunan aktiviti. Terdapat penurunan pada tahap kinerja, kurangnya motivasi untuk melakukan tindakan apa pun (kecacatan apatoabulik).

Penyimpangan perkembangan pesakit lebih ketara apabila skizofrenia lebih awal berkembang. Terdapat dua jenis gangguan: ketakselerasan disharmonik dan mental (PDD). Yang pertama dicirikan oleh perbezaan antara pematangan fungsi mental dan motor, iaitu, terdapat kemajuan pertuturan dan pertumbuhan intelektual dengan kelewatan motor. Dalam beberapa kes, perkembangan proses kognitif dicatat dalam norma apabila mustahil untuk menghasilkan semula dan menguasai kemahiran dan layan diri setiap hari. Kanak-kanak mengembangkan penaakulan - penaakulan tanpa tujuan untuk topik apa pun. Asinkron diperhatikan pada ekspresi wajah. Penyimpangan perkembangan berlaku selepas bayi. Ucapan dicirikan oleh kemiskinan dan watak monoselabik. Terdapat pelanggaran sebutan suara, echolalia (pengulangan kata-kata orang di sekitar) dan berbisik. Pesakit kadang-kadang meniru bukan sahaja intonasi, tetapi juga nada suara.

Kanak-kanak selalu merujuk kepada diri mereka sebagai orang ketiga. Permainan mereka bersifat primitif dan stereotaip (pembukaan dan penutupan pintu yang tidak berkesudahan). Perhatian pada pesakit seperti itu tidak berpikiran.

Mereka menjadi agresif apabila terganggu dengan tindakan. Mereka tidak berkomunikasi dengan rakan sebaya dan tidak senang berkomunikasi dengan orang di sekeliling mereka. Kanak-kanak tidak mahu dan tidak berpakaian dan makan dengan tangan mereka.

Gejala skizofrenia pada remaja dimanifestasikan dalam pelbagai gejala. Fikiran khayalan jarang berlaku dan tidak stabil. Pesakit mempunyai anoreksia nervosa, dysmorphomania (keyakinan seseorang bahawa mereka mempunyai kecacatan fizikal), dan gangguan pandangan dunia. Pada masa remaja, bentuk skizofrenia paroxysmal berlaku, tetapi ada yang lain yang diperhatikan pada pesakit dewasa..

Dengan penyakit lesu yang berterusan, pemikiran obsesif, gangguan afektif timbul, dengan latar belakang gejala negatif yang berkembang dalam bentuk penipisan emosi, autisme secara beransur-ansur dan penurunan tenaga. Diagnosis yang dibuat pada usia ini kemudian ditolak, kerana pengampunan yang stabil (ketiadaan tanda) berlaku dengan pelbagai gangguan keperibadian. Dengan skizofrenia khayalan semasa, peringkat awal penyakit ini berlaku pada masa remaja..

Pesakit mengalami bentuk ganas yang meneruskan kegembiraan motor dan dalam masa yang singkat mengalami kecacatan skizofrenia yang mendalam. Kebodohan, impulsif dan negativisme diperhatikan. Pesakit mempunyai gejala gema (pengulangan pergerakan, ekspresi wajah dan kata-kata orang di sekitar), yang bergantian dengan keadaan tidak bergerak. Kadang kala halusinasi berlaku.

Bentuk skizofrenia yang sederhana jarang berlaku pada usia ini. Seperti bulu (proxedimal-paroxysmal) dicirikan oleh kehadiran obsesi, khayalan, halusinasi dan gangguan pergerakan pada pesakit. Dalam bidang emosi, gangguan kemurungan dan manik diperhatikan. Di masa depan, dengan bentuk ini, perubahan peribadi berkembang, yang meningkat setelah setiap serangan..

Dengan skizofrenia berulang, terdapat kejadian gangguan afektif secara berkala. Selepas 2-4 serangan, perubahan keperibadian berlaku, yang terutama mempengaruhi ruang emosi pesakit. Gangguan depresi dan manik diperhatikan. Selepas satu serangan, pengampunan terbentuk dengan adanya keadaan hipomanik kronik (manifestasi kecil dari latar belakang emosi yang meningkat).

Pada masa kanak-kanak, yang paling biasa adalah bentuk skizofrenia seperti bulu dan berterusan. Antara manifestasi penyakit ini pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, gangguan khayalan, halusinasi, dan kekeliruan pada umumnya tidak ada. Fobia, gangguan pergerakan dan patologi psikosomatik berlaku. Hobi dan fantasi yang terlalu tinggi diperhatikan. Skizofrenia berterusan malignan dicirikan oleh kehadiran pada kanak-kanak gangguan pergerakan, gejala gema, pembekuan, impulsif dalam tingkah laku, serta penahanan air kencing dan tinja. Kebodohan timbul. Dengan jenis ini, kanak-kanak selepas 1 tahun mengalami kecacatan teruk dalam bentuk keterbelakangan mental dengan gejala katatonik (motor) dan gangguan afektif..

Skizofrenia perlahan yang berterusan berkembang secara perlahan dan beransur-ansur - dari bulan-bulan pertama kehidupan. Dalam bentuk ini, eksaserbasi bergantian dengan tempoh normalisasi keadaan. Terdapat gangguan psikosomatik, tics, ketakutan, enuresis (inkontinensia kencing), encopresis (inkontinensia tinja), kegagapan, kemurungan dan gangguan manik. Pada semua pesakit, manifestasi kecacatan skizofrenia dinyatakan pada usia prasekolah, tetapi mereka berkembang sehingga baligh. Kanak-kanak kecil mengembangkan ciri autisme, dari usia 7 tahun - gangguan emosi. Pada usia pra-remaja, tingkah laku dicirikan oleh eksentrik, infantilisme mental dan fizikal terbentuk.

Produktiviti aktiviti pada pesakit seperti itu terpelihara, tetapi aktiviti tersebut ditujukan kepada lingkaran objek yang sempit. Semakin dekat usia remaja, semakin banyak batasan minat diperhatikan. Terdapat penurunan aktiviti, perlambatan aktiviti mental. Kanak-kanak skizofrenia yang telah mencapai akil baligh dan remaja bergantung, bergantung kepada ibu bapa mereka, dan memerlukan rangsangan dan kawalan. Pesakit seperti itu lulus sekolah menengah lebih teruk daripada rakan sebaya mereka. Pilihan khusus dibuat dengan sukar kerana rehat yang lama. Skizofrenia paroxysmal berkembang pada pesakit berusia 2 tahun. Kehadiran keadaan depresi, manik dan khayalan diperhatikan. Fantasi, ketakutan dan fobia patologi timbul. Setiap pesakit menderita hingga 10 kejang, yang berlangsung selama 1-1,5 bulan. Mereka dicirikan oleh keseriusan, dan di antara mereka terdapat pengampunan dengan gejala afektif dan tanda-tanda yang merupakan ciri neurosis. Tempoh rehat adalah lebih dari 3 tahun, permulaannya bertepatan dengan masa remaja. Kemudian berlaku psikosis baru, gejala menjadi lebih ketara daripada sebelumnya..

Kekaburan kesedaran kadang-kadang diperhatikan. Gangguan khayalan dan halusinasi menjadi lebih kompleks. Kecacatan skizofrenia dalam bentuk ini berlaku selepas 1-3 serangan. Kejang awal (bayi) dilakukan oleh pesakit dalam jangka masa dari 3 bulan hingga 1.5 tahun, iaitu pada awal kanak-kanak. Gejala utama adalah gangguan somatik dan autonomi. Gangguan ini didiagnosis berdasarkan rekod perubatan institusi bukan psikiatri kanak-kanak. Ia menggambarkan keadaan kanak-kanak di mana terdapat perubahan tingkah laku, penampilan, perangai dan watak. Serangan berlaku selepas tempoh perkembangan normal atau maju dengan manifestasi latar belakang emosi yang meningkat atau bahkan. Mereka dikaitkan dengan penyakit somatik yang dihidapi oleh anak. Gejala utama gangguan ini adalah pergerakan dan gangguan afektif..

Kanak-kanak dengan skizofrenia mempunyai latar belakang mood yang ceria atau mengganggu. Kadang-kadang terdapat kemurungan dan pemisah dari dunia luar. Bergantung pada mood pesakit, kegembiraan motor atau ketidakmampuan muncul, yang disertai dengan peningkatan / penurunan nada otot. Kanak-kanak mempunyai tangisan monoton watak paroxysmal yang berlangsung sekitar 24 jam dengan waktu rehat untuk tidur / makan.

Kesan cemas menampakkan diri pada kenyataan bahawa kanak-kanak takut kepada orang asing, barang rumah tangga, bunyi. Teror malam muncul. Terdapat peningkatan air mata dan kesediaan berterusan untuk menangis. Pesakit mengalami pergerakan jari yang stereotaip, pergerakan badan, melompat dan kepala terhantuk di atas katil. Gangguan tidur dan selera makan berlaku. Tempoh rehat dikurangkan, tempoh tidur semakin meningkat. Tidur menjadi sensitif dan dangkal, kanak-kanak terbangun oleh sedikit suara.

Terdapat keletihan pada siang hari dan terjaga pada waktu malam. Manifestasi serangan awal yang kerap - regurgitasi, muntah dan cirit-birit. Kanak-kanak enggan makan atau peningkatan selera makan berlaku. Memutihkan kulit, kedutan di dahi atau dekat mulut diperhatikan. Pandangan kanak-kanak seperti itu tidak bergerak. Terdapat kemerosotan dalam perkembangan, baik mental dan fizikal. Kemudian ia berlaku pada kadar normal yang sama. Tanda-tanda hipomania muncul selepas 2-3 bulan selang waktu cahaya. Mulai saat ini, manifestasi menjadi stabil dan mempunyai watak yang tidak berubah. Ketiadaan perubahan mood harian dan keadaan depresi diperhatikan. Sebilangan kanak-kanak mengalami kejang berulang pada usia 2-3 atau 8-10 tahun. Dalam kes ini, timbul fantasi patologi, perasaan cemas. Setelah selesai, gejala afektif pesakit berterusan.

