Gangguan Mental dalam Multiple Sclerosis

Direktori perubatan penyakit

Sklerosis berbilang. Etiologi, patogenesis, gambaran klinikal, diagnosis dan rawatan sklerosis berganda.

SCLEROSIS PELBAGAI (MULTIPLE).


Multiple sclerosis adalah penyakit progresif kronik sistem saraf, yang berlanjutan dengan eksaserbasi dan penyembuhan atau secara progresif, dengan banyak lesi pada sistem saraf pusat dan periferal. Lebih biasa di negara-negara dengan iklim sejuk dan sederhana.

Etiologi.

Sebilangan besar penyelidik mengaitkan penyakit ini sebagai multifaktorial, kerana kejadiannya diperlukan: virus, kecenderungan keturunan dalam bentuk sistem kekebalan tubuh yang cacat dan jenis metabolisme tertentu, serta adanya faktor geografi tertentu.

Patogenesis.

Patogenesis adalah kompleks dan kurang difahami. Peranan utama dalam perkembangan penyakit ini disebabkan oleh reaksi imunopatologi, namun, bersama dengannya, faktor lain juga penting, terutama metabolik.

Perubahan patomorfologi dalam sistem saraf disebabkan oleh kerosakan pada selubung myelin sistem saraf. Silinder paksi, sebagai peraturan, tetap utuh dan mati hanya dalam kes proses lanjutan. Di tempat serat mati, gliofibrosis berkembang. Plak terbentuk yang terletak di pelbagai bahagian sistem saraf (terutamanya pada masalah putih). Penyetempatan plak pilihan: saraf tunjang toraks, benda putih bersebelahan dengan ventrikel otak, saraf optik.

Gejala klinikal.

Manifestasi klinikal sklerosis berganda dicirikan oleh polimorfisme yang melampau. Umur yang paling biasa ketika penyakit mula dikesan adalah dari 20 hingga 40 tahun. Walau bagaimanapun, penyakit ini boleh berlaku pada kanak-kanak dan kumpulan usia yang lebih tua..

Kursus pelbagai sklerosis.

Ciri-ciri perjalanan penyakit ini.
Dengan kursus imbuhan, yang diperhatikan pada kebanyakan pesakit, tahap yang terpisah dibezakan: tempoh permulaan gejala baru (eksaserbasi), tempoh regresi mereka (pengampunan).
Tempoh pegun dapat diperhatikan baik setelah mengalami eksaserbasi dan selepas pengampunan untuk pelbagai jangka masa.
Pada 15% pesakit, ia ditentukan dengan stabil kursus progresif.

Ciri khas lain, terutama pada peringkat awal penyakit ini, adalah pemecahan penampilan gejala individu. Tanda-tanda pertama sklerosis berganda sering dikaitkan dengan penyakit sebelumnya, aktiviti fizikal yang berpanjangan, kehamilan dan kelahiran anak..

Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit ini dicirikan oleh gangguan pergerakan, terutamanya kelemahan pada kaki, sering parestesi, kadang-kadang tidak stabil.
Selalunya penyakit ini dimanifestasikan oleh kerosakan pada saraf kranial, terutama yang optik (neuritis retrobulbar), penculik, lebih jarang saraf oculomotor (diplopia) sering terjejas. Perhatian khusus diberikan kepada kemungkinan neuritis sepasang saraf VII pada permulaan penyakit ini..
Sklerosis berganda boleh bermula dengan gangguan vestibular (pening, nystagmus, muntah). Saraf bulvar jarang terjejas.
Kadang-kadang pada permulaan penyakit ini, gangguan pelvis mungkin muncul. Perlu diingatkan bahawa sklerosis berganda boleh bermula dengan penampilan tanda-tanda individu dan polysymptomatic.

Di peringkat yang diperluas Penyakit dalam gambaran klinikal adalah gejala kerosakan pada piramidal, cerebellar, visual dan deria, saraf kranial individu dan disfungsi organ pelvis yang paling sering diperhatikan. Ciri khas adalah ketidakstabilan gejala individu untuk jangka masa yang pendek.

Gangguan pergerakan menduduki tempat utama di antara manifestasi penyakit ini. Paresis lebih ketara pada hujung proksimal. Paraparesis spastik bawah sering diperhatikan, lebih jarang tetraparesis. Nada otot di tangan sering berkurang.
Dalam kebanyakan kes, terdapat peningkatan refleks tendon dan periosteal, terutama pada kaki. Oleh kerana terdapatnya gangguan cerebellar, kerosakan pada akar, tanduk anterior dan tiang posterior saraf tunjang, penurunan, dan dalam kes yang jarang berlaku, kehilangan refleks tendon adalah mungkin. Salah satu gejala ciri adalah asimetri, ketiadaan atau penurunan refleks perut dangkal; simptom ini kadang kala diperhatikan pada peringkat awal proses. Lebih jarang, terdapat penurunan dan kehilangan refleks kremaster.
Pada kebanyakan pesakit, refleks Babinsky dan Rossolimo ditentukan; tanda patologi lain dari jenis ekstensor dan fleksi direkodkan lebih jarang.

Pada peringkat lanjut penyakit ini, refleks patologi pergelangan tangan diperhatikan. Refleks patologi berasingan sering dikesan walaupun pesakit hanya mengalami keletihan sementara pada kaki. Clonus kaki sering dijumpai, lebih jarang penutup lutut. Kadang-kadang terdapat refleks pelindung, sangat jarang - atrofi otot. Hanya pada pesakit terpencil ketawa dan tangisan yang ganas mungkin berlaku, walaupun refleks automatik oral secara automatik dikesan pada sekitar 30% kes.

Gejala khas penyakit ini adalah gangguan koordinasi: gegaran yang disengaja, kiprah ataktik, gejala Romberg. Dalam beberapa kes, ataksia di lengan dan kaki, disdiadochokinesis ditentukan, perubahan tulisan tangan. Ataxia juga boleh berada di batang dan kepala. Beberapa pesakit mengalami kejang epilepsi konvensional.

Keadaan paroxysmal yang lain juga merupakan tanda-tanda yang jarang berlaku: neuralgia trigeminal, serangan paroxysmal dysarthria dan ataxia, paroxysms tonik, parestesi paroxysmal. Hiperkinesis koreiform kadang-kadang diperhatikan. Hyperkinesis juga diperhatikan, disebabkan oleh kekalahan sambungan dentorubral, yang mempunyai watak menyapu besar dan diperkuat tajam dengan pergerakan yang disengajakan..

Pada peringkat yang diperluas, patologi saraf optik sering dinyatakan: penurunan penglihatan, sering berterusan, penyempitan bidang visual untuk cahaya merah dan hijau, skotoma, perubahan pada fundus dalam bentuk atrofi lengkap atau separa bahagian temporal cakera saraf optik pada satu atau dua sisi, diplopia sering diperhatikan.

Kekalahan saraf vestibular ditunjukkan oleh pening, ketidakstabilan, perasaan tenggelam, nystagmus; asimetri wajah - wajah; sublingual - penyimpangan bahasa.

Perhatian diberikan kepada reaksi aneh pesakit terhadap panas. Oleh itu, dalam beberapa pemerhatian, semasa mandi air panas dan juga makanan panas, keadaan pesakit semakin teruk: paresis semakin mendalam, penglihatan jatuh, gangguan koordinasi menjadi lebih ketara.

