Tics pada kanak-kanak, remaja, tics saraf, rawatan tics, cara merawat tics

Tics, atau hiperkinesis, adalah pergerakan atau pernyataan stereotaip yang berulang, tidak dijangka, pendek, yang secara luar menyerupai tindakan sukarela. Ciri khas tics adalah ketidaksediaan mereka, tetapi dalam kebanyakan kes pesakit dapat membiak

Tics, atau hiperkinesis, adalah pergerakan atau pernyataan stereotaip yang berulang, tidak dijangka, pendek, yang secara luar menyerupai tindakan sukarela. Ciri khas tics adalah sifatnya yang tidak disengajakan, tetapi dalam kebanyakan kes pesakit dapat membiak atau mengawal hiperkinesisnya sendiri. Dengan tahap perkembangan intelektual kanak-kanak yang normal, penyakit ini sering disertai oleh gangguan kognitif, stereotaip motor dan gangguan kecemasan..

Kelaziman tics mencapai kira-kira 20% pada populasi.

Sehingga kini, tidak ada kata sepakat mengenai kejadian kutu. Peranan yang menentukan dalam etiologi penyakit diberikan kepada nukleus subkortikal - nukleus caudate, globus pallidus, nukleus subthalamik, nigra substansial. Struktur subkortikal berinteraksi rapat dengan pembentukan retikular, thalamus, sistem limbik, hemisfera cerebellar, dan korteks frontal dari hemisfera dominan. Kegiatan struktur subkortikal dan lobus frontal dikawal selia oleh dopamin neurotransmitter. Kurangnya kerja sistem dopaminergik menyebabkan gangguan perhatian, kurangnya pengaturan diri dan perencatan tingkah laku, penurunan kawalan aktiviti motor dan penampilan pergerakan yang berlebihan dan tidak terkawal.

Kecekapan sistem dopaminergik dapat dipengaruhi oleh gangguan pertumbuhan intrauterin akibat hipoksia, jangkitan, trauma kelahiran, atau kekurangan metabolisme dopamin keturunan. Terdapat petunjuk jenis warisan autosomal yang dominan; namun, diketahui bahawa kanak-kanak lelaki menderita tics lebih kurang 3 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Mungkin kita bercakap mengenai kes penembusan gen yang tidak lengkap dan bergantung pada jantina.

Dalam kebanyakan kes, penampilan pertama tics pada kanak-kanak didahului oleh tindakan faktor luaran. Hingga 64% tics pada kanak-kanak dipicu oleh situasi tertekan - ketidaksesuaian sekolah, aktiviti pendidikan tambahan, tontonan TV yang tidak terkawal atau kerja berpanjangan di komputer, konflik keluarga dan pemisahan dari salah seorang ibu bapa, kemasukan ke hospital.

Tics motor sederhana dapat diperhatikan dalam jangka panjang kecederaan otak traumatik. Tics suara - batuk, mengendus, bunyi tekak ekspektoran - sering dijumpai pada kanak-kanak yang sering menderita jangkitan pernafasan (bronkitis, tonsilitis, rinitis).

Sebilangan besar pesakit mempunyai pergantungan tics setiap hari dan bermusim - mereka semakin kuat pada waktu petang dan bertambah buruk pada musim gugur-musim sejuk.

Jenis hiperkinesis yang berasingan harus merangkumi tics yang timbul akibat peniruan sukarela pada beberapa kanak-kanak yang sangat disarankan dan dapat dipengaruhi. Ini berlaku dalam proses komunikasi langsung dan di bawah keadaan pihak berkuasa tertentu kanak-kanak dengan tics di kalangan rakan sebaya. Tics seperti itu hilang dengan sendirinya beberapa waktu setelah penamatan komunikasi, tetapi dalam beberapa kes peniruan seperti ini adalah permulaan penyakit ini..