Tanda-tanda kecacatan skizofrenia muncul segera setelah serangan pertama, tetapi mereka berkisar dari perubahan keperibadian ringan hingga tanda-tanda keterbelakangan mental. Terdapat kelewatan perkembangan, yang dicirikan oleh kesukaran mengajar anak di sekolah pendidikan umum biasa. Ketakutan, gangguan emosi dan pergerakan timbul. Walaupun perubahan peribadi yang mendalam, kanak-kanak mengalami kesukaran untuk menyesuaikan diri pada tahun-tahun pertama pendidikan. Mereka tidak berkomunikasi dengan rakan sekelas, gelisah dan bertentangan. Manifestasi ini memaksa ibu bapa untuk berjumpa dengan pakar psikiatri. Apabila kanak-kanak bertambah tua, prestasi sekolah semakin stabil.

Diagnosis penyakit ini dilakukan oleh psikiatri dan psikologi. Penting untuk mengumpulkan anamnesis dari pesakit dan ibu bapanya, yang terdiri daripada mengkaji aduan dan sebab yang mempengaruhi pembentukan skizofrenia. Semasa memeriksa kanak-kanak, perlu memastikan bahawa manifestasi ini tidak timbul kerana penggunaan ubat-ubatan dan ubat-ubatan pesakit.

Diagnosis dibuat berdasarkan kehadiran sifat penyakit yang progresif (perkembangan gejala secara beransur-ansur) dan berlakunya perubahan keperibadian. Untuk mengkaji ciri-ciri pesakit, mereka menggunakan pertolongan psikologi yang memeriksa pesakit melalui ujian. Berdasarkan diagnosis, rawatan khusus ditetapkan.

Rawatan skizofrenia dilakukan secara menyeluruh - dengan bantuan ubat-ubatan dan psikoterapi. Ubat-ubatan tersebut dapat menghentikan gejala, memperlambat perkembangan penyakit dan kecacatan skizofrenia. Satu ciri terapi remaja dan kanak-kanak adalah bahawa dana tersebut mempunyai kesan negatif yang signifikan pada tubuh pesakit..

Kanak-kanak bawah umur dirawat di hospital. Dalam bentuk penyakit ini yang lebih ringan, terapi dijalankan secara rawat jalan. Bergantung pada dinamika penyakit, doktor boleh membatalkan ubat. Dana tersebut ditetapkan oleh pakar, dengan mengambil kira usia, berat badan, jenis dan perjalanan penyakit ini. Antipsikotik bertujuan untuk pesakit dengan halusinasi dan gangguan khayalan. Pil tidur diresepkan untuk merawat insomnia pada pesakit. Antidepresan kadang-kadang digunakan ketika keadaan kemurungan berlaku. Dadah yang paling kerap digunakan adalah:

Kumpulan ubatNama
AntipsikotikAzaleptin, Aminazine, Haloperidol, Clopixol, Mazheptil, Sonapax, Triftazin, Neuleptil
HipnotikDiazepam, Phenazepam, Rudotel, Oxylidin, Novo-Passit
AntidepresanAmitriptyline, Persen

Psikoterapi digunakan untuk menggabungkan keberkesanan rawatan ubat. Akibatnya, pesakit mengalami penurunan yang stabil. Psikoterapi memberikan sokongan psikologi kepada ibu bapa, dan mengajar anak itu untuk menerima penyakitnya. Tempoh sesi bergantung pada jenis patologi dan usia pesakit.

Skizofrenia pada zaman kanak-kanak

Skizofrenia kanak-kanak dan remaja adalah varian proses skizofrenia yang menyakitkan (endogen) yang berkembang dengan latar belakang pembentukan struktur otak, fungsi fisiologi dan mental, yang menentukan patomorfosis penyakit yang berkaitan dengan usia dan ciri-ciri kecacatan mental dalam bentuk disontogenesis.

Lakaran sejarah ringkas. Yang pertama berfungsi pada psikosis kanak-kanak, serupa dengan demensia awal yang dijelaskan oleh E. Kraepelin, muncul pada awal abad ke-19. Oleh itu, Sancte de Santis (1905, 1908) menggambarkan psikosis pada kanak-kanak kecil dengan pergolakan psikomotor dan akibatnya dalam demensia, memanggilnya demensia praecosissima. Saya Raecke (1909) mengaitkan psikosis kanak-kanak dengan gangguan katatonik kepada kumpulan demensia pramatang. Dalam karya M. Berezovsky (1909), A. N. Bernshtein (1912), T. Hollander (1911), R. Wiechbroodt (1918), L. Vogel (1919) menunjukkan kemungkinan mengembangkan skizofrenia dengan gangguan katatonik, hebephrenic, paranoid dan afektif pada anak sekolah dan remaja.

Psikiatri dari negara-negara Eropah - Austria, Jerman, Denmark, Switzerland, Scandinavia - telah memberikan sumbangan besar dalam kajian skizofrenia kanak-kanak. Dalam karya yang relevan, data disajikan mengenai manifestasi skizofrenia pada kanak-kanak - motorik, gangguan afektif dan gangguan tingkah laku dalam penyakit ini [Burger - Prinz N., 1940; Stremgree S. 1946, 1968; Tramer H. 1957, 1958; Langfelt J. 1958; Wieck Ch., 1965; van Krevelen A., 1967, 1974, dan lain-lain].

Pandangan psikiatri Perancis berbeza dengan idea di atas. Mereka secara tradisional menganggap skizofrenia kanak-kanak dalam kumpulan psikosis perlembagaan [Duranton R., 1956; Mestas Ch 1957; Heujer J., Michaux L., Duche D., 1965; Mises R., Moniot M. et al., 1970].

Dalam kesusasteraan Anglo-Amerika, dua bidang penyelidikan skizofrenia pada masa kanak-kanak dicerminkan - evolusi-biologi dan psikologi. Yang pertama dikaitkan dengan teori evolusi biologi perkembangan jiwa manusia dalam kesihatan dan penyakit. Ia dibentangkan dalam karya A. Gasell (1945), L. Bender (1958-1968, 1975), T. Shapiro (1966, 1984), L. Erlenmeyer - Kimling (1968, 1983), B. Ikan (1979-1986). Sebagai contoh, marilah kita memberikan pandangan L. Benderang.

Dia menekankan bahawa skizofrenia pada masa kanak-kanak adalah gangguan tubuh secara keseluruhan, yang dicirikan oleh gejala perkembangan yang terganggu. Pandangan teorinya mengenai skizofrenia merangkumi konsep pembezaan terjejas dan keplastikan struktur otak pada masa embrio. Walau bagaimanapun, sepanjang sejarah kajian skizofrenia kanak-kanak, baik dalam psikiatri domestik dan asing, terdapat perbincangan mengenai kemungkinan asas perkembangan skizofrenia pada awal usia kanak-kanak. Yang terakhir selalu menimbulkan bukan sahaja keraguan, tetapi juga protes banyak psikiatri, yang mengecualikan perkembangan gambaran klinikal pada seorang kanak-kanak, yang diperhatikan dalam skizofrenia pada orang dewasa, kerana kehidupan mentalnya belum mencapai tahap kematangan yang sesuai [Halberstadt L., 1926; Knobel M., 1974].

Walaupun begitu, literatur terus mengumpulkan pemerhatian yang menunjukkan permulaan skizofrenia. Dalam karya E.S. Grebelskaya, T.P. Simeon (1948, 1956), V.P. Kudryavtseva (1967), kemunculan proses skizofrenia pada usia dini (bahkan pada tahun ke-2 kehidupan kanak-kanak) dijelaskan.

T.I. Yudin (1921), mengumpulkan pemerhatiannya sendiri dan menggeneralisasikan literatur mengenai masalah ini, menyimpulkan bahawa skizofrenia bermula pada masa kanak-kanak lebih kerap daripada yang difikirkan oleh banyak penyelidik, dan merupakan yang pertama di kalangan pengarang Rusia yang menyatakan bahawa skizofrenia dapat berkembang dengan baik.

G.E.Sukhareva (1937) menekankan bahawa keparahan keadaan psikotik pada awal kanak-kanak kurang ketara daripada pada tempoh usia berikutnya (bahkan pada masa pra-remaja), dan psikosis, sebagai peraturan, tidak berkembang. Dia menganggap autisme, kehilangan kesatuan keperibadian, semacam perubahan yang mempengaruhi monotoninya, sebagai tanda biasa untuk semua psikosis kanak-kanak..

Kebanyakan psikiatri menganggap skizofrenia pada kanak-kanak dan orang dewasa sebagai penyakit tunggal yang boleh bermula pada usia apa pun, termasuk yang paling awal.

Kesatuan ini ditunjukkan dalam kesamaan gejala psikopatologi asas, corak perjalanan dan hasil penyakit, serta kesamaan data genetik yang sepadan, walaupun ini tidak hanya tidak termasuk, tetapi mengandaikan keaslian dan fiksasi pada tahap yang sama kerana keplastikan ini. Dia percaya bahawa perubahan tahap keplastikan inilah yang menentukan kerumitan gejala skizofrenia pada masa kanak-kanak, serta kemungkinan perkembangan multidireksional, yaitu menuju percepatan dan regresi. Oleh itu, skizofrenia masa kanak-kanak, menurut pandangan L. Bender, adalah reaksi organisma yang berkembang pada masa embrio.