Pada sklerosis berganda, disfungsi sfingter diperhatikan dalam bentuk pengekalan kencing dan urgensi. Sembelit kerap berlaku. Gangguan seksual dalam bentuk kelemahan seksual dan gangguan haid adalah mungkin pada semua peringkat proses patologi. Sebilangan besar pesakit, terutamanya dengan jangka masa panjang penyakit ini, mengalami gangguan mental dengan tahap keparahan yang berbeza-beza: paling kerap, ketidakupayaan emosi, euforia, sikap tidak kritis terhadap keadaan mereka. Lebih jarang, gangguan mental yang teruk ditentukan. Hanya dalam beberapa kes, gangguan trofik kasar berlaku - penyakit barah.

Bentuk klinikal penyakit ini.

Bergantung pada penyetempatan utama proses patologi, bentuk klinikal penyakit ini dibezakan:

  • serebrum,
  • tulang belakang dan
  • serebrospinal.

Pada peringkat akhir penyakit, sebagai peraturan, semua pesakit mempunyai bentuk serebrospinal.
Seiring dengan latihan remitting dan progresif, varian atipikal adalah mungkin. Bentuk akut digambarkan, dicirikan oleh perkembangan yang sangat akut dan hasil yang sering membawa maut. Beberapa pengarang melaporkan penyakit yang tidak stabil (tidak bergerak), yang merujuk kepada pemerhatian dengan pengampunan jangka panjang. Remisi boleh berlainan tempoh - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad. Dalam kes ini, keparahan gejala penyakit dapat dikurangkan dengan ketara dan bahkan hilang sepenuhnya..

Pengampunan pertama selalunya lebih panjang dan lengkap daripada yang berikutnya. Di masa depan, tempoh pengampunan dipendekkan, defisit neurologi meningkat. Pada permulaan penyakit pada usia muda, sifat remit sepanjang proses patologi mendominasi. Pada usia kemudian, sifat penyakit yang progresif lebih sering diperhatikan, dan dalam kes ini, gangguan motorik dalam bentuk tetra- dan paraparesis spastik berlaku.

Komplikasi.

Antara komplikasi yang paling kerap diperhatikan adalah radang paru-paru, sistitis diikuti oleh pyelonephritis, lebih jarang penyakit baring.
Tempoh arus berbeza-beza. Dengan pengecualian kes-kes akut yang berlaku dengan fenomena tabloid, kematian berlaku akibat penyakit bersamaan, oturosepsis dan sepsis yang berkaitan dengan penyakit barah.

Penyelidikan makmal.

Di antara kaedah diagnostik makmal, dua kumpulan kaedah dibezakan:

  1. kaedah untuk mengenal pasti subklinikal fokus demyelination;
  2. kaedah untuk menilai kehadiran penyakit dan aktiviti proses patologi dengannya.

Kumpulan kaedah pertama telah dikembangkan sepenuhnya, merangkumi kajian mengenai potensi visual, pendengaran dan somatosensori, kajian refleks berkedip, elektrookulografi, elektrospinografi, dan juga tomografi yang dikira.
Kumpulan kaedah kedua telah dikembangkan ke tahap yang lebih rendah dan oleh itu mempunyai kepentingan yang relatif dalam diagnosis..

Penemuan umum dalam pelbagai sklerosis adalah reaksi Lange jenis kiri (lebih jarang "lumpuh"); juga dicirikan oleh peningkatan tahap globulin gamma dalam cairan serebrospinal, serta peningkatan cairan serebrospinal dan titer darah antibodi campak. Baru-baru ini, dalam diagnostik, kepentingan telah diberikan kepada peningkatan aktiviti enzim proteolitik myelin.

Diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit degeneratif. Sebagai tambahan kepada analisis mendalam mengenai manifestasi klinikal, ciri kursus, dan juga sejarah keluarga, harus diambil kira. Diagnosis pembezaan dengan tumor adalah penting. Kemungkinan tumor dikecualikan berdasarkan lesi multifokal saraf tunjang, ketiadaan gangguan yang jelas dalam kepekaan sifat konduktif, kehadiran remisi, dan ketiadaan pemisahan sel protein dalam cairan serebrospinal. Sekiranya perlu, gunakan kaedah penyelidikan kontras dan radionuklida.

Rawatan sklerosis berganda.

Tugas utama adalah untuk mengurangkan aktiviti proses patologi semasa eksaserbasi dan pada peringkat akut penyakit ini.

  • Untuk tujuan ini, gunakan dalam dos yang besar kortikosteroid (prednisolone, dexamethasone) dan ACTH.
    Prednisolone diresepkan secara lisan dalam dos yang kuat atau menindas, bergantung pada aktiviti dan kedalaman proses patologi. Dos prednisolon intensif ialah 0.75 mg / kg sehari. Keseluruhan dos harian diberikan dalam 1 atau 2 dos pada awal pagi.
    Glukokortikoid diresepkan setiap hari atau setiap hari; jangka masa rawatan adalah 2-3 minggu, maka jumlah ubat yang diambil secara beransur-ansur dikurangkan dalam 2 '/ g-3 bulan.
  • Melantik secara serentak hormon anabolik (nerobol, retabolil),
  • penyediaan kalium dan kalsium,asid askorbik,verospiron.

Retabolil disuntik secara intramuskular pada kadar 50 mg 1-2 kali seminggu, selama 25-30 suntikan.
Nerabol melantik 1-2 tablet 2 kali sehari, dos harian 10-20 mg; veroshpiron - 25 mg 2 kali sehari, dos harian 50 mg.

Dos supresif prednisolon ditetapkan pada skema berterusan (setiap hari) atau sekejap (setiap hari) dalam dos yang meningkat secara beransur-ansur atau segera, bergantung kepada keparahan dan keparahan proses.
Corak berterusan dos harian maksimum prednisolon adalah hingga 1.5 mg / kg. Setelah mencapai kesan terapeutik, dos secara beransur-ansur dikurangkan di bawah kawalan keadaan umum pesakit..
Dengan litar berselang prednisolone diresepkan setiap hari. Dos harian dibahagikan kepada dua bahagian yang sama. Separuh pertama diberikan pada waktu pagi selepas sarapan, yang kedua - dalam satu jam. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dos metilprednisolon yang sangat tinggi (10-15 mg / kg sehari) telah digunakan dengan baik oleh pemberian intravena 3-4 kali sehari selama 3-5 hari, diikuti dengan penggantian pengambilan tablet setiap hari (1 mg / kg) ). Setelah mencapai kesan terapeutik, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur. Terlepas dari ukuran dos prednisolon yang digunakan, jumlah ubat dikurangkan sehingga dibatalkan sepenuhnya.

Rawatan ACTH dijalankan pada kadar 1000 U setiap kursus, dos harian untuk pentadbiran intramuskular adalah 40-60 U.