Klasifikasi klinikal tics pada kanak-kanak

Oleh etiologi

Utama, atau keturunan, termasuk sindrom Tourette. Jenis pusaka utama adalah autosomal dominan dengan tahap penembusan yang berbeza-beza; kes sporadis penyakit mungkin.

Sekunder, atau organik. Faktor risiko: anemia pada wanita hamil, usia ibu lebih dari 30 tahun, kekurangan zat makanan janin, pramatang, trauma kelahiran, trauma otak sebelumnya.

Kriptogenik. Berlaku dengan latar belakang kesihatan penuh pada sepertiga pesakit dengan tics.

Dengan manifestasi klinikal

Tic tempatan (muka). Hyperkinesis melibatkan satu kumpulan otot, terutamanya otot yang meniru; yang lebih kerap berkedip, memerah, berkedut di sudut mulut dan sayap hidung berlaku (Jadual 1). Berkedip adalah yang paling berterusan dari semua gangguan tic tempatan. Squinting dicirikan oleh pelanggaran nada yang lebih ketara (komponen distonik). Pergerakan sayap hidung, sebagai peraturan, dikaitkan dengan peningkatan berkedip dan disebut sebagai gejala tics wajah yang tidak stabil. Tics wajah tunggal praktikal tidak mengganggu pesakit dan dalam kebanyakan kes tidak diperhatikan oleh pesakit itu sendiri.

Jadual 1
Jenis tics motor (V.V. Zykov)

Tandakan biasa. Beberapa kumpulan otot terlibat dalam hiperkinesis: otot muka, otot kepala dan leher, tali pinggang bahu, anggota badan atas, otot perut dan belakang. Pada kebanyakan pesakit, tic yang meluas bermula dengan berkedip, yang disertai dengan pandangan, memutar dan memiringkan kepala, mengangkat bahu. Semasa tempoh peningkatan tics, pelajar sekolah mungkin menghadapi masalah menyelesaikan tugasan bertulis.

Tics vokal. Membezakan antara nada vokal yang sederhana dan kompleks.

Gambaran klinikal tika vokal sederhana ditunjukkan terutamanya oleh suara rendah: batuk, "membersihkan tekak", bersenandung, pernafasan yang bising, mengendus. Kurang biasa adalah bunyi bernada tinggi seperti "dan", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", jeritan dan bersiul. Dengan bertambahnya hiperkinesis tic, fenomena vokal dapat berubah, misalnya, batuk berubah menjadi bersenandung atau pernafasan yang bising.

Tika vokal kompleks diperhatikan pada 6% pesakit dengan sindrom Tourette dan dicirikan oleh pengucapan kata-kata individu, sumpah (coprolalia), pengulangan kata (echolalia), pertuturan cepat tidak rata, tidak dapat difahami (palilalia). Echolalia adalah simptom berselang dan boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Coprolalia biasanya merupakan keadaan status dalam bentuk sumpah bersiri. Coprolalia sering membataskan aktiviti sosial kanak-kanak, sehingga tidak mungkin dia bersekolah atau tempat awam. Palilalia dimanifestasikan oleh pengulangan obsesif kata terakhir dalam ayat..

Tic umum (sindrom Tourette). Dimanifestasikan dengan gabungan tics motor dan vokal biasa dan ringkas.

Jadual 1 menunjukkan jenis utama tics motor, bergantung pada kelaziman dan manifestasi klinikalnya..

Seperti yang dapat dilihat dari jadual yang dibentangkan, dengan komplikasi gambaran klinikal hiperkinesis, dari tempatan ke umum, tics tersebar dari atas ke bawah. Oleh itu, dengan tic tempatan, pergerakan ganas dicatat pada otot-otot wajah, dengan tic yang meluas ke leher dan lengan, dengan tic umum, batang dan kaki terlibat dalam proses tersebut. Berkelip berlaku dengan frekuensi yang sama untuk semua jenis tics.