Teori psikologi terutamanya dikurangkan menjadi pelanggaran perkembangan "ego" [Pollack H., 1958; Goldfarf M., 1961; Mednick S., 1970]. M. Goldf arf (1961), misalnya, menganggap skizofrenia sebagai manifestasi kekurangan ego tertentu. Varian teori psikologi boleh dianggap pandangan penulis Amerika yang menganggap skizofrenia kanak-kanak dalam kumpulan psikosis simbiotik [Despert L., 1938-1966; M. ahler, 1965; Anthony J., 1967], mempercayai bahawa asas penyakit ini adalah pelanggaran hubungan antara ibu dan anak. Dalam kes ini, tahap hubungan antara anak dan ibu berikut adalah normal: dari bulan pertama hingga ke-4 kehidupan selepas bersalin - autistik, dari 5 hingga 12 - simbiotik, dari bulan ke-12 hingga ke-24 - tidak peduli... Laluan berturut-turut dari semua peringkat berfungsi sebagai asas untuk pematangan emosi anak. Sekiranya ini tidak berlaku, maka struktur keperibadian anak terganggu, yang menyebabkan kelewatan perkembangan atau gangguan hubungan simbiotik. Dengan patologi yang terakhir, psikosis simbiotik dapat berlaku. Harus diingat bahawa pengarang karya yang berkaitan sama sekali mengabaikan fakta bahawa gambaran psikopatologi skizofrenia kanak-kanak awal tidak sesuai dengan manifestasi patologi perkembangan, bahkan pada awal penyakit ini..

Di Rusia, skizofrenia masa kanak-kanak pertama kali dijelaskan pada tahun 1891 oleh Danillo. Pemerhatiannya berkaitan dengan skizofrenia pada kanak-kanak berusia 10 tahun. Penerangan jelas mengenai gambaran penyakit dalam kes ini menarik perhatian para penyelidik Rusia. Tetapi kajian aktif penyakit ini pada kanak-kanak bermula pada awal abad ke-20..

A.N.Bernstein (1912) jauh sebelum karya L. Bender (1953) dalam kuliah klinikalnya menimbulkan persoalan mengenai kemungkinan terjadinya skizofrenia intrauterin. Bukan kebetulan bahawa sekarang ada kecenderungan untuk mengklasifikasikan skizofrenia pada masa kanak-kanak sebagai "penyakit ontogenetik" (menurut IV Davydovsky). Ini sepenuhnya sesuai dengan pendapat G. Ye Sukhareva, yang diungkapkan olehnya beberapa dekad yang lalu. Dia menekankan interaksi perkembangan fisiologi normal dan proses skizofrenia yang merosakkan.

Dalam menyampaikan materi dalam bahagian ini, kami juga mempertimbangkan sudut pandang psikiatri seperti M.O. Gurevich (1927), G.E. Homburger (1926), H. Potter (1933), J. Lutz (1937), yang percaya bahawa pengaruh faktor usia pada manifestasi klinikal skizofrenia tidak dapat dikaji dalam satu kumpulan usia - dari 0 hingga 15 tahun. Pendekatan yang tidak dibezakan ini tidak mengambil kira ciri anatomi, fisiologi, psikologi dan lain-lain pada masa kanak-kanak dan remaja..

Kelaziman. Bentuk skizofrenia kanak-kanak yang dinyatakan secara klinikal menyumbang kira-kira 1/5 dari semua bentuk psikosis pada spektrum skizofrenia.

Kajian epidemiologi mengenai prevalensi skizofrenia kanak-kanak adalah sedikit, dan mereka mengandungi data yang agak bertentangan, kerana mereka mengkaji kumpulan usia yang berbeza (terutama pada had usia atas) [Kasters GM, 1971; Str emgree S. 1975; Rutter M., 19851 Menurut J. Lutz (1937), hanya pada 1% pesakit dengan skizofrenia penyakit ini bermula sebelum usia 10 tahun.

Kelaziman skizofrenia pada populasi kanak-kanak dari 0 hingga 14 tahun, yang dibuat oleh kajian epidemiologi berterusan terhadap populasi kanak-kanak dan remaja, adalah sama dengan 1,66 per 1000 penduduk pada usia ini (1,73 untuk bandar dan 1,5 untuk kawasan luar bandar) [Kozlov-skal G. V., 1980, 1983]. Angka yang jauh lebih rendah diberikan oleh W. H. Green (1989): dia mendefinisikan prevalensi skizofrenia pada kanak-kanak di bawah usia 12 tahun sebagai 1.75-4 per 10.000, iaitu 0.175-0.4 per 1.000 kanak-kanak. Menurut pengarang yang sama, kanak-kanak lelaki (70%) mendominasi populasi pesakit di bawah 12 tahun: nisbah kanak-kanak lelaki dan perempuan melebihi 2: 1. Data-data ini secara praktikal bertepatan dengan angka-angka yang diberikan sebelumnya oleh TP Simeon (1948), yang menunjukkan bahawa prevalensi penyakit di kalangan kanak-kanak lelaki mencapai 67.1%. Menurut P. Duranton (1956), angka ini adalah 75%, menurut J. Landry (1959), - 60-70%, dan menurut V. M. Bashina (1989), H. Stutte (1959), J. Delage (1960), nisbah lelaki dan perempuan berkisar antara 2: 1 hingga 3.2: 1.

Klasifikasi bentuk skizofrenia pada masa kanak-kanak dan remaja dan gambaran klinikal umum mereka. Kajian yang dilakukan di Pusat Ilmiah untuk Kesihatan Mental Akademi Sains Perubatan Rusia mendapati bahawa sistematik bentuk-bentuk kursus skizofrenia, yang dikembangkan berkaitan dengan pesakit usia dewasa, dapat digunakan untuk mendiagnosis skizofrenia pada kanak-kanak dan remaja. Dalam klasifikasi, bentuk-bentuk berikut dibezakan: skizofrenia berterusan (malignan, paranoid, lamban), paroxysmal-progreduated, berulang. Sesuai dengan klasifikasi ini, varian penyakit yang berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja dijelaskan di bawah. Dalam ICD-10 (1994) tidak ada judul "Skizofrenia pada anak-anak", yang menunjukkan penggunaan judul umum di bagian "Skizofrenia, skizotipal dan gangguan delusi" (F 20 - F 29).

Skizofrenia kanak-kanak dan skizofrenia remaja dibahagikan agak bersyarat - hanya pada permulaan penyakit, masing-masing, hingga 9-10 tahun dan dari 10 hingga 12-14 tahun.

Seiring dengan corak umum mengenai skizofrenia kanak-kanak dan dewasa, terdapat beberapa perbezaan yang penting untuk penilaian diagnostik patologi mental yang betul pada masa kanak-kanak..

Hampir semua penyelidik menunjukkan keutamaan kursus berterusan, terutama lambat dan berulang dalam skizofrenia kanak-kanak. Skizofrenia yang berlarutan paroxysmal (seperti bulu) sering berlaku pada masa kanak-kanak dan mengambil tempat pertengahan antara berterusan dan berulang [Kozlova IA, 1967; Kalugina I.O., 1970; Vrono M. Sh., 1972; Bashina V. M., 1980]. Ciri skizofrenia kanak-kanak juga terdiri dalam sebilangan besar varian peralihan atipikal antara bentuk utama, iaitu bentuk khas penyakit ini. Keadaan ini sering menjadikannya sukar untuk menentukan bentuk penyakit ini, walaupun diagnosis skizofrenia tidak menimbulkan keraguan..

A.V. Snezhnevsky (1972) menunjukkan bahawa kesatuan pathos dan nosos sangat jelas dijumpai dalam kes skizofrenia pada masa kanak-kanak, kerana manifestasi klinikalnya merangkumi bukan sahaja gangguan skizofrenia yang tepat, tetapi juga tanda-tanda kelewatan, bahkan penangguhan perkembangan mental.

Skizofrenia remaja lebih menyerupai skizofrenia dewasa. Ini juga terdapat dalam penyebaran bentuk klinikal utama penyakit ini. Oleh itu, pada masa paroxysmal remaja berlaku berterusan [Sukhareva PRU, 1937; Moiseeva M.I., 1969; Vrono M. Sh., 1972, Iovchuk N. M., 1975; Polyakova N.E., 1975; Lichko A.E., 1979; Simashkova N.V., 1984; Danilova L. Yu., 1987].

Manifestasi klinikal skizofrenia pada masa kanak-kanak dan remaja tidak hanya berbeza-beza dalam jenis proses penyakit (berterusan atau paroxysmal), tetapi juga dalam keparahan permulaan penyakit; ciri-ciri psikopatologi yang berkaitan dengan usia sebenar pada kanak-kanak dinyatakan semakin ketara semakin muda anak. Semasa krisis pubertas, sindrom mungkin muncul yang biasanya tidak diperhatikan pada orang dewasa. H. Maudsley menunjukkan pada awal tahun 1868 bahawa, berdasarkan perubahan gejala, semacam "skala usia" dapat dibuat untuk setiap sindrom. Ini kemudiannya disahkan sepenuhnya dalam karya G.E.Sukhareva (1955), I.A.Kozlova (1967), M. Sh. Vrono (1971), OD. Sosyukalo, A. A. Kashnikova (1977), V. M. Bashina (1980), L.S. Ponso (1993), L.A. Lussa (1996), Ch. Eggers (1973). Secara umum, sindrom kanak-kanak yang khas untuk skizofrenia adalah komponen individu yang berpecah-pecah, belum sempurna, tidak matang dan tidak lengkap, serta sementara dan berubah-ubah. Oleh itu, kita boleh bersetuju dengan pernyataan terkenal N. Burger - Prinz (1940) bahawa untuk skizofrenia kanak-kanak, semuanya tidak biasa.