  • Dengan peningkatan penyakit, kemungkinan juga digunakan etimizol 100 mg 3 kali sehari selama l, 5-2 bulan. Pesakit dengan perjalanan penyakit yang progresif ditetapkan levamisole 150 mg sehari selama 3 hari setiap minggu selama 3-4 bulan.
  • Sehubungan dengan pengenalpastian gangguan imuniti sel pada pesakit dengan sklerosis berganda dalam beberapa tahun terakhir, mereka mulai menggunakannya imunomodulator:T-activin (100 μg subkutan setiap hari selama 5 hari, kemudian untuk waktu yang lama, 1-3 suntikan setiap 10 hari) dan thymalin (10 mg intramuskular 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian untuk waktu yang lama setiap 10 hari dengan suntikan dalam 1-3 hari).
  • Pada semua peringkat penyakit, perkara berikut banyak digunakan: Vitamin B,ejen desensitizing,ATF,trasilol,serebrolisin.
  • Di antara ubat-ubatan simptomatik, tempat penting dihuni ubat yang mengurangkan nada otot:baclofen, seduxen.
  • Dengan adanya hiperkinesis, dinesin dan narokin.
  • Rawatan fizikal termasuk gimnastik dos, urut selektif.
    Terapi Balneo dan lumpur, serta pengasingan solar dikontraindikasikan..
  • Pesakit boleh disyorkan Rawatan spa jenis menguatkan, tidak dikaitkan dengan perubahan mendadak dalam keadaan iklim biasa.

Rawatan harus dilakukan secara intensif bukan hanya semasa penyakit ini meningkat, tetapi juga dalam keadaan pengampunan. Dalam kes terakhir, ia mesti dilakukan 2 kali setahun (pada musim bunga dan musim gugur), melakukan kursus terapi vitamin dan biostimulan. Rawatan ini, bersama dengan satu set langkah-langkah untuk mencegah jangkitan, mabuk, keletihan, dan lain-lain pada pesakit, adalah sejauh tertentu pencegahan pemburukan.

Ramalan.

Prognosis seumur hidup adalah baik, kecuali kes dengan gangguan tabloid akut, kadang-kadang menimbulkan kematian. Terdapat kes-kes dengan jangka panjang yang baik, ketika pesakit dapat mempertahankan kemampuannya untuk bekerja dalam jangka waktu yang lama. Walau bagaimanapun, banyak pesakit kurang upaya selama 3-5 tahun pertama selepas bermulanya penyakit ini. Dalam hal ini, ketika mereka bekerja, penting untuk membentuk kumpulan kecacatan yang tepat dan tepat waktu, yang dapat menyumbang kepada kemampuan kerja pasien yang lebih lama..

Sklerosis berganda - gejala, tanda, dan manifestasi

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Gejala dan tanda sklerosis berganda pada lelaki dan wanita

Kelemahan dan keletihan umum

Penyebab kelemahan dan peningkatan keletihan pada tahap awal penyakit ini mungkin adalah perkembangan tahap eksaserbasi, sementara dalam pengampunan klinikal, pasien mungkin merasa baik.

Kelemahan semasa peningkatan sklerosis berganda dikaitkan dengan pengaktifan sistem kekebalan tubuh, dengan peningkatan aktiviti. Pada masa yang sama, sebilangan besar bahan aktif biologi dilepaskan ke dalam peredaran sistemik, yang mempengaruhi kerja hampir semua organ dan sistem. Pada masa yang sama, sel-sel tubuh mula menggunakan lebih banyak tenaga (walaupun dalam keadaan rehat), degupan jantung dan pernafasan pesakit menjadi lebih kerap, tekanan darah di dalam pembuluh darah meningkat, suhu badan meningkat, dan seterusnya. Semua organ dan sistem berfungsi "untuk haus dan lusuh", akibatnya, setelah beberapa jam atau hari, kemampuan kompensasi tubuh (termasuk rizab tenaga) mulai habis. Pada masa yang sama, mood seseorang dikurangkan dengan ketara, dia mula merasakan kelemahan, kelemahan, keletihan. Keupayaannya untuk bekerja juga dikurangkan dengan ketara, sehubungan dengan pesakit seperti itu yang menunjukkan waktu rehat.

Selepas beberapa hari, gejala-gejala eksaserbasi mereda (dengan latar belakang rawatan, ini berlaku lebih cepat), yang berkaitan dengan keadaan pesakit secara beransur-ansur menormalkan, dan kemampuan untuk bekerja dipulihkan.

Kelemahan otot

Kelemahan otot boleh berlaku baik pada peringkat awal penyakit (dalam tempoh eksaserbasi) dan pada kes-kes lanjut sklerosis berganda. Ini disebabkan oleh disfungsi masalah putih sistem saraf pusat (CNS), iaitu dengan kerosakan pada serat saraf yang mengikat otot.

Dalam keadaan normal, neuron motor (sel saraf dari sistem piramidal yang disebut) bertanggungjawab untuk mengekalkan nada otot dan pengecutan otot secara sukarela. Dengan sklerosis berganda (terutamanya dengan bentuk serebrum dan tulang belakang, yang dicirikan oleh lesi dominan dari masalah putih otak dan saraf tunjang), serat konduktif neuron sistem piramidal mungkin terjejas, dan oleh itu jumlah impuls saraf yang tiba pada otot tertentu juga akan berkurang. Dalam keadaan seperti itu, otot tidak akan dapat menguncup secara normal (sepenuhnya), dan oleh itu orang tersebut harus melakukan lebih banyak usaha untuk melakukan sebarang tindakan (contohnya, menaiki tangga, mengangkat beg yang berat, atau bahkan bangun dari tempat tidur).

Kerosakan pada serat saraf semasa peningkatan sklerosis berganda dikaitkan dengan edema tisu, yang berkembang dengan latar belakang proses autoimun yang meradang (apabila sel-sel sistem kekebalan tubuh menyerang selubung myelin dari serat saraf). Fenomena ini bersifat sementara dan reda setelah beberapa hari atau minggu, sehubungan dengan pengaliran impuls sepanjang serat saraf dinormalisasi, dan kekuatan otot dipulihkan. Pada masa yang sama, pada peringkat akhir penyakit ini, berlaku kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada serat saraf, dan oleh itu kelemahan otot akan berterusan dan bahkan akan semakin maju (semakin meningkat).

Paresis dan kelumpuhan

Dengan sklerosis berganda, paresis dan kelumpuhan pelbagai lokalisasi dan tahap keparahan yang berbeza dapat diperhatikan (di satu atau kedua tangan, di satu atau kedua kaki, di lengan dan kaki pada masa yang sama, dan seterusnya). Ini disebabkan oleh kekalahan pelbagai bahagian sistem saraf pusat..

Paresis adalah keadaan patologi di mana terdapat kekuatan otot yang lemah dan kesukaran melakukan pergerakan sukarela. Lumpuh dicirikan oleh kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk mengontrak otot yang terkena dan menggerakkan anggota badan yang terjejas. Mekanisme pengembangan fenomena ini juga dikaitkan dengan kerosakan pada gentian pengalir neuron jalur piramidal. Kenyataannya adalah bahawa dengan pemusnahan sarung myelin secara progresif, ada saatnya impuls saraf berhenti sepenuhnya melalui mereka. Dalam kes ini, serat otot, yang sebelumnya diinervasi oleh neuron yang terjejas, kehilangan kemampuannya untuk berkontrak. Ini mengganggu kekuatan dan ketepatan otot dalam melakukan pergerakan sukarela, iaitu paresis berkembang. Dalam keadaan ini, pergerakan anggota badan dipelihara sebahagiannya kerana aktiviti neuron motor yang tersisa (utuh)..