Dengan keterukan gambaran klinikal

Keterukan gambaran klinikal dinilai oleh jumlah hiperkinesis pada kanak-kanak selama 20 minit pemerhatian. Dalam kes ini, tanda tidak boleh hadir, tunggal, bersiri atau berstatus. Penilaian keparahan digunakan untuk menyatukan gambaran klinikal dan menentukan keberkesanan rawatan.

Dengan tics tunggal, jumlahnya dalam 20 minit pemeriksaan antara 2 hingga 9, lebih sering dijumpai pada pesakit dengan bentuk tempatan dan dalam pengampunan pada pesakit dengan tic yang meluas dan sindrom Tourette.

Dengan trik bersiri selama 20 minit pemeriksaan, 10 hingga 29 hiperkinesis diperhatikan, selepas itu terdapat banyak waktu rehat. Gambaran serupa adalah ciri pemburukan penyakit, ia berlaku dengan penyetempatan hiperkinesis.

Dalam status tic, trik bersiri diikuti dengan frekuensi 30 hingga 120 atau lebih dalam 20 minit pemeriksaan tanpa gangguan pada siang hari.

Sama dengan tics motor, tika vokal juga boleh menjadi single, serial, dan tics status; mereka semakin kuat pada waktu petang, setelah tekanan emosi dan kerja berlebihan..

Dalam perjalanan penyakit ini

Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), tics sementara, tics kronik dan sindrom Tourette dibezakan.

Tics yang sementara, atau sementara, bermaksud bahawa kanak-kanak mempunyai tics motor atau vokal dengan hilangnya gejala penyakit dalam 1 tahun. Khas untuk kutu tempatan dan meluas.

Gangguan tic kronik dicirikan oleh tics motor yang berlangsung lebih dari 1 tahun tanpa komponen vokal. Tika vokal kronik jarang berlaku secara terpisah. Terdapat subtipe remitting, stasioner dan progresif dari proses tics kronik.

Dalam kursus remitting, tempoh eksaserbasi digantikan oleh kemerosotan gejala sepenuhnya atau kehadiran tics tunggal tempatan yang timbul dengan latar belakang tekanan emosi atau intelektual yang kuat. Subtipe remitting adalah varian aliran centang utama. Dengan tics tempatan dan meluas, eksaserbasi berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, remisi berterusan dari 2-6 bulan hingga setahun, dalam kes yang jarang berlaku hingga 5-6 tahun. Terhadap latar belakang rawatan ubat, kemungkinan pengampunan hiperkinesis lengkap atau tidak lengkap.

Jenis pegun dari penyakit ini ditentukan oleh kehadiran hiperkinesis berterusan dalam pelbagai kumpulan otot, yang berterusan selama 2-3 tahun.

Kursus progresif dicirikan oleh ketiadaan remisi, peralihan tics tempatan ke yang meluas atau umum, komplikasi stereotaip dan ritual, perkembangan keadaan tic, dan ketahanan terhadap terapi. Kursus progresif berlaku pada kanak-kanak lelaki dengan keturunan keturunan. Tanda-tanda yang tidak menyenangkan adalah kehadiran keagresifan, coprolalia, obsesi pada anak.

Terdapat hubungan antara lokasi tics dan perjalanan penyakit ini. Oleh itu, untuk tic tempatan, jenis aliran sementara-sementara adalah ciri, untuk tic yang meluas - remiting-stasioner, untuk sindrom Tourette - remitting-progressive.