Bentuk klinikal skizofrenia pada kanak-kanak dan remaja mempunyai corak perkembangan yang sama dengan orang dewasa.

Skizofrenia berterusan. Skizofrenia permulaan awal malignan berlaku pada 8-12% kanak-kanak dengan skizofrenia. Tanda-tanda awal penyakit ini muncul secara beransur-ansur dan menjadi berbeza 2-4 tahun. Tempoh awal penyakit ini dicirikan oleh pengasingan dari orang yang disayangi, penurunan minat terhadap alam sekitar, kelesuan, digabungkan dengan kerengsaan dan degil. Orang yang rapat, perubahan ini paling sering dinilai sebagai perubahan ciri. Terhadap latar belakang fenomena ini, timbulnya gangguan seperti neurosis, termasuk ketakutan yang tidak bermotivasi dan pelbagai, yang cenderung menggeneralisasi dan menentukan tingkah laku pesakit. Kemudian gangguan mood dinyatakan: dalam beberapa kes, harapan yang tidak menentu, kemurungan umum, yang lain - hipomania dengan kebodohan, gangguan euforia dan katatonik - echolalia, echopraxia, stereotaip yang teratur, impulsif, negativisme, ambivalensi [Burelomova IV, 1986]. Gangguan mood dicirikan oleh tempoh dan keausan. Mereka merupakan, sebagaimana adanya, latar belakang pelanggaran lain. Kanak-kanak boleh terkilan atau dihambat. Aktiviti bermain mereka menjadi primitif dan monoton (manipulasi dengan benang, ranting, koleksi objek yang tidak masuk akal, dll.).

Pada masa akan datang, gejala negatif - pasif, autisme, kemiskinan emosi semakin mendalam, disertai dengan perlambatan perkembangan mental yang mendadak.

Tahap manifestasi penyakit ini, sebagai peraturan, diperhatikan pada usia yang lebih tua - setelah 5 tahun. Gambaran psikosis menjadi lebih polimorfik dan berubah-ubah. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, bersama dengan gangguan katatonik yang dijelaskan, gangguan afektif yang lebih jelas muncul, serta halusinasi yang tidak sempurna (visual, penciuman). Selepas 2-3 tahun dari permulaan penyakit, keadaan pesakit dicirikan oleh penstabilan gejala psikopatologi dan tanda-tanda kecacatan mental yang ketara dengan regresi pertuturan dan tingkah laku
kelewatan perkembangan umum (komponen "oligofrenik" kecacatan menurut T.P. Simeon).

Walaupun terdapat kemajuan yang stabil, skizofrenia malignan tidak merata dan dicirikan oleh gejala yang memburuk, terutamanya semasa tempoh krisis yang berkaitan dengan usia. Dalam tempoh ini, gangguan afektif (mono- atau bipolar) timbul atau meningkat, kadang-kadang dengan kegelisahan yang jelas, inklusi catatonik dan paranoid. Idea-idea pemikiran delusi yang lebih terang juga boleh timbul dalam bentuk kecurigaan, ketidakpercayaan, "mood delusi" yang berterusan, yang tidak selalu memperoleh lisan sepenuhnya reka bentuk [Moiseeva MI 1969].

Sekiranya pada satu tahap atau tahap perkembangan keadaan kemurungan skizofrenia diperhatikan pada kanak-kanak, maka mereka mempunyai sebilangan ciri, penyamaran, ketiadaan atau ekspresi lemah komponen ideator sindrom afektif, ketidakupayaan untuk menuturkan pengalaman; Mereka dicirikan oleh pembezaan rendah dari gangguan afektif mereka sendiri secara umum. Lebih-lebih lagi, manifestasi kemurungan luar pada kanak-kanak serupa dengan pelbagai gangguan tingkah laku..

Ciri-ciri utama skizofrenia malignan pada kanak-kanak adalah pertumbuhan gangguan negatif yang cepat dan pembentukan keperibadian dan kecacatan intelektual dengan autisme yang teruk, penurunan aktiviti dan kemiskinan emosi. Skizofrenia kanak-kanak dibandingkan dengan jenis yang serupa pada permulaan penyakit pada remaja berbeza dengan yang terakhir dalam keganasan proses penyakit dan pembentukan kecacatan oligofrenik yang jauh lebih besar..

Skizofrenia paranoid. Pada masa kanak-kanak dan remaja (10-12 tahun), skizofrenia paranoid berterusan juga dapat berkembang, yang serupa secara umum (dalam manifestasi klinikal, kursus dan hasil) dengan yang berlaku pada orang dewasa [Mamtseva VN, 1958, 1969, 1973, 1979; Moiseeva M.I., 1969; Vrono M. Sh., 1971; Lichko A. E., 1989]. Ini berbeza pada kanak-kanak dan remaja hanya dalam polimorfisme besar dan rudimentarity sindrom psikopatologi, kemiskinan dan monotoni manifestasi afektif, perubahan pesat dalam keadaan yang sesuai dan ketiadaan remisi spontan..

Permulaan skizofrenia paranoid pada kanak-kanak dan remaja dicirikan oleh peningkatan dan beberapa keterlaluan ciri-ciri yang wujud dalam pelepasan mental premorbid pesakit, serta ketidaktentuan manifestasi psikopatologi.

Sebenarnya, fenomena khayalan nyata pada kanak-kanak, terutama pada awal penyakit, ketika sindrom khayalan khayalan berlaku dalam gambaran klinikalnya [Sosyukalo OD, 1964, 1974]. Di masa depan, khayalan khayalan dapat berkembang, berubah menjadi khayalan khayalan, kadang-kadang dengan halusinasi pseudo dan automatik mental [Mamtseva VN, 1941, 1977]. Kanak-kanak berumur 9-10 tahun mungkin mempunyai kecelaruan khayalan yang jarang berlaku, dalam struktur fiksyen imajinasi patologi mengambil tempat yang penting, percanggahan - "mitos retrograde" [Mamtseva V. N., Gervits G. M., 1976].

Gangguan khayalan dalam bentuk idea hipokondriakal sensitif fragmentari, idea sikap, keracunan, dan penganiayaan lebih kerap berlaku pada kanak-kanak berumur 10-12 tahun ke atas. Pelanggaran ini dibezakan oleh ketidakstabilan, kebolehubahan plot, kenaifan kandungan, tema yang berkaitan dengan usia, gambaran dan kepekaan tertentu [Moiseeva MI, 1969; Vrono M. Sh., 1971].

Secara umum, sindrom khayalan dalam kes-kes ini menanggung kesan ketidakmatangan mental. Oleh itu, konstruksi khayalan kurang baik dari segi struktur, reka bentuk lisan, pengembangan logik dan sistematisasi idea-idea khayalan. Kandungan kecelaruan mencerminkan minat kanak-kanak, kenaifan, pengalaman hidup pesakit yang tidak signifikan (khayalan hubungan biasanya ditujukan kepada orang-orang dari lingkaran dalam mereka, dan motif bayi dan dongeng sering muncul di dalamnya). Dalam pengertian ini, kita boleh membincangkan keadaan khayalan yang tidak berkembang.

Pada usia remaja yang lebih tua (13-15 tahun), kompleks gejala khayalan mencapai kelengkapan yang lebih besar. Sindrom polimorfik yang cukup maju dan berkembang dengan tidak hanya khayalan, tetapi juga manifestasi katatonik sudah dapat berkembang. Idea khayalan pada masa remaja lebih beragam dalam kandungan dan mendekati varian tipikal khayalan orang dewasa (khayalan penganiayaan, keracunan, pendedahan, kehebatan, dll.). Kecenderungan sistematisasi idea khayalan ditunjukkan dengan lebih jelas. Walaupun begitu, sindrom khayalan pada remaja masih belum selesai sepenuhnya. Dalam tema mereka, "motif pubertal" sering diulang, yang, khususnya, menampakkan diri dalam bentuk khayalan dysmorphophobic, khayalan panggilan khas, serta varian dengan gambar anorexia nervosa (anorexia nervosa).

Varian halusinasi-skizofrenia paranoid mempunyai bahagian yang agak kecil dalam jumlah spektrum bentuk klinikal pada kanak-kanak dan remaja..

Halusinasi pada skizofrenia paranoid pada kanak-kanak dan remaja tidak sempurna dan tidak stabil. Ciri khasnya adalah pemecahannya dan semacam pemotongan gambar halusinasi: kanak-kanak itu "melihat" mata yang terbakar, tangan hitam, wajah yang jelek, dan lain-lain. Sensasi ini sering digabungkan dengan perasaan pengaruh "bermusuhan", yang menunjukkan kedekatan mereka dengan halusinasi dan idea pengaruh. Kadang-kadang halusinasi pseudo sangat menarik, tidak biasa, dan hebat..

Halusinasi pseudo visual dikesan pada kanak-kanak selepas 7-9 tahun. Ciri-ciri mereka memberi alasan untuk mempercayai bahawa halusinasi seperti itu adalah salah satu komponen sindrom automatik mental. Pada mulanya, pesakit mengalami kemasukan kenangan dan khayalan, yang berubah menjadi representasi eidetik yang stereotaip dan jelas.

Fenomena psikopatologi produktif berkembang dalam skizofrenia paranoid dengan latar belakang gejala negatif yang semakin mendalam, secara beransur-ansur menyebabkan penurunan tahap keperibadian, skizoidisasi khasnya dan kekurangan intelektual. Kecacatan dalam kes ini jauh lebih ketara daripada skizofrenia malignan.