Apabila semua neuron yang menghidupkan otot mana pun terjejas, ia akan kehilangan keupayaannya untuk berkontrak, iaitu, ia akan lumpuh. Sekiranya semua otot anggota badan lumpuh, orang itu akan kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan sewenang-wenang dengannya, iaitu, dia akan mengalami kelumpuhan.

Perlu diperhatikan bahawa paresis keparahan yang berbeza-beza dapat diperhatikan semasa ekserbasi multiple sclerosis bahkan pada peringkat awal penyakit ini, yang dikaitkan dengan edema tisu dan gangguan sementara konduksi impuls di sepanjang serat saraf. Selepas keradangan reda, kekonduksian dipulihkan sebahagian atau sepenuhnya, dan oleh itu paresis hilang. Pada masa yang sama, pada peringkat akhir sklerosis berganda, kelumpuhan dikaitkan dengan pemusnahan serat saraf yang tidak dapat dipulihkan di otak dan / atau saraf tunjang dan tidak dapat dipulihkan (iaitu, ia tetap bersama pesakit hingga akhir hayat).

Kekejangan (kekejangan) otot

Nada otot rangka disediakan oleh apa yang disebut neuron motor, yang terletak di saraf tunjang. Aktiviti mereka pada gilirannya, diatur oleh neuron di korteks serebrum. Dalam keadaan normal, neuron di otak menghalang aktiviti neuron di saraf tunjang, akibatnya nada otot dipertahankan pada tahap yang ditentukan dengan ketat. Apabila bahan putih (gentian pengalir) neuron otak rosak, kesan kemurungannya hilang, akibatnya neuron saraf tunjang mula menghantar lebih banyak impuls saraf ke otot rangka. Nada otot meningkat dengan ketara.

Oleh kerana otot fleksor pada manusia lebih berkembang daripada otot ekstensor, anggota badan pesakit yang terjejas akan lentur. Sekiranya doktor atau orang lain cuba meluruskannya, dia akan mengalami ketahanan yang kuat kerana peningkatan nada serat otot..

Perlu diperhatikan bahawa apabila serat saraf saraf tunjang rosak, fenomena sebaliknya dapat diperhatikan - nada otot akan menurun, akibatnya kekuatan otot pada anggota badan yang terkena akan berkurang..

Kejang

Gangguan serebellar (gegaran, gangguan koordinasi pergerakan dan berjalan, gangguan pertuturan)

Serebelum adalah struktur sistem saraf pusat yang merupakan bahagian otak. Salah satu fungsi utamanya adalah koordinasi hampir semua pergerakan yang bertujuan, serta menjaga keseimbangan tubuh manusia. Untuk menjalankan fungsinya dengan betul, otak kecil dihubungkan oleh serat saraf dengan pelbagai bahagian sistem saraf pusat (dengan otak, saraf tunjang).

Salah satu tanda kerosakan cerebellar adalah gegaran. Gegaran adalah keadaan patologi sistem neuromuskular di mana terdapat gegaran yang cepat dan berirama anggota badan (lengan, kaki), kepala dan / atau seluruh badan. Pada sklerosis berganda, kejadian gegaran dikaitkan dengan kerosakan pada serat saraf yang menghantar maklumat ke otak mengenai kedudukan badan dan bahagiannya di ruang angkasa. Pada masa yang sama, pusat-pusat otak yang bertanggungjawab untuk pergerakan tujuan tertentu tidak dapat berfungsi dengan normal, akibatnya mereka menghantar isyarat huru-hara ke otot, yang merupakan penyebab langsung dari gegaran patologi (gegaran).

Dengan sklerosis berganda, anda mungkin mengalami:

  • Gegaran yang disengajakan. Inti dari gangguan tersebut adalah bahawa gegaran muncul dan semakin meningkat ketika pesakit berusaha melakukan pergerakan tertentu yang bertujuan (misalnya, mengambil cawan dari meja). Pada awalnya (ketika pesakit mula meregangkan tangannya ke lingkaran), tidak akan ada gegaran, tetapi semakin dekat orang itu membawa tangannya ke lingkaran, semakin kuat gegaran tangan. Sekiranya pesakit berhenti berusaha melakukan tindakan ini, gegaran akan hilang lagi.
  • Gegaran postural. Ia berlaku ketika pesakit cuba memegang postur tertentu (misalnya, lengan yang terentang di hadapannya). Dalam kes ini, setelah beberapa saat, sedikit gegaran akan mulai muncul di tangan, yang akan bertambah lama. Sekiranya pesakit menjatuhkan lengannya, gegaran akan hilang.
Tanda-tanda kerosakan otak yang lain adalah:
  • Gangguan gait. Semasa berjalan, di kaki, lengan, punggung dan bahagian badan yang lain, terdapat kontraksi serentak dan relaksasi kumpulan otot tertentu, yang diselaraskan oleh sel-sel otak kecil. Sekiranya hubungan mereka dengan bahagian otak lain terputus, kiprah pesakit terganggu (dia mula berjalan dengan tidak pasti, tidak rata, kakinya tidak mematuhinya, mereka menjadi "kayu" dan sebagainya). Pada peringkat kemudian penyakit ini, pesakit mungkin kehilangan kemampuan sepenuhnya untuk bergerak secara bebas.
  • Gangguan keseimbangan. Sekiranya fungsi cerebellar terganggu, seseorang tidak dapat bertahan lama di satu tempat, menunggang basikal atau melakukan tindakan serupa yang lain, kerana kawalan otot yang bertanggungjawab menjaga keseimbangan terganggu.
  • Gangguan koordinasi pergerakan (ataxia, dysmetria). Intipati ataksia adalah bahawa orang itu tidak dapat mengawal lengan atau kaki dengan tepat. Jadi, sebagai contoh, cuba mengambil cawan dari meja, dia dapat melewati tangannya melewati beberapa kali, terlepas. Pada masa yang sama, dengan dismetria, pergerakan seseorang menjadi menyapu, besar, kurang terkawal. Semasa mencuba melakukan apa-apa tindakan (misalnya, mengambil cawan dari meja), seseorang tidak dapat menghentikan tangannya tepat pada waktunya, akibatnya cawan itu dapat dilemparkan ke lantai dengan gerakan menyapu. Kedua-dua gejala ini juga disebabkan oleh fakta bahawa cerebellum tidak menerima isyarat tepat pada masanya mengenai kedudukan anggota badan di ruang angkasa..
  • Gangguan tulisan tangan (megalografi). Dengan megalografi, tulisan tangan pesakit juga menjadi menyapu, huruf yang ditulis kelihatan besar dan terbentang.
  • Ucapan melaungkan. Inti dari patologi terletak pada kenyataan bahawa semasa perbualan pesakit membuat jeda panjang antara suku kata dalam kata-kata, dan juga antara kata-kata dalam ayat. Pada masa yang sama, dia memberi penekanan pada setiap suku kata dalam satu perkataan dan pada setiap perkataan dalam satu ayat.