Dinamika tics yang berkaitan dengan usia

Selalunya, tics muncul pada kanak-kanak berusia 2 hingga 17 tahun, usia rata-rata adalah 6-7 tahun, kekerapan kejadian pada populasi kanak-kanak adalah 6-10%. Sebilangan besar kanak-kanak (96%) mengembangkan tics sebelum berusia 11 tahun. Manifestasi tics yang paling biasa adalah sekelip mata. Pada usia 8-10, tics vokal muncul, yang merangkumi sekitar sepertiga dari semua tics pada kanak-kanak dan berlaku baik secara bebas dan berlatar belakang tics motor. Selalunya, manifestasi awal tika vokal adalah menghidu dan batuk. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan jalan dengan puncak manifestasi pada 10-12 tahun, diikuti dengan penurunan gejala. Pada usia 18 tahun, kira-kira 50% pesakit bebas daripada tics. Pada masa yang sama, tidak ada hubungan antara keparahan manifestasi tics pada masa kanak-kanak dan pada masa dewasa, tetapi dalam kebanyakan kes pada orang dewasa, manifestasi hiperkinesis kurang jelas. Kadang-kadang tics pertama kali muncul pada orang dewasa, tetapi dicirikan oleh kursus yang lebih ringan dan biasanya berlangsung tidak lebih dari 1 tahun.

Ramalan untuk kutu tempatan adalah baik dalam 90% kes. Dalam kes tics biasa, 50% kanak-kanak menunjukkan kemerosotan gejala sepenuhnya.

Sindrom Tourette

Bentuk hiperkinesis yang paling teruk pada kanak-kanak adalah, tanpa keraguan, sindrom Tourette. Kekerapannya adalah 1 kes per 1000 populasi kanak-kanak pada kanak-kanak lelaki dan 1 daripada 10,000 pada kanak-kanak perempuan. Buat pertama kalinya sindrom ini digambarkan oleh Gilles de la Tourette pada tahun 1882 sebagai "penyakit pelbagai penyakit." Penyampaian klinikal merangkumi tics motor dan vokal, gangguan defisit perhatian, dan gangguan obsesif-kompulsif. Sindrom ini diwarisi dengan penembusan yang tinggi dalam corak dominan autosomal, dan pada kanak-kanak lelaki, tics lebih sering digabungkan dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian, dan pada kanak-kanak perempuan dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Kriteria sindrom Tourette, yang diberikan dalam klasifikasi semakan DSM III, kini diterima secara umum. Mari senaraikannya.

  • Gabungan tics motor dan vokal berlaku secara serentak atau pada selang waktu yang berbeza.
  • Tics berulang sepanjang hari (biasanya dalam siri).
  • Lokasi, bilangan, kekerapan, kerumitan dan keparahan tics berubah dari masa ke masa.
  • Memulakan penyakit sebelum usia 18 tahun, jangka masa lebih dari 1 tahun.
  • Gejala penyakit ini tidak berkaitan dengan pengambilan ubat psikotropik atau penyakit sistem saraf pusat (Huntington's chorea, ensefalitis virus, penyakit sistemik).

Gambaran klinikal sindrom Tourette bergantung pada usia pesakit. Pengetahuan mengenai undang-undang asas perkembangan penyakit ini membantu memilih taktik rawatan yang tepat.

Permulaan penyakit ini berkembang dalam 3-7 tahun. Gejala pertama adalah trik muka tempatan dan bahu yang berkedut. Kemudian hiperkinesis merebak ke bahagian atas dan bawah anggota badan, tersentak dan lilitan kepala muncul, lenturan dan panjangan tangan dan jari, memiringkan kepala ke belakang, penguncupan otot perut, melompat dan berjongkok, satu jenis tics digantikan dengan yang lain. Tika vokal sering menyertai gejala motor selama beberapa tahun selepas bermulanya penyakit dan semakin meningkat pada peringkat akut. Pada sebilangan pesakit, vokalisme adalah manifestasi pertama sindrom Tourette, diikuti oleh hiperkinesis motor..