Skizofrenia lambat. Seperti pada orang dewasa, skizofrenia pada kanak-kanak dalam kes-kes ini bermula tidak dapat dilihat dan berkembang secara beransur-ansur, berbeza dengan perkembangan proses menyakitkan yang rendah tanpa eksaserbasi yang jelas dan penurunan yang berbeza.

Asal sebenarnya skizofrenia yang lembap sukar dijumpai. Ini hanya mengenai penajaman beberapa ciri premorbid dalam bentuk pergeseran ciri. Varian kursus inilah yang membincangkan perbincangan yang sedang berlangsung selama bertahun-tahun mengenai permulaan proses skizofrenia yang sangat awal, bahkan intrauterin, yang tercermin dalam banyak karya psikiatri kanak-kanak [Kozlova IA, 1967; Yuryeva O. P., 1971; Fish B., 1972, Bender L., 1973].

Untuk skizofrenia kanak-kanak yang lembap, terutamanya gejala negatif yang berkaitan dengan peningkatan keperibadian pesakit adalah ciri [GE Sukhareva, 1937, 1974; Vrono M. Sh., 1971; Mamtseva V.N., 1979). Di sini, pada dasarnya, sudah pada tahap pertama, sebelum perkembangan nyata skizofrenia lambat, terbentuknya kecacatan mental yang khas dari skizofrenia, intipati biologisnya adalah disontogenesis. Ia menampakkan diri dalam tiga kategori gangguan: kekurangan aktiviti mental, hubungan interpersonal terjejas dan pemisahan aktiviti mental.

Tahap kedua penyakit ini adalah tempoh pembentukan manifestasi yang jelas. Ketakutan, obsesi, gangguan afektif, khayalan patologi, fenomena depersonalisasi timbul dan berkembang.

Ciri proses penyakit yang perlahan pada kanak-kanak adalah ketiadaan gejala psikotik seperti halusinasi, khayalan, gangguan katatonik.

Pada masa kanak-kanak, bentuk seperti neurosis dan psikopatik skizofrenia lambat dapat dibezakan.

Tetapi bersamaan dengan skizofrenia lambat yang relatif baik, anak-anak dapat mengembangkan varian dengan perkembangan proses yang jelas, ketika perubahan terjadi selama penyakit ini. Dalam kes seperti itu, ciri-ciri psikopatisasi keperibadian tumbuh dengan tanda-tanda kecacatan emosi (sikap tidak peduli, kekasaran, kekejaman), ciri-ciri histeris, fantasi autistik. Dengan latar belakang ini, dalam beberapa kes, ketakutan, kemurungan yang cemas, kadang-kadang keadaan pergolakan dapat berkembang, pada yang lain, fenomena obsesi, depersonalisasi, derealisasi, digabungkan dengan gangguan sintesis deria, gangguan skema badan dan fenomena gangguan dysmorphic badan, meningkat..

Pada masa yang sama, kelewatan perkembangan jenis perkembangan yang diputarbelitkan dan aktiviti intelektual yang terganggu, yang dinyatakan dalam gangguan pemikiran, semakin dikenal pasti..

Setelah mencapai perkembangan maksimum, fenomena yang dijelaskan diperhatikan selama beberapa bulan, dan kemudian gangguan produktif mulai berkurang. Gambaran klinikal secara beransur-ansur stabil, menjadi semakin lemah dalam gangguan produktif dan monoton. Seiring dengan ini, psikopatisasi keperibadian semakin meningkat.

Skizofrenia progresif paroxysmal. Kemungkinan berlakunya skizofrenia paroxysmal pada masa kanak-kanak sangat kontroversial. Sebilangan pakar psikiatri percaya bahawa hanya kursus berterusan adalah khas untuk skizofrenia kanak-kanak [Mnukhin S. S., 1962; Heuyer G. 1955; Leonhard K., 1964]. Pandangan-pandangan ini sesuai dengan pendapat para pengarang yang menganggap kursus dalam bentuk kejang tidak biasa [Lutz J., 1938; Kanner L., 1943; Jurulatih M., 1963; Leonhard K., 1970] atau jarang sekali pilihan sedemikian [Zhezlova L. Ya., 1978; Vrono M. Sh., 1987]. Tetapi amalan klinikal menunjukkan bahawa kursus seperti itu berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Di sini, bentuk aliran dapat dibezakan, menghampiri skizofrenia berterusan dan berulang dengan tahap perkembangan yang berbeza-beza. Lebih-lebih lagi, serangan psikotik akut dapat dikesan pada peringkat awal, pada usia 3 bulan hingga 1.5-3 tahun [Simeon TP, 1948; Kozlova I.A., 1967; Kalugina I.O., 1970; Bashina V.N., 1980; Burelomova I.V., 1986; Bender L., 1972].

Skizofrenia progresif paroxysmal, mendekati malignan, berlaku pada kumpulan skizofrenia proksi paroxysmal. Tempoh awal di sini agak singkat - 1-1.5 tahun. Dalam tempoh ini, gangguan seperti neurosis berlaku, yang dinyatakan dengan latar belakang keterlaluan sifat keperibadian. Ini boleh menjadi pedantri, kepekaan atau kerentanan yang dibesar-besarkan..

Permulaan sawan boleh berlaku pada usia yang sangat awal (hingga 1-3 tahun). Keadaan psikotik dalam kes ini berlangsung dari 1 bulan hingga 1 tahun. Permulaan mereka selalu dicirikan oleh tiba-tiba, dan penyelesaiannya bertahap. Serangan seperti ini dilancarkan dengan tangisan yang tidak biasa, yang sangat kuat, melengking, dan pada masa yang sama monoton sehingga tidak seperti tangisan kanak-kanak yang biasa. Ketakutan dasar juga merupakan ciri keadaan ini (ketakutan terhadap orang asing, periuk, bunyi peralatan elektrik yang berfungsi). Gangguan yang dijelaskan disertai dengan gangguan pergerakan: tempoh adynamia bergantian dengan tempoh peningkatan aktiviti (kegelisahan motor), dengan keceriaan yang tidak biasa. Gangguan tidur (penurunan jangka masa dan kedalamannya), serta penyimpangan irama sirkadian, diperhatikan. Pada masa yang sama, perubahan selera makan diperhatikan: dalam beberapa kes - penurunannya hingga penolakan makanan sepenuhnya, pada yang lain (lebih jarang) - peningkatannya dengan kekurangan rasa kenyang.

Pada peringkat penyakit ini, kelewatan perkembangan juga ditentukan, yang dinyatakan dalam perkembangan akhir ucapan, kemahiran motorik, kerapian dan kemahiran mengurus diri..

Dengan manifestasi penyakit kemudian, hingga usia 5 tahun, gambaran serangan pertama dikuasai oleh gangguan katatonik besar-besaran, selalu digabungkan dengan ketakutan dan suasana hati yang rendah. Serangan seterusnya boleh diklasifikasikan sebagai afektif-khayalan. Dalam kes-kes ini, dengan latar belakang sindrom ketakutan atau kemurungan yang lemah dengan kelesuan, beberapa idea khayalan muncul. Ketakutan semakin meningkat pada waktu petang dan malam dan disertai dengan rasa ancaman yang akan datang. Negeri-negeri ini dianggap oleh MI Moiseeva (1969) dan GE Sukhareva (1976) sebagai ungkapan kecelaruan kiasan akut. Sebenarnya serangan depresi-khayalan dengan idea sikap, penganiayaan, halusinasi pendengaran dan ilusi visual biasanya berlaku pada kanak-kanak berumur 8-12 tahun.

Kekurangan tidak lengkap diperhatikan antara serangan, ketika perubahan keperibadian dan keterbelakangan mental sangat jelas.

Perjalanan penyakit yang lebih jauh dapat dimanifestasikan oleh serangkaian lapisan dengan kemurungan yang cetek. Secara beransur-ansur, serangan menjadi lebih berlarutan, gangguan afektif melancarkan dan perjalanan penyakit ini terus berlanjutan. 4-5 tahun selepas manifestasi penyakit ini dalam keadaan pesakit, bersama-sama dengan gangguan produktif yang tidak sempurna, terdapat kecacatan besar, di mana, bersama dengan gejala perubahan keperibadian skizofrenia, kelewatan perkembangan mental dengan tanda-tanda pemisahan fungsi mental dapat dilihat dengan jelas.

Menyifatkan serangan penyakit dalam jenisnya, seseorang boleh mendefinisikannya sebagai afektif kabur, neurosis afektif-seperti (dengan fobia atau obsesi lain), afektif-khayalan dan afektif-katatonik. Kejang afektif-katatonik sering terjadi pada kanak-kanak kecil dengan keterbelakangan mental yang teruk. Dalam kes-kes ini, pada puncak serangan, senestopati bergabung dengan gangguan afektif, dan gangguan katatonik yang tepat ditunjukkan dalam bentuk katalepsi, penyerahan pasif; tidak ada negativisme. Pada kanak-kanak yang lebih tua, polimorfisme kejang meningkat. Lebih kerap terdapat serangan paranoid, halusinasi-paranoid, afektif-catatonik, catatonik-paranoid, katatonik-hebephrenic [Mamtseva VN, 1979]. Pada remaja, mantel bulu dengan khayalan monothematic atau polythematic dan gangguan deria dalam kes yang paling teruk lebih kerap diperhatikan - dengan khayalan yang tidak masuk akal, automatik mental dan catatonia [Moiseeva MI, 1969]. Gangguan mood dalam serangan ini boleh menyebabkan kemurungan, manik dan campuran..

Perlu ditekankan bahawa varian skizofrenia proksidasi paroxysmal yang dicirikan ditandai dengan tanda-tanda disontogenesis mental, yang telah dikesan pada masa pra-manifestasi.