Kebas anggota badan (kaki dan / atau lengan, muka)

Dengan sklerosis berganda, serat saraf yang bertanggungjawab untuk melakukan impuls saraf deria dapat terjejas. Pada masa yang sama, pada awalnya, seseorang mungkin merasakan parestesi (sensasi kesemutan dengan jarum, "merangkak pada kulit") di bahagian tubuh tertentu (bergantung pada serat saraf yang terlibat dalam proses patologi). Di masa depan, di kawasan parestesi, kepekaan mungkin hilang sebahagian atau sepenuhnya, iaitu bahagian badan yang terkena akan mati rasa (orang itu tidak akan merasa sentuhan atau suntikan ke kawasan kulit mati rasa).

Rasa kebas dapat dilihat pada satu, beberapa atau semua anggota badan sekaligus, juga di bahagian perut, punggung, dan sebagainya. Juga, pesakit mungkin mengadu mati rasa pada kulit wajah, bibir, pipi, leher. Semasa pemburukan penyakit, gejala ini mungkin bersifat sementara (yang berkaitan dengan perkembangan reaksi keradangan dan edema serat saraf) dan hilang setelah proses keradangan di sistem saraf pusat reda, sementara ketika berlakunya pelbagai sklerosis, kepekaan pada bahagian tertentu badan mungkin hilang selamanya.

Sakit otot (kaki, lengan, belakang)

Kesakitan otot pada multiple sclerosis agak jarang berlaku dan boleh disebabkan oleh gangguan otot dan atrofi otot (kehilangan jisim otot). Punca kesakitan boleh menyebabkan kerosakan pada gentian saraf sensitif yang bertanggungjawab terhadap persepsi kesakitan pada bahagian tubuh tertentu. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengadu sakit belakang (terutamanya di kawasan lumbar), sakit di lengan, kaki, dan sebagainya. Kesakitan boleh menjadi tajam, menikam atau terbakar, menarik, kadang-kadang menembak.

Penyebab sakit otot yang lain ialah perkembangan kekejangan dan kekejangan (pengecutan otot yang sangat kuat dan berpanjangan). Pada masa yang sama, metabolisme dalam tisu otot terganggu, yang disertai dengan pengumpulan produk sampingan metabolik di dalamnya dan munculnya rasa sakit. Kesakitan yang sama dapat terjadi pada otot ketika mereka terlalu banyak bekerja, berkembang dengan latar belakang atrofi otot..

Sakit kepala dan pening

Gangguan tidur (insomnia atau mengantuk)

Kerosakan ingatan dan gangguan kognitif

Fungsi kognitif adalah kemampuan seseorang untuk melihat dan mengingat maklumat, serta memperbanyaknya pada waktu yang tepat, berfikir, berinteraksi dengan orang lain melalui ucapan, penulisan, ekspresi wajah, dan sebagainya. Dengan kata lain, fungsi kognitif menentukan tingkah laku manusia dalam masyarakat. Pembentukan dan pengembangan fungsi ini berlaku dalam proses pembelajaran seseorang dari kelahirannya hingga usia tua. Ini disediakan oleh sel-sel sistem saraf pusat (otak), di mana banyak sambungan saraf (yang disebut sinapsis) sentiasa terbentuk.

Diandaikan bahawa pada peringkat akhir perkembangan sklerosis berganda, bukan hanya serat saraf yang rusak, tetapi juga neuron itu sendiri (badan sel-sel saraf) di otak. Pada masa yang sama, jumlah mereka dapat berkurang, akibatnya seseorang tidak akan dapat melakukan fungsi dan tugas tertentu. Pada masa yang sama, semua kemahiran dan kebolehan yang diperoleh dalam proses kehidupan juga akan hilang (termasuk ingatan dan kemampuan untuk mengingat maklumat baru, pemikiran, ucapan, penulisan, tingkah laku dalam masyarakat, dan sebagainya).

Gangguan penglihatan (neuritis optik retrobulbar, penglihatan berganda)

Tanda-tanda neuritis optik lain termasuk:

  • pelanggaran persepsi warna (seseorang tidak lagi dapat membezakan antara mereka);
  • sakit di mata (terutamanya ketika bola mata bergerak);
  • berkelip atau bintik di hadapan mata;
  • penyempitan bidang visual (pesakit hanya melihat apa yang berada tepat di hadapannya, sementara penglihatan periferal secara beransur-ansur merosot).
Perlu diingat bahawa memihak kepada neuritis optik pada sklerosis berganda, gejala Uthoff yang disebut mungkin menunjukkan. Intinya terletak pada kenyataan bahawa semua gejala sklerosis berganda (termasuk gangguan penglihatan yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf optik) meningkat dengan ketara dengan peningkatan suhu badan. Ini dapat diperhatikan ketika mengunjungi mandi, sauna atau mandi air panas, pada musim panas di bawah sinar matahari, ketika suhu meningkat dengan latar belakang penyakit berjangkit atau penyakit lain, dan sebagainya. Ciri penting adalah hakikat bahawa setelah normalisasi suhu badan, peningkatan gejala penyakit mereda, iaitu, pesakit kembali ke keadaan yang sama seperti sebelumnya (sebelum suhu meningkat).

Perlu juga diperhatikan bahawa salah satu tanda pertama sklerosis berganda mungkin penglihatan berganda (diplopia). Walau bagaimanapun, gejala ini jauh lebih jarang daripada neuritis optik..

Nystagmus (berkedut mata)

Ini adalah gejala patologi yang berlaku akibat kerosakan pada saraf otot oculomotor dan penurunan ketajaman penglihatan. Hakikatnya terletak pada kenyataan bahawa pesakit mempunyai kerapuhan bola mata yang berirama. Nystagmus boleh mendatar (ketika kedutan terjadi pada satah mendatar, iaitu ke sisi) atau menegak, ketika kedutan terjadi pada satah menegak. Penting untuk diperhatikan bahawa pesakit sendiri tidak menyedari perkara ini..

Untuk mengenal pasti nystagmus, anda perlu berdiri di hadapan pesakit, letakkan objek atau jari di hadapan mukanya, dan kemudian perlahan-lahan gerakkan objek ini ke kanan, kiri, atas dan bawah. Dalam kes ini, pesakit harus mengikuti objek yang bergerak dengan matanya tanpa memusingkan kepalanya. Sekiranya pada suatu ketika bola mata pesakit mulai berkedut, gejala tersebut dianggap positif..

Kekalahan lidah

Gangguan kencing (inkontinensia atau pengekalan kencing)

Fungsi organ pelvis juga dikendalikan oleh sistem saraf badan, khususnya oleh pembahagian autonomiknya (autonomik), yang mengekalkan nada pundi kencing, serta pengosongan refleksnya semasa mengisi. Pada masa yang sama, sfinkter pundi kencing dihidupkan oleh sistem saraf pusat dan bertanggungjawab untuk pengosongannya secara sengaja. Sekiranya serat saraf mana-mana bahagian sistem saraf rosak, pelanggaran proses kencing mungkin berlaku, iaitu, inkontinensia kencing atau, sebaliknya, kelewatannya dan ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing dengan sendirinya.

Perlu diperhatikan bahawa masalah seperti itu dapat diperhatikan dengan kerosakan pada saraf yang menghidupkan usus, iaitu, pesakit mungkin mengalami cirit-birit atau sembelit yang berpanjangan..