Generalisasi hiperkinesis tic berlaku dalam jangka masa beberapa bulan hingga 4 tahun. Pada usia 8-11 tahun, anak-anak memiliki puncak manifestasi klinikal gejala dalam bentuk serangkaian hiperkinesis atau status hiperkinetik berulang dalam kombinasi dengan tindakan ritual dan autoaggresi. Status Tic dalam sindrom Tourette mencirikan keadaan hiperkinetik yang teruk. Serangkaian hiperkinesis dicirikan oleh perubahan tics motor dengan tika vokal, diikuti dengan penampilan pergerakan ritual. Pesakit melaporkan ketidakselesaan akibat pergerakan yang berlebihan, seperti sakit pada tulang belakang serviks, yang berlaku dengan latar belakang putaran kepala. Hiperkinesis yang paling teruk adalah membuang kepala ke belakang - dalam kes ini, pesakit boleh berulang kali memukul bahagian belakang kepala ke dinding, sering dikombinasikan dengan sentuhan klonik lengan dan kaki secara serentak dan kemunculan sakit otot pada anggota badan. Tempoh kutu status antara beberapa hari hingga beberapa minggu. Dalam beberapa kes, tika vokal eksklusif atau utamanya (coprolalia) diperhatikan. Semasa tics status, kesedaran pada kanak-kanak terpelihara sepenuhnya, namun hiperkinesis tidak dikawal oleh pesakit. Semasa berlakunya penyakit ini, anak-anak tidak dapat bersekolah, mereka mengalami kesukaran dalam rawatan diri. Dicirikan oleh kursus remitting dengan eksaserbasi yang berlangsung dari 2 hingga 12-14 bulan dan remisi yang tidak lengkap dari beberapa minggu hingga 2-3 bulan. Tempoh eksaserbasi dan pengampunan berkadar langsung dengan keparahan tics.

Pada kebanyakan pesakit pada usia 12-15 tahun, hiperkinesis umum memasuki fasa residu, ditunjukkan oleh tics tempatan atau meluas. Pada sepertiga pesakit dengan sindrom Tourette tanpa gangguan obsesif-kompulsif pada tahap residu, terdapat penghentian lengkap tics, yang boleh dianggap sebagai bentuk penyakit bayi yang bergantung pada usia.

Komorbiditi tics pada kanak-kanak

Tics sering berlaku pada kanak-kanak dengan penyakit sistem saraf pusat (CNS) yang sudah ada seperti gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD), sindrom serebrasthenik, dan gangguan kecemasan termasuk gangguan kecemasan umum, fobia tertentu, dan gangguan obsesif-kompulsif.

Kira-kira 11% kanak-kanak dengan ADHD mempunyai tics. Kebanyakannya adalah tika motorik dan vokal sederhana dengan kursus berulang kronik dan prognosis yang baik. Dalam beberapa kes, diagnosis pembezaan antara ADHD dan sindrom Tourette sukar dilakukan, apabila hiperaktif dan impulsif muncul pada anak sebelum perkembangan hiperkinesis.

Pada kanak-kanak dengan gangguan kecemasan umum atau fobia tertentu, tics boleh dicetuskan atau diperburuk oleh kegelisahan dan kegelisahan, persekitaran yang tidak biasa, penantian lama untuk peristiwa dan peningkatan bersamaan tekanan psiko-emosi.

Pada kanak-kanak dengan gangguan obsesif-kompulsif, vokal dan trik motor digabungkan dengan pengulangan obsesif pergerakan atau aktiviti. Rupa-rupanya, pada kanak-kanak dengan gangguan kecemasan, tics adalah tambahan, walaupun bentuk patologi pelepasan psikomotor, cara menenangkan dan "memproses" ketidakselesaan dalaman yang terkumpul..

Sindrom serebrastenik pada masa kanak-kanak adalah akibat kecederaan otak traumatik atau neuroinfeksi. Penampilan atau intensifikasi tics pada kanak-kanak dengan sindrom serebrasthenic sering diprovokasi oleh faktor luaran: panas, kekenyangan, perubahan tekanan barometrik Dicirikan oleh peningkatan tics dengan keletihan, setelah penyakit somatik dan berjangkit yang berpanjangan atau berulang, peningkatan beban latihan.