Skizofrenia masa kanak-kanak yang mengalami paroxysmal semakin meningkat, menghampiri paranoid. Ciri bentuk skizofrenia kanak-kanak ini adalah ketergantungan gambaran klinikal serangan dan pembentukan pengampunan pada usia di mana penyakit itu menampakkan diri. Sekiranya seorang kanak-kanak jatuh sakit pada usia 3 hingga 9 tahun, maka gangguan afektif dan psikopatik atipikal, ketakutan obsesif berlaku dalam serangan, dan pengampunan - perubahan keperibadian ringan dalam bentuk infantilisme fizikal dan mental dan penurunan emosi.

Gambaran klinikal psikosis nyata yang timbul pada usia 10-15 tahun lebih kompleks. Gangguan afektif dalam kes-kes ini bersifat bercampur, digabungkan dengan hipokondriakal, depersonalisasi-derealisasi dan penghapusan gangguan khayalan. Lebih jarang, terdapat penipuan persepsi pecahan dalam bentuk hujan es, gambaran kiasan, pareidolias, dan lain-lain. Dalam beberapa kes, penyakit ini berkembang dalam bentuk serangkaian serangan yang cukup lama - dari enam bulan hingga 1.5-2 tahun, dan kemudian perjalanan penyakit ini semakin meningkat berbentuk bulat. Dalam pengampunan, perubahan keperibadian ringan dicatat tanpa kecacatan intelektual yang jelas, tetapi dengan penurunan emosi yang ketara..

Jenis kejang dalam bentuk penyakit ini sukar ditentukan kerana atipikaliti dan struktur psikopatologi mereka yang tidak lengkap. Tetapi sesuai dengan pemerhatian N.E. Polyakova (1975), RA. Aleksanyants (1976) dan N.V. Simashkova (1984), mereka boleh dibahagikan kepada sindrom berikut: afektif-khayalan, serangan afektif dengan obsesi, dengan idea yang terlalu tinggi dan gangguan hipokondriakal, serangan polimorfik dengan dominasi gangguan afektif, dengan satuirik dan halusinasi-paranoid kemasukan.

Dalam kerangka skizofrenia remaja, N.V. Simashkova (1984) menggambarkan serangan katatonik-oneirik dan halusinasi-khayalan. Ciri-ciri yang berkaitan dengan usia dari serangan pertama termasuk penghapusan atau ketiadaan khayalan pementasan, sifat berorientasi stupefaction oneiric, dominasi tahap catatonik yang berpanjangan dan berpanjangan (2-12 minggu) dalam serangan dengan gangguan somatik yang teruk. Yang terakhir dibezakan oleh keparahan perkembangan dengan kemunculan kemalangan yang akan datang (grundshtimmung), rasa perubahan diri saya sendiri. Pada masa yang sama, kegelisahan, kecelaruan sensual akut dengan idea hubungan, pengakuan palsu, derealisasi khayalan dan depersonalisasi, halusinasi verbal dan taktil diperhatikan. Jalan keluar dari serangan itu bersifat litik, berlangsung dari 8 hingga 18 minggu.

Tempoh kejang primer pada zaman kanak-kanak dan usia pra-remaja adalah dari beberapa hari hingga 3 bulan, pada masa remaja - dari 3 bulan hingga 2.5 tahun. Jadi, tempoh dan bilangan kejang meningkat seiring bertambahnya usia..

Walaupun terdapat polimorfisme, keparahan dan kebolehubahan gejala bergantung pada usia permulaan penyakit dan tahap perkembangannya dalam skizofrenia kanak-kanak dan remaja yang cukup progresif, jenis-jenis berikut telah dikenal pasti: fasa-afektif (kursus berterusan) dengan episod gangguan halusinasi-ilusi; sawan campur (fasa berganda) dengan dominasi sindrom manic-delusional, depression-senestopathic; kemurungan dengan gangguan dysmorphic badan dan anoreksia.

Paroxysmal mengalami skizofrenia kanak-kanak yang semakin meningkat, menghampiri lambat. Dengan bentuk penyakit ini, kanak-kanak lelaki jatuh sakit semasa krisis usia pertama (3-4 tahun), kanak-kanak perempuan - pada usia kedua (7-8 tahun) atau krisis prepubertal (10-11 tahun).

Permulaan penyakit ini didahului oleh tempoh awal di mana pos-pos keluar diperhatikan.

Penyakit ini menampakkan diri dengan serangan yang jelas, tetapi tidak sangat akut, di mana, bersama dengan perubahan mood, gangguan psikopat, fantasi patologi dengan gambaran dan mentalisme tanpa tanda-tanda keganasan diperhatikan. Kejang seperti itu cenderung bersiri dengan gangguan sebentar. Kemudian datang pengampunan dengan perubahan keperibadian ringan, terutamanya dalam bentuk autisme.

Kejang yang dijelaskan paling dekat dengan siklotimik pada orang dewasa. Mereka cukup tipikal untuk usia pra-remaja dan pubertas [Danilova L. Yu., 1987]. Kemurungan siklothymic sering diperhatikan, yang boleh menjadi asthenik, "sederhana", cemas, dysphoric atau adynamic. Lebih jarang, keadaan manik yang sesuai diperhatikan, yang keterangannya jarang berlaku pada skizofrenia kanak-kanak [Kozlova IA, 1967; Lapides M.I., 1970; Iovchuk I.M., dll., 1975, 1982; Bashina V. M., 1980]. Menurut I.V. Burelomova (1986), sekiranya keadaan seperti itu berlaku pada skizofrenia pada kanak-kanak berumur 3,5 hingga 12 tahun, maka mereka boleh berkembang dalam bentuk keadaan berikut: hipomania hiperynamic (pada kanak-kanak dengan keterbelakangan mental), hipomania dengan aktiviti monoton (dengan dominasi kegembiraan ideologi, minat yang terlalu tinggi dan fantasi patologi), hipomania "leka" (dengan euforia, tingkah laku yang tidak mencukupi dan hipomania "bodoh").

Yang perlu diperhatikan adalah pemerhatian baru mengenai skizofrenia kelas rendah dengan mantel bulu atipikal, yang dicirikan oleh gabungan gangguan afektif yang terhapus dengan khayalan patologi [Rudneva IK, 1985], sindrom meninggalkan rumah, gambaran dan patologi jenis pemacu lain [Pence S., 1993; Luss LA, 1996], begitu juga dengan sindrom obsesi (Kalinina MA, 1993].

Sindrom lamunan patologi berlaku bukan sahaja pada skizofrenia. Secara umum, ini merujuk kepada sindrom zaman kanak-kanak (pertama kali dijelaskan pada orang dewasa "sakit degenerasi" dalam praktik penjara oleh K. Birnbaum pada tahun 1908 dan disebut sindrom khayalan khayalan). Ketika menilai dalam bidang patologi, harus diingat bahawa berfantasi adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari jiwa anak yang sedang berkembang. Ini sangat ketara pada kanak-kanak yang menonjol secara peribadi dan mempunyai ciri-ciri psikopati jenis skizoid, skizotimal, histeris atau psikasthenik. Patologi harus dianggap hanya khayalan, yang menyukarkan anak untuk menyesuaikan diri dengan kenyataan, membawa kepada bentuk tingkah laku yang tidak sesuai, penyesuaian diri, gangguan hubungan semula jadi dengan orang lain, serta khayalan dengan kandungan luar biasa, sombong, aneh yang tidak dapat disimpulkan dari pengalaman kehidupan sebenar kanak-kanak yang diketahui atau membentuk pengalaman ini dengan cara yang pelik, tidak dapat difahami secara psikologi. Patologi juga berfantasi, yang tidak sesuai dengan sifatnya dengan usia anak: misalnya, ciri transformasi permainan pada usia yang lebih awal, yang berlaku pada usia pra-remaja dan kemudian, atau kemunculan fantasi kandungan kognitif abstrak pada anak-anak prasekolah. Perlu selalu diingat bahawa fantasi patologi agak jarang bertindak sebagai sindrom bebas yang secara eksklusif dan sepenuhnya menentukan keadaan menyakitkan kanak-kanak, lebih sering ia memasuki struktur kompleks gejala yang lebih kompleks. Sindrom ini telah dikaji secara terperinci oleh pakar psikiatri kanak-kanak dalam dan luar negara [Simeon TP, 1952; Mamtseva VN, 1963-1977; Sukhareva G.E., 1967; Lebedinskaya K.S., 1974; Achkova M. 1977; Vrono M. Sh., 1978; Rudneva I.K., 1985; Bleuler E. 1979; Eggers Ch., 1982]. G. E. Sukhareva menganggap sindrom ini sebagai tanda skizofrenia sejagat, yang berlaku "secara beransur-ansur" pada kanak-kanak prasekolah. Fantasi patologi, berkembang pada tahap neurotik (dikaitkan dengan permainan dan hobi yang terlalu dinilai, dengan reinkarnasi permainan, sebagai manifestasi patologi tarikan, seperti fitnah dan penderaan diri), dapat ditentukan sangat awal, pada 2-4 tahun, lebih jarang pada 7-9 tahun, dan sebagai pengecualian pada usia pra-remaja. Sindrom khayalan khayalan menempati tempat yang besar dalam gambaran klinikal penyakit ini pada pesakit setelah berumur 7 tahun (biasanya 10-11 tahun).