Potensi menurun (seks dan sklerosis berganda)

Kesan sklerosis berganda pada jiwa (kemurungan, gangguan mental)

Dengan perkembangan sklerosis berganda, gangguan mental tertentu juga mungkin berlaku. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kawasan otak yang bertanggungjawab terhadap keadaan mental dan emosi seseorang juga berkait rapat dengan bahagian lain dari sistem saraf pusat. Akibatnya, disfungsi sistem saraf pusat boleh mempengaruhi keadaan psikoemosi pesakit..

Pesakit dengan sklerosis berganda mungkin mengalami:

  • Depresi adalah penurunan mood yang berpanjangan dan berterusan, disertai dengan sikap tidak peduli terhadap dunia luar, harga diri yang rendah, dan penurunan kemampuan untuk bekerja.
  • Euphoria - keadaan keselesaan mental, kepuasan yang tidak dapat dijelaskan, tidak berkaitan dengan peristiwa sebenar.
  • Sindrom keletihan kronik adalah keadaan patologi di mana seseorang merasa letih dan letih sepanjang hari (termasuk segera setelah bangun tidur), walaupun pada masa yang sama dia sama sekali tidak bekerja.
  • Ketawa / tangisan yang ganas - gejala ini sangat jarang berlaku dan hanya berlaku pada kes-kes lanjut.
  • Halusinasi - seseorang melihat, mendengar atau merasakan sesuatu yang tidak pada hakikatnya (gejala ini juga sangat jarang berlaku dan biasanya dengan timbulnya pelbagai sklerosis).
  • Kesanggupan emosi - pesakit mempunyai ketidakstabilan mental, kerentanan, tangisan, yang dapat digantikan dengan peningkatan kerengsaan dan bahkan keagresifan.
Harus diingat bahawa dengan perkembangan sklerosis berganda yang berpanjangan, seseorang kehilangan kemampuan untuk bergerak dan mengekalkan secara bebas, dan oleh itu menjadi bergantung sepenuhnya kepada orang lain. Ini juga boleh menyumbang kepada gangguan keadaan emosinya dan perkembangan kemurungan, walaupun terdapat ketidaknormalan mental yang lain..

Adakah terdapat suhu tinggi pada sklerosis berganda?

Dengan sklerosis berganda, mungkin terdapat sedikit (hingga 37 - 37,5 darjah), lebih jarang - peningkatan suhu badan yang ketara (hingga 38 - 39 darjah). Ini mungkin disebabkan oleh proses keradangan autoimun, di mana sel-sel sistem kekebalan tubuh menyerang selubung serat saraf myelin. Dalam kes ini, sel-sel imunokompeten dimusnahkan, melepaskan bahan aktif secara biologi ke dalam persekitaran. Bahan-bahan ini, serta serpihan selular, dapat merangsang pusat termoregulasi di otak, yang disertai dengan peningkatan pengeluaran haba dan peningkatan suhu badan.

Perlu diperhatikan bahawa kenaikan suhu badan dapat disebabkan bukan hanya oleh proses autoimun itu sendiri, tetapi juga oleh faktor-faktor lain. Oleh itu, sebagai contoh, jangkitan virus atau bakteria boleh menjadi punca berlakunya peningkatan sklerosis berganda, sementara kenaikan suhu disebabkan oleh tindak balas badan terhadap pencerobohan agen asing. Pada masa yang sama, setelah peningkatan penyakit ini mereda, dan juga semasa tahap pengampunan klinikal, suhu tubuh pesakit tetap normal.

Bagaimana eksaserbasi (serangan) sklerosis berganda berlanjutan??

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mengalami serangan akut, yang disebabkan oleh pengaruh pelbagai faktor (contohnya, jangkitan virus atau bakteria).

Tanda-tanda pertama peningkatan sklerosis berganda adalah:

  • kemerosotan kesejahteraan umum;
  • kelemahan umum;
  • peningkatan keletihan;
  • sakit kepala;
  • sakit otot;
  • peningkatan suhu badan;
  • menggigil (menggigil ke seluruh badan, disertai dengan rasa sejuk);
  • parestesi (perasaan menunjukkan atau merangkak merangkak di pelbagai bahagian badan) dan sebagainya.
Keadaan serupa berterusan selama 1 hingga 3 hari, selepas itu (dengan latar belakang gejala yang disenaraikan) tanda-tanda kerosakan pada serat saraf tertentu mula muncul (semua kemungkinan gejala disenaraikan di atas).

Selepas beberapa hari, tanda-tanda proses keradangan merosot, keadaan umum pesakit kembali normal, dan tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat hilang (selepas serangan pertama, mereka biasanya hilang sepenuhnya dan tanpa jejak, sementara dengan eksaserbasi berulang, gangguan kepekaan, aktiviti motor dan gejala lain mungkin berterusan).

Harus diingat bahawa kadang-kadang penyakit ini bermula dengan bentuk subakut. Dalam kes ini, suhu badan mungkin meningkat sedikit (hingga 37 - 37.5 darjah), dan tanda-tanda umum proses keradangan akan ringan. Gejala kerosakan pada serat saraf individu mungkin muncul dalam 3 hingga 5 hari, tetapi ia juga akan hilang tanpa jejak setelah jangka waktu tertentu.

Bolehkah loya berlaku pada sklerosis berganda??

Mual bukanlah tanda ciri penyakit ini, walaupun penampilannya mungkin berkaitan dengan keunikan perjalanan atau rawatan patologi.

Mual pada sklerosis berganda boleh disebabkan oleh:

  • pelanggaran fungsi pencernaan;
  • pemakanan yang tidak betul;
  • pening;
  • mengambil ubat tertentu (untuk merawat penyakit yang mendasari);
  • kemurungan (di mana pergerakan saluran gastrointestinal terganggu, yang disertai dengan genangan makanan di perut).

Mengapa orang menurunkan berat badan dengan sklerosis berganda??

Ciri-ciri sklerosis berganda pada kanak-kanak dan remaja

Tanda-tanda pertama penyakit pada kanak-kanak dan remaja secara praktikalnya tidak berbeza dengan yang ada pada orang dewasa. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa pada kanak-kanak, bentuk progresif utama sklerosis berganda (yang merupakan salah satu yang paling teruk) sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang secara semula jadi (dengan tempoh penggantian dan pemulihan klinikal yang bergantian), dan komplikasi yang teruk juga jarang terjadi. Masalah utama kanak-kanak dan remaja dengan sklerosis berganda adalah gangguan mental dan emosi (kemurungan yang kerap, sindrom keletihan kronik, peningkatan keletihan, dll.).

Perkembangan penyakit (dan peralihannya ke tahap perkembangan sekunder) diperhatikan, rata-rata, 25-30 tahun setelah diagnosis dibuat, setelah itu berlakunya sklerosis berganda tidak berbeza dari pada pesakit tua.

Gangguan mental pada neuroinfeksi bakteria. Sklerosis berbilang

Neurosifilis. Disebabkan oleh treponema pucat (spirochete). Tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai penyebarannya, sebahagiannya disebabkan oleh patomorfosis penyakit yang memihak kepada bentuk yang terhapus. Atas sebab ini, kaedah serologi sangat penting dalam diagnostik: Reaksi Wasserman, Sachs-Vitebsky, reaksi globulin, reaksi koloid Lange, reaksi imobilisasi treponemas pucat (RIBT atau RIT) dan reaksi imunofluoresensi (RIF) dalam cecair serebrospinal. Membezakan antara sifilis otak dan kelumpuhan progresif.