Mari berikan data kami sendiri. Dari 52 kanak-kanak yang mengadu tics, terdapat 44 lelaki, 7 perempuan; nisbah "budak lelaki: perempuan" ialah "6: 1" (tab. 2).

jadual 2
Pembahagian kanak-kanak dengan tics mengikut umur dan jantina

Oleh itu, jumlah kunjungan tics terbesar diperhatikan pada kanak-kanak lelaki berusia 5-10 tahun, dengan puncak pada 7-8 tahun. Gambaran klinikal tics ditunjukkan dalam jadual. 3.

Jadual 3
Jenis tics pada pesakit kumpulan

Oleh itu, paling sering terdapat tics motor sederhana dengan penyetempatan terutamanya pada otot muka dan leher dan tika vokal sederhana yang meniru tindakan fisiologi (batuk, ekspektasi). Penyataan lantunan dan vokal sukar didapati lebih jarang - hanya pada kanak-kanak dengan sindrom Tourette.

Tics sementara (sementara) yang berlangsung kurang dari 1 tahun diperhatikan lebih kerap daripada tics kronik (remitting atau pegun). Sindrom Tourette (tic umum stasioner kronik) diperhatikan pada 7 kanak-kanak (5 lelaki dan 2 perempuan) (Jadual 4).

Jadual 4
Pembahagian pesakit mengikut jenis rawatan untuk tics

Rawatan

Prinsip utama rawatan tics pada kanak-kanak adalah pendekatan rawatan bersepadu dan berbeza. Sebelum menetapkan ubat atau terapi lain, adalah perlu untuk mengetahui kemungkinan penyebab penyakit dan membincangkan kaedah pembetulan pedagogi dengan ibu bapa. Adalah perlu untuk menjelaskan sifat hiperkinesis yang tidak disengajakan, kemustahilan untuk mengendalikannya dengan usaha kehendak dan, sebagai akibatnya, tidak dapat diterimanya komen kepada anak mengenai tics. Selalunya, keparahan tics berkurang dengan penurunan syarat untuk anak dari ibu bapa, tidak ada penekanan perhatian terhadap kekurangannya, persepsi keperibadiannya secara keseluruhan, tanpa mengasingkan kualiti "baik" dan "buruk". Susunan peraturan, aktiviti sukan, terutama di udara segar, mempunyai kesan terapeutik. Sekiranya anda mengesyaki tics disebabkan, pertolongan psikoterapi diperlukan, kerana hiperkinesis seperti itu dikeluarkan dengan cadangan.

Semasa memutuskan pelantikan rawatan ubat, perlu mengambil kira faktor-faktor seperti etiologi, usia pesakit, keparahan dan keparahan tics, sifatnya, penyakit bersamaan. Rawatan ubat harus dilakukan untuk tics yang teruk, jelas, berterusan, digabungkan dengan gangguan tingkah laku, prestasi buruk di sekolah, yang mempengaruhi kesejahteraan anak, merumitkan penyesuaiannya dalam satu pasukan, sehingga membatasi peluangnya untuk mewujudkan diri. Terapi ubat tidak boleh diberikan jika tics hanya mengganggu ibu bapa tetapi tidak mengganggu aktiviti normal anak.

Kumpulan utama ubat yang ditetapkan untuk ubat tics adalah antipsikotik: haloperidol, pimozide, fluphenazine, tiapride, risperidone. Keberkesanan mereka dalam rawatan hiperkinesis mencapai 80%. Ubat ini mempunyai kesan analgesik, antikonvulsan, antihistamin, antiemetik, neuroleptik, antipsikotik, penenang. Mekanisme tindakan mereka merangkumi sekatan reseptor dopaminergik postynaptik sistem limbik, hipotalamus, zon pencetus refleks muntah, sistem ekstrapiramidal, penghambatan pengambilan dopamin oleh membran presinaptik dan pemendapan berikutnya, serta penyekat reseptor adrenergik pembentukan retikular otak. Kesan sampingan: sakit kepala, mengantuk, gangguan tumpuan, mulut kering, peningkatan selera makan, kegelisahan, kegelisahan, kegelisahan, ketakutan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, gangguan ekstrapiramidal dapat berkembang, termasuk peningkatan nada otot, gegaran, akinesia.