Pada puncak khayalan khayalan (dengan peningkatan penyakit), visualisasi representasi, tipu muslihat dari jenis ilusi khayalan, penggabungan dengan persekitaran di sekitarnya, yang sering terjadi dalam kesunyian, kegelapan, terutama sebelum tidur, adalah mungkin. Imej fantasi berbeza dengan kenyataan, gambarnya terang, berwarna, hidup. Untuk semua yang tidak biasa, kadang-kadang kelewatan luaran tingkah laku anak, motivasi tindakannya, tindakannya selalu ada, anda selalu dapat membayangkan diri anda sebagai penonton yang menyaksikan persembahan yang jelas. Sindrom penarikan dan gambaran pada skizofrenia yang berkembang rendah menentukan gambaran klinikal penyakit ini yang sudah berada pada tahap awal. Sindrom ini diselaraskan dengan gangguan afektif, khayalan khayalan patologi, dan dengan manifestasi lain dari patologi tarikan (kleptomania, pyromania, seksual). Pada kanak-kanak lelaki, sindrom penarikan dan kekejian muncul lebih awal (di prasekolah, usia sekolah awal - 5-7 tahun) dan pada mulanya reaktif dalam bentuk protes, penentangan, memperoleh watak yang terlalu tinggi dengan usia dengan peralihan ke dromomania. Pada kanak-kanak perempuan, sindrom ini berkembang kemudian (selepas krisis usia kedua - 8-9 tahun) dan segera mengambil watak tarikan yang tidak dapat ditahan. Terdapat hubungan rapat antara sindrom ini dan gangguan afektif. Satu ciri negeri ini boleh dianggap sebagai ketagihan awal terhadap alkohol, merokok (dari usia 11-12 tahun) tanpa pembentukan pergantungan pada mereka ("tingkah laku ketagihan"). Pada masa yang sama, harus diperhatikan heterogenitas patogenetik psikopatologi sindrom patologi pemacu, yang mempunyai manifestasi khusus usia pada kanak-kanak dan remaja. Perhatian diberikan kepada pemecahan manifestasi pemacu patologi, perubahan arah mereka pada pesakit yang sama ketika mereka beralih ke kumpulan usia yang lebih tua (dorongan untuk mencuri digantikan oleh pemacu agresif-sadis, yang agresif-sadis diubah menjadi dromomania, dll.). Sindrom ini dicirikan oleh ketidaklengkapan psikopatologi gangguan yang dikaji, kelangkaan relatif pengesanan pemacu impulsif dan obsesif, kerumitan dan konvensional dalam melukis sempadan psikopatologi..

Analisis klinikal dan psikopatologi keadaan obsesi pada kanak-kanak dan remaja dengan skizofrenia kelas rendah memungkinkan untuk mengenal pasti ciri-ciri fenomenologi sindrom dari tahun-tahun pertama ontogenesis dan untuk mengenal pasti varian tipologi utama keadaan obsesif [Kalinina MA., 1993]. Ketakutan dan ketakutan obsesif pada anak-anak kecil yang diperhatikan disertai dengan pelbagai tindakan simbolik, perlindungan pasif-pertahanan. Pada remaja, kemunculan obsesi individu (dysmorphophobia obsesif, pemikiran, keraguan, tindakan) dikaitkan dengan pelanggaran kesedaran diri fizikal, pengasingan tindakan, pemikiran, perasaan. Dengan skizofrenia maju rendah berterusan, sindrom obsesif-kompulsif ditunjukkan oleh tindakan tidak sistematik jenis motor. Di masa depan, ketakutan yang tidak dimotivasi dicatat, memperoleh watak fobia yang berterusan, dan gangguan afektif yang bersifat depresi. Ciri-ciri fenomenologi gangguan obsesif-kompulsif bergantung pada jenis penyakit.

Skizofrenia berulang. Ini adalah bentuk skizofrenia yang paling jarang berlaku pada kanak-kanak dan remaja. Ia berlaku pada kurang dari 5% kes kes kanak-kanak dan 15% kes skizofrenia pubertas. Skizofrenia berulang diperhatikan lebih kerap pada kanak-kanak perempuan, yang sesuai dengan yang dinyatakan di tempat lain? E. Kraepelin (1913) prevalensi wanita di kalangan pesakit dengan skizofrenia paroxysmal.

Untuk skizofrenia berulang pada masa kanak-kanak, kejang psikotik akut adalah ciri, diikuti dengan penurunan dengan perubahan keperibadian kecil. Perkembangan serangan sering bertepatan dengan penyakit berjangkit akut, trauma atau psikogenias. Gambaran klinikal kejang dicirikan, di satu pihak, oleh rudimentarity dan ketidaklengkapan gejala, dan di sisi lain, oleh polimorfisme dan kepelbagaian manifestasi. Selalunya, serangan dalam bentuk keadaan ketakutan sementara - dari ketakutan yang tidak bermotivasi yang meresap hingga keadaan halusinasi-khayalan akut. Serangan akut skizofrenia pada masa kanak-kanak juga dapat muncul hanya dengan kegembiraan motorik, yang pada awalnya diperhatikan terutamanya pada waktu malam dan dianggap oleh orang lain sebagai sebuah lelucon. Tetapi lama-kelamaan, warna catatonik-hebephrenic kegembiraan ini muncul dengan lebih jelas. Dalam beberapa kes, pada kanak-kanak kecil, serangan mungkin disertai oleh gangguan somatik (sakit kepala, muntah, demam, dll.). Kejang yang disertai hanya oleh gangguan somatovegetative dijelaskan [Simeon TP, Kudryavtseva VP, 1934; Sukhareva G.E., 1955; Bender L., 1953].

Serangan skizofrenia berulang pada kanak-kanak lebih kompleks dalam struktur psikopatologi. Selalunya ini adalah sindrom depresi-paranoid yang digariskan. Apabila manifestasi yang menyakitkan meningkat, terutamanya setelah serangan berulang, semakin banyak perubahan keperibadian yang jelas..

Kejang jenis klise yang berlaku pada pesakit dewasa hampir tidak diperhatikan pada masa kanak-kanak.

Gambaran klinikal skizofrenia berulang pada remaja lebih konsisten dengan gambaran pada orang dewasa [GE Sukhareva, 1937, 1974; Vrono M. Sh., 1971; Lichko A.E., 1979; Simashkova NV, 1984]. Serangan polimorfik akut paling biasa untuk akil baligh. Dalam banyak kes, mereka didahului oleh episod psikopatologi yang dicatat pada masa kanak-kanak dalam bentuk gangguan afektif, motorik dan deria. Ramai penyelidik menganggap episod ini pada kanak-kanak sebagai prodrome penyakit ini [Novlyanskaya KA, 1939; Sukhareva G.E., 1955; Sim-son T.P., 1959; Tiganov A.S., 1963; Shamanina Z.M., 1966; Lupandin VM 1970].

Dalam gambaran klinikal kejang pubertas akut, gangguan afektif dan khayalan, persepsi terganggu dan pergolakan psikomotor berlaku. Serangan disertai dengan kegelisahan senestopati, gangguan autonomi (takikardia, permainan vasomotor, menggigil, poliuria). Keseronokan pesakit dicirikan oleh ekspresi dan ekspresi yang tinggi, yang menjadikan serangan ini serupa dengan histeria. Dalam beberapa kes, gambaran serangan sesuai dengan keadaan akut dengan suasana khayalan (ketegangan emosi, kekeliruan, persepsi khayalan dan tafsiran terhadap persekitaran). Pada puncak serangan, gejala kesadaran sering terjadi: sama ada keadaan mimpi dengan banyak pengalaman hebat (sindrom oneiroid), atau keadaan kebingungan menyerupai amentia (keadaan seperti amentif) [Kerbikov OV, 1949]. Dicirikan oleh gejala somatik yang menyerupai keracunan pada pesakit dengan penyakit berjangkit akut: demam demam, bibir kering, kering, lidah bersalut, ketidakupayaan vaso-vegetatif, demam kelas rendah. Dalam kes-kes yang sangat teruk, hipertermia, peningkatan dehidrasi, kadang-kadang sindrom hemoragik diperhatikan, dan dalam gambaran psikosis, kegembiraan katatonik atau gejala-gejala stuporus mendominasi, iaitu, fenomena skizofrenia demam (hipertoksik) berkembang dengan ancaman terhadap kehidupan pesakit..

Skizofrenia akut pubertal dicirikan bukan hanya oleh polimorfisme dan kebolehubahan gejala, tetapi juga oleh kegelisahan kursus yang diperhatikan dari awal serangan pertama [G. Ye. Sukhareva, 1937]. Fluktuasi bergelombang negara ini dapat dianggap sebagai rangkaian serangan pendek. Tempoh serangan psikotik pertama dari 2-3 minggu. sehingga 2 bulan Namun, jika jalannya tidak menguntungkan, serangan itu dapat berlarutan, terutama dalam kasus di mana serangkaian serangan terjadi tanpa pengampunan yang jelas..

Walaupun terdapat pelbagai jenis manifestasi, dua jenis utama serangan akut skizofrenia pubertas dapat dibezakan: keadaan dengan dominan fenomena afektif dan keadaan di mana gangguan delusi katatonik dan akut muncul [Sukhareva G. Ye., 1937; Vrono M. Sh., 1972], serta serangan afektif-oneiroid [Simashkova NV, 1984]. Dengan perkembangan kejang afektif-khayalan pada skizofrenia berulang, perkembangan autokthonous, akut, perkembangan delirium deria akut yang cepat (khayalan kerosakan, "orang tua asing", asal khas) diperhatikan. Pada masa yang sama, halusinasi verbal dan penciuman benar yang tidak stabil, khayalan keterbukaan diperhatikan. Kelewatan makna dan pementasan dengan cepat menganggap watak hebat, kegelisahan dengan kekeliruan dan unsur-unsur disorientasi berkedip. Ciri-ciri yang berkaitan dengan usia dari kejang afektif-khayalan termasuk kehadiran kecelaruan deria akut dengan manifestasi keterbukaan tanpa tanda-tanda lain dari sindrom Kandinsky-Clerambo. Selepas serangan yang dijelaskan, remisi terbentuk, di mana fasa gangguan mood berterusan berterusan. Salah satu faktor utama yang mempengaruhi struktur pengampunan adalah sifat serangan itu sendiri, serta kehadiran gangguan psikopatologi episodik pada masa pra-manifestasi penyakit ini..