Sifilis otak adalah lesi treponema pucat pada membran dan saluran otak, lebih jarang pada parenkimnya. Gangguan mental disebabkan oleh meningitis, meningoencephalitis, arteritis dan endarteritis, luetic gummas. Struktur klinikal penyakit ini adalah polimorfik. Secara umum, ia kelihatan seperti ini. Pada peringkat pertama penyakit ini, "neurasthenia syphilitic" berlaku, pada yang kedua - gejala meningitis dan meningoencephalitis, pada yang ketiga - tanda-tanda lesi vaskular dan gejala gummas sifilik.

Sementara itu, tidak perlu diketahui mengenainya. ”Selalunya, gejala pelbagai gangguan mental, seperti skizofrenia, juga ditunjukkan dalam neuroinfeksi bakteria. Itulah sebabnya diagnostik yang kompleks diperlukan untuk membuat diagnosis.

"Syphilitic neurasthenia" adalah asthenia dengan penurunan mood dan cephalalgia berterusan. Kesedaran dan senestopati yang menakjubkan diperhatikan. Fotoreaksi lambat murid sangat penting dari segi diagnosis. Reaksi Wasserman, reaksi globulin positif. Bilangan limfosit, sel polinuklear (hingga 100 dan lebih) dan kandungan protein dalam cecair serebrospinal (0,4-0,5%) meningkat dengan mendadak. Reaksi Lange menunjukkan gigi "syphilitic". Pada peringkat kedua, dengan meningitis yang akut, gejala meningeal meningkat dengan cepat dan mendominasi. Dengan meningitis subakut, sakit kepala yang teruk, muntah, paresis dan kelumpuhan saraf kranial diperhatikan, mengejutkan dikesan. Pada meningoencephalitis, di samping itu, delirium, stupefaction senja, halusinasi dengan delirium halusinasi berlaku. Murid bertindak balas dengan perlahan terhadap cahaya. Reaksi serologi dalam darah dan / atau cecair serebrospinal adalah positif. Reaksi Lange mungkin mempunyai gigi khas neuroluces atau kelumpuhan progresif.

Dengan bentuk penyakit vaskular, kedua-dua saluran otak besar dan kecil terjejas. Dalam kes pertama, strok berlaku dengan paresis, kelumpuhan dan afasia, agnosia, apraxia. Dengan terapi yang mencukupi, ada kemungkinan perkembangan terbalik dari gangguan tersebut: demensia yang dihasilkan adalah sifat lakunar. Walaupun begitu, sawan epileptiform dan keadaan pseudoparalytic sering berlaku, dan psikosis halusinatori-paranoid jarang berlaku..

Kejang boleh menjadi lebih kerap kemudian, statusnya mungkin. Keadaan pseudo-lumpuh dengan euforia, kekeliruan dan khayalan keagungan diselingi dengan pengampunan spontan. Psikosis halusinasi-paranoid dimanifestasikan oleh halusinasi lisan mengenai isi komen dan penting, khayalan sikap dan penganiayaan; kadang-kadang berlatarbelakangkan ini, gangguan kesedaran yang mengigau dan senja berlaku. Gejala neurologi sesuai dengan kawasan vaskularisasi kapal yang terjejas. Apabila kapal kecil rosak, gangguannya lebih menyebar, sehingga gejala fokus digabungkan dengan gangguan fungsi otak secara umum. Reaksi serologi pada cecair serebrospinal boleh menjadi negatif, dan tahap sitosis dan protein tidak melebihi julat normal. Sementara itu, reaksi Lange dicirikan oleh gigi sifilik khas.

Gambaran klinikal bentuk saraf yang bergetah paling kerap ditunjukkan oleh penyakit menakjubkan, paresis, kelumpuhan dan afasia. Mungkin ada rasa apatis atau euforia, penurunan psikoorganik adalah perkara biasa. Reaksi serologi dalam cecair serebrospinal sangat positif, bilangan sel dan jumlah protein meningkat; dalam tindak balas Lange - gigi sifilik yang jelas.

Dengan tabung saraf tunjang, rasa sakit yang teruk, gangguan berjalan, gangguan deria dan juga halusinasi perasaan umum berlaku. Penurunan mental-intelektual berkembang dengan gejala dysphoria, keletihan teruk dan penurunan prestasi mental. Reaksi kemurungan terhadap penyakit ini sering dikesan. Kelumpuhan progresif adalah meningoencephalitis sifilik yang menampakkan diri dalam pelbagai gangguan mental, termasuk demensia, serta gangguan neurologi dan somatik. Terdapat tiga peringkat kursus dan sembilan varian klinikal..

Pada peringkat awal, fenomena asthenia meningkat, yang kemudiannya disertai oleh kelesuan, sikap tidak peduli, dan kelemahan. Prestasi menderita. Dalam pekerjaan biasa mereka, pesakit semakin melakukan kesalahan besar. Taktik, makanan istimewa hilang; pesakit melampaui batas kesopanan dan norma tingkah laku sosial, sama sekali tidak menyedarinya. Terdapat pembalikan formula tidur, bulimia atau anoreksia berlaku. Dalam status neurologi, ketidakteraturan sementara murid, paresis otot mata, gegaran, ataksia, ketidakteraturan refleks tendon diperhatikan, pertuturan melambatkan atau mempercepat.

Reaksi Wasserman dalam darah adalah positif. Dalam cecair serebrospinal, reaksi Wasserman, Nonne-Apelt, Pandey, Weichbrodt positif positif; peningkatan sitosis (20-30 sel) dan kandungan protein. Pada peringkat penyakit lanjut, perubahan besar dalam keperibadian dan tingkah laku berlaku. Pesakit bersemangat, tidak berperikemanusiaan, melakukan tindakan tidak sopan dan bahkan tidak masuk akal, menyatakan idea-idea tidak masuk akal tentang kebesaran dan kekayaan.

Kurang biasa, terdapat kemurungan dengan kecelaruan nihilistik, kadang-kadang pada tahap sindrom Cotard. Dysarthria terungkap, terutama terlihat dalam ujian untuk lidah twister (seperti "serum susu curdled", "Clara mencuri karang dari Karl", dll.). Surat itu dilanggar: garis tidak rata, tidak sama, dengan jurang dalam surat itu. Anisocoria yang berterusan, kelemahan atau kekurangan reaksi murid terhadap cahaya, sambil mengekalkannya untuk penginapan, dijumpai. Terdapat pening, pingsan, serta apoplectiform (dengan mono- dan hemiparesis) dan epilepsi (pengguguran, sering serupa dengan kejang Jackson); ataxia sedemikian sehingga mengganggu keupayaan untuk bergerak secara bebas. Berat badan hilang atau bertambah, penyakit bersamaan berkembang dengan mudah. Gangguan trofik timbul: bisul, abses, tulang rapuh, perubahan distrofik di hati, otot jantung, dan lain-lain. Reaksi Wasserman dalam darah selalu positif, reaksi serologi pada cecair serebrospinal sangat positif.