Kehadiran gangguan asthenik dalam tempoh premorbid dan pra-manifestasi, struktur serangan dan pengampunan yang dijelaskan secara prognosis tidak menguntungkan [Morozov VM, Tarasov Yu. K., 1951; Bamdes B.S., 1961; Melekhov D.E., 1981; Shakhmatova-Pavlova I.V., 1985; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Lanjutan skizofrenia pubertas adalah berbeza. Dalam kebanyakan kes, struktur kejang berikutnya menjadi lebih rumit, remisi tidak lengkap, dan perubahan keperibadian meningkat. Dari masa ke masa, kursus mendekati paroxysmal-progresif. Dalam kes-kes yang lebih baik, penyakit ini berkembang dalam bentuk serangan yang terpisah, kurang lebih serupa (kadang-kadang serangan sementara atau klise) dengan kemerosotan penuh yang stabil tanpa perubahan keperibadian yang jelas. Aliran fasa ini dalam banyak cara mengingatkan pada psikosis manik-depresif. Skizofrenia berulang dengan apa yang disebut kursus regresif sangat jarang diperhatikan, ketika selepas serangan polimorfik pertama fasa afektif murni berkembang, keadaan jenis "fershroben" atau "cacat separa" [Sukhareva G. Ye., 1959, 1963], digabungkan dengan gejala ketidakmatangan mental. Ciri khas infantilisme mental pada skizofrenia pada masa kanak-kanak adalah pemisahan perkembangan. Ini memungkinkan GI Sukhareva memanggil infantilisme seperti itu "tidak harmonis". Ketidakharmonian pembangunan dinyatakan dalam perbezaan antara kecerdasan dan pertuturan dan kemahiran motor atau dalam hubungan antara perkembangan mental dan fizikal. Ketidakmatangan mental dapat digabungkan dengan perkembangan fizikal normal atau bahkan maju, dan fizikal bayi-gracile, dengan tahap pertuturan dan kecerdasan yang tinggi. "Kecacatan separa" dan "infantilisme disharmonik" lebih sering diperhatikan dengan skizofrenia seperti bulu kelas rendah yang bermula pada masa kanak-kanak.

Dalam skizofrenia yang berulang, kecacatan itu menampakkan diri dalam bentuk kehilangan stenisme sebelumnya, penyempitan pelbagai minat, peningkatan kepekaan dan tahap emosi. Selepas kejang katatonik-oneiroid, penurunan aktiviti mental, keletihan tanpa gejala kelemahan yang mudah marah dan daya tahan afektif menjadi jelas. Ramai pengarang menganggap keadaan seperti itu tidak dapat diprediksi [Melekhov DE, 1981; Nadzharov R.A., Tsutsulkovskaya M. Ya., Kontsevoy V.A., 1990; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Ciri-ciri kecacatan mental pada skizofrenia kanak-kanak dan remaja. Salah satu ciri penting skizofrenia kanak-kanak adalah bahawa pengubahsuaian gambar klinikal dan perjalanan penyakit (usia yang berkaitan dengan patomorfosis usia) dicirikan, khususnya, bukan hanya dengan pembentukan kecacatan mental khas skizofrenia, tetapi juga oleh gangguan perkembangan kanak-kanak - disontogenesis. Sehubungan dengan perubahan keperibadian ini, struktur kecacatan skizofrenia yang dimulai pada masa kanak-kanak, seperti yang telah berulang kali diperhatikan oleh banyak penyelidik, tampaknya lebih kompleks daripada pada permulaan penyakit pada masa dewasa..

Dysontogenesis difahami sebagai pelanggaran perkembangan individu. Pada mulanya, hanya gangguan perkembangan intrauterin dan anomali perkembangan kongenital (kecacatan, terutama badan) yang disebut disontogenesis. Tetapi pada masa ini konsep ini telah berkembang dan mulai menunjukkan pelanggaran terhadap pengembangan organ dan sistem apa pun, organisma dan individu secara keseluruhan. Gangguan dalam perkembangan sistem saraf, khususnya jiwa, keperibadian, tergolong dalam apa yang disebut disontogenesis mental.

Penting untuk ditegaskan bahawa kepentingan utama untuk disontogenesis bukanlah sifat dan kekuatan agen yang merosakkan dan bahkan penyetempatan lesi, tetapi masa, tempoh perkembangan, di mana kesan merosakkan jatuh..

Manifestasi klinikal disontogenesis dalam skizofrenia disebut sebagai gejala negatif. Ia ditetapkan sebagai jenis disontogenesis yang tertunda atau terdistorsi, di mana, seiring dengan kelewatan, ketidakseragaman (pemisahan) perkembangan muncul [Yuryeva OP, 1970].

Faktor utama yang mempengaruhi sifat disontogenesis mental pada skizofrenia masa kanak-kanak adalah: masa lesi, iaitu tempoh permulaan penyakit dan keganasan (tahap perkembangan) penyakit (skizofrenia lebih awal bermula, semakin disentogenesis). Semakin besar perkembangan proses penyakit, semakin teruk gangguan perkembangannya. Manifestasi disontogenesis merangkumi perubahan keperibadian yang diperkenalkan oleh proses skizofrenia itu sendiri. Ini menentukan struktur kecacatan skizofrenia yang lebih kompleks yang bermula pada zaman kanak-kanak. Banyak karya penyelidik dalam dan luar negara dikhaskan untuk disontogenesis. Setiap penulis menafsirkan konsep "kecacatan" atau "hasil" dengan cara mereka sendiri, tetapi tidak ada yang menggunakan istilah "keadaan akhir" yang digunakan dalam skizofrenia pada orang dewasa..

Keparahan kecacatan yang paling besar, termasuk gangguan perkembangan, berlaku dalam proses ganas, yang bermula pada usia dini (hingga 5 tahun). Dalam kes ini, kecacatan keperibadian yang sangat teruk (komponen "oligofrenik" kecacatan) terbentuk [Simeon TP, 1948]. Struktur kecacatan bergantung pada kelaziman gejala perubahan keperibadian skizofrenia di dalamnya atau ciri-ciri keterbelakangan mental. Dalam kes pertama, perubahan autisme dan emosi muncul, yang dikesan sangat awal. Dengan latar belakang kecacatan keperibadian yang jelas, pesakit mengalami keadaan dengan gangguan katatonik, kebodohan hebephrenic, meringis, tindakan tidak masuk akal, tekanan ucapan, mumbo jumbo atau sub-stupor pendek tanpa perubahan nada otot, dengan kepatuhan pasif. Tidak ada komplikasi bertahap dari gambaran klinikal dalam kes-kes ini - semua gejala berkembang dalam daftar gangguan produktif yang sama (katatonik, afektif, halusinasi).

Jenis kecacatan lain, yang terbentuk pada pesakit dengan latar belakang disontogenesis yang terpisah, termasuk dalam strukturnya, bersama-sama dengan gejala perubahan keperibadian skizofrenia, keterbelakangan mental dengan tanda-tanda pemisahan, apabila, dengan kekurangan pembangunan, mosaik dan kerosakan mental yang tidak rata dapat diperhatikan, yang membezakan kelewatan perkembangan dari oligofrenia yang sebenarnya. Kecacatan seperti ini biasanya diperhatikan pada penyakit paroxysmal, ketika serangan dicirikan oleh jalan berlarutan dan pengurangan yang tidak jelas. Satu kajian khusus pada pesakit ini menunjukkan pengetahuan yang lebih tinggi daripada yang dilihat pada pandangan pertama, tetapi mereka bercerai dari kenyataan dan mempunyai sifat yang berlebihan dan karikatur. Pesakit ini, dibandingkan dengan pesakit yang dijelaskan di atas, lebih senang berada di rumah, dan dengan pendekatan individu mereka dapat dilatih. Dalam struktur kecacatan pada anak-anak dengan manifestasi awal penyakit ini, bersama dengan kerosakan, keterbelakangan, gangguan adaptasi, dan ketidakberdayaan diungkapkan, berbeza dengan pesakit dewasa, ketika pembusukan dan demensia muncul lebih banyak dalam gambaran klinikal..

Pada skizofrenia pada masa kanak-kanak dengan kursus peringkat rendah, bentuk gangguan perkembangan lain diperhatikan, yang dimanifestasikan tidak begitu banyak dalam penundaan, seperti pada penyimpangan perkembangan dan ketidakmatangan berdasarkan jenis infantilisme mental dan psikofisik.

Genetik dan faktor lain dalam perkembangan skizofrenia kanak-kanak. Ramai pakar psikiatri kanak-kanak, yang tidak secara khusus menangani genetik skizofrenia pada masa kanak-kanak, bagaimanapun memperhatikan tingginya beban keturunan penyakit ini, terutama pada kes-kes dengan manifestasi awal gangguan mental [Simeon TP, 1948; Chekhov A.N., 1963; Zhezlova L. Ya., 1967; Sukhareva G. E., 1974]. Kemudian, sebilangan pengarang, kedua-duanya asing [V. Fish, 1971; Bender L., 1973; Eggers Ch. 1981; Erlenrneyer - Kimling L. 1983; Naslung D., 1984], dan domestik [Saldina LP, 1964; Nazarov K.N., 1970; Lukasheva I.D., 1973; Butorina NE, 1979], membuktikan fakta penting mengenai genetik skizofrenia kanak-kanak, mengesahkan peranan penting kecenderungan keturunan dalam penyakit ini.