Pada tahap demensia, demensia mendalam berkembang dengan euforia atau apatis dan spontaniti. Ia berlaku bahawa pesakit tidak lagi dapat melayani diri mereka sendiri dan menjawab soalan. Terdapat pesakit dengan marasmus yang tidak mengawal buang air kecil, buang air besar dan gangguan menelan. Secara ketara lebih kerap daripada sebelumnya, sawan epilepsi berkembang, serta strok dengan paresis, kelumpuhan, afasia dan apraxia, kadang-kadang membawa maut.

Pada masa ini, pesakit mempunyai cachexia dengan banyak ulser trophik, tulang rapuh, luka baring, atonia pundi kencing. Pesakit mati kerana kegilaan dan disebabkan oleh penyakit bersamaan (radang paru-paru, sepsis).

Bentuk penyakit (demensia) yang sederhana dicirikan oleh peningkatan demensia dengan euforia dan tingkah laku yang tidak masuk akal; kemahiran profesional dapat dikekalkan untuk jangka masa yang panjang. Bentuk yang luas dibezakan oleh semangat yang tinggi dengan pemikiran panjang dan khayalan yang tidak masuk akal mengenai kebesaran, kekayaan, kekuatan. Bentuk penyakit depresi-hipokondriakal dicirikan oleh kemurungan dengan tangisan dan idea hipokondria yang tidak masuk akal, yang mengakibatkan kecelaruan Cotard. Bentuk gelisah dibezakan oleh pergolakan psikomotor dengan keagresifan, tindakan merosakkan, halusinasi pendengaran dan visual.

Bentuk bulat dimanifestasikan oleh perubahan keadaan mania dan kemurungan. Pada masa yang sama, di mania, pesakit lesu dan euforia, dan dalam kemurungan, mereka disforik. Bentuk halusinasi-paranoid diwakili oleh halusinasi benar dan salah, idea khayalan penganiayaan yang tidak sistematik dan tidak masuk akal, gejala katatonik. Bentuk catatonik dicirikan oleh gambar catatonia dengan kegagahan dan pergolakan..

Bentuk berderap dan mengalir perlahan dibezakan kerana kadar penyakit yang tidak biasa. Dalam kes pertama, penyakit ini berkembang dengan cepat dan setelah beberapa bulan menyebabkan marasmus dan kematian pesakit. Aliran perlahan, atau bentuk Lissauer jarang berlaku, ia dicirikan oleh demensia yang meningkat secara perlahan dengan gejala aphasia dan apraxia. Lumpuh progresif Senile berkembang pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun, yang dicirikan oleh jangka masa kependaman yang panjang (hingga 40 tahun). Struktur klinikal penyakit ini hampir dengan demensia pikun; kadang-kadang sindrom Korsakov berkembang dengan kekeliruan dan khayalan keagungan. Kelumpuhan progresif berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja, dari 6 hingga 16, lebih jarang sehingga 20 tahun. Ini biasanya merupakan akibat sifilis kongenital. Dalam kes seperti itu, keterbelakangan mental, demensia, dan kadang-kadang kecelaruan luas kandungan bayi diperhatikan. Pada kanak-kanak dan remaja, keratitis parenkim, kerosakan pada telinga dalam, kecacatan gigi depan sangat kerap dijumpai - Hutchinson triad. Terdapat juga sawan epilepsi. Kewujudan taboparalisis sedang dipersoalkan.

Kelumpuhan progresif berlaku pada 5-10% orang yang tidak dirawat atau tidak mendapat rawatan sifilis. Peranan yang menentukan dalam diagnosis penyakit dimainkan oleh penyelidikan neurologi, pengenalpastian reaksi khas pupil dan perubahan spesifik dalam darah dan cairan serebrospinal..

Dalam rawatan sifilis otak dan kelumpuhan progresif, dos penisilin besar, ceftriaxone, eritromisin atau ubat-ubatan dari kumpulan cephalosporin digunakan. Persediaan bismut dan iodida juga digunakan. Dengan terapi yang mencukupi, pengampunan lengkap dicapai dalam 20% kes, tidak lengkap dalam 40%, dengan gejala sindrom psychoorganic.

Abses otak. Berlaku semasa peralihan keradangan dari telinga tengah dan dalam (proses otogenik), akibat TBI, terutama luka tembakan ke tengkorak. Terdapat juga abses metastatik, yang sering disebabkan oleh proses purulen di paru-paru. Gambaran klinikal penyakit ini dicirikan oleh gejala serebrum dan fokus umum.

Pada permulaan penyakit ini, ketidakstabilan mood berlaku dengan kerengsaan, asthenization, kemurungan cetek dengan hipokondria. Kemudian, fenomena toksik umum muncul: demam, muntah, kesedaran yang menakjubkan dengan adynamia dan apatis. Apabila abses pecah ke ventrikel otak, koma berkembang. Dengan perkembangan yang teruk dari abses, kecelaruan, disorientasi amnestik, halusinasi, dan episod katatonik adalah mungkin. Dalam beberapa kes, gangguan mental dengan abses terhad pada gejala awal, sebaliknya, manifestasi psikoorganik meningkat dengan cepat.

Penyetempatan abses boleh dikaitkan dengan gangguan fokus yang sesuai. Dengan penyetempatan temporal sisi kiri, terdapat afasia amnestik dan deria, hemianopsia, gangguan pendengaran, rasa dan bau, serta diskoordinasi pergerakan dan kejang epilepsi. Dengan abses di lobus frontal otak, kegembiraan seperti mori berlaku dengan penghapusan pemacu; perkara yang sama berlaku dengan abses temporal. Enkapsulasi abses diperhatikan dengan rawatan konservatif. Penyakit ini kronik. Gambaran klinikal dikuasai oleh gangguan pseudo-neurasthenic dan mnestic-intelektual ringan. Rawatan pembedahan, simptomatik, antibiotik.

Sklerosis berbilang

Penyakit demielinasi polietiologi dengan gangguan imun. Bermula pada usia 20-40, kadang-kadang akut. Gejala neurologi penyakit ini ditunjukkan oleh paresis, gangguan kiprah, gangguan kepekaan, dan penurunan penglihatan. Ucapan melafaz adalah tipikal. Gangguan mental dengan permulaan penyakit secara beransur-ansur dimanifestasikan oleh asthenia, penurunan mood atau euforia, kadang-kadang perubahan pada gangguan afektif yang disebutkan, serta gejala histeris, kebolehlihatan, dan ketidakupayaan afektif.

Selama bertahun-tahun berikutnya, gejala defisit kognitif mendominasi, kadang-kadang dalam bentuk sindrom psychoorganic yang ketara dengan fenomena ketawa dan tangisan yang ganas. Keadaan depresi endomorfik juga dijumpai pada peringkat penyakit yang berlainan, dan seringkali tidak ada hubungan antara kemurungan dan gejala neurologi. Dalam kes-kes permulaan penyakit yang akut, kesedaran yang menakjubkan, kekeliruan halusinasi, kecelaruan, dan kecelaruan mungkin berlaku. Demensia biasanya tidak berlaku.

Dalam rawatan penyakit dan pencegahan eksaserbasinya, beta-interferon, khususnya beta-feron, berjaya digunakan. Daripada ubat psikotropik, antidepresan digunakan terutamanya. Rawatan dijalankan di institusi neurologi.