Haloperidol: dos awal adalah 0,5 mg pada waktu malam, kemudian ditingkatkan sebanyak 0,5 mg seminggu sehingga kesan terapeutik dicapai (1-3 mg / hari dalam 2 dos terbahagi).

Pimozide (Orap) sebanding dengan keberkesanannya dengan haloperidol, tetapi mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Dos awal adalah 2 mg / hari dalam 2 dos terbahagi, jika perlu, dosnya meningkat sebanyak 2 mg seminggu, tetapi tidak lebih daripada 10 mg / hari.

Fluphenazine diresepkan pada dos 1 mg / hari, kemudian dosnya meningkat sebanyak 1 mg seminggu hingga 2-6 mg / hari.

Risperidone tergolong dalam kumpulan antipsikotik atipikal. Risperidone diketahui berkesan untuk tics dan gangguan tingkah laku yang berkaitan, terutamanya yang bersifat menentang. Dos awal adalah 0.5-1 mg / hari dengan peningkatan secara beransur-ansur sehingga dinamik positif dicapai.

Tiaprid (Tiapridal): kanak-kanak berumur 7-12 tahun disyorkan 50 mg (1/2 tablet) 1-2 kali sehari.

Semasa memilih ubat untuk rawatan kanak-kanak dengan tics, bentuk dos yang paling mudah harus diambil kira. Bentuk titisan (haloperidol, risperidone) adalah optimum untuk titrasi dan rawatan seterusnya pada masa kanak-kanak, yang memungkinkan pemilihan dos penyelenggaraan yang paling tepat dan mengelakkan overdosis ubat yang tidak dibenarkan, yang sangat penting semasa menjalani rawatan yang panjang. Keutamaan juga diberikan kepada ubat-ubatan dengan risiko kesan sampingan yang agak rendah (risperidone, setiapride).

Metoclopramide (Raglan, Cerucal) adalah penyekat reseptor dopamin dan serotonin tertentu di zon pencetus batang otak. Dengan sindrom Tourette pada kanak-kanak, ia digunakan pada dos 5-10 mg sehari (1 / 2-1 tablet), dalam 2-3 dos. Kesan sampingan - gangguan ekstrapiramidal, yang ditunjukkan apabila dos melebihi 0.5 mg / kg / hari.

Untuk rawatan hiperkinesis, persediaan asid valproik telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan. Mekanisme utama tindakan valproate adalah untuk meningkatkan sintesis dan pembebasan asid γ-aminobutyric, yang merupakan perantara penghambat sistem saraf pusat. Valproat adalah ubat pilihan pertama dalam rawatan epilepsi, tetapi kesan timoleptiknya menarik, ditunjukkan dalam pengurangan hiperaktif, agresiviti, mudah marah, dan juga kesan positif terhadap keparahan hiperkinesis. Dos terapi yang disyorkan untuk rawatan hiperkinesis jauh lebih rendah daripada untuk rawatan epilepsi dan berjumlah 20 mg / kg / hari. Kesan sampingan termasuk mengantuk, kenaikan berat badan, keguguran rambut.

Apabila hiperkinesis digabungkan dengan gangguan obsesif-kompulsif, antidepresan - clomipramine, fluoxetine - mempunyai kesan positif..

Clomipramine (Anafranil, Clominal, Clofranil) adalah antidepresan trisiklik, mekanisme tindakannya adalah penghambatan pengambilan semula norepinefrin dan serotonin. Dos yang disyorkan pada kanak-kanak dengan tics adalah 3 mg / kg / hari. Kesan sampingan termasuk gangguan penglihatan sementara, mulut kering, mual, pengekalan kencing, sakit kepala, pening, insomnia, mudah marah, gangguan ekstrapiramidal.

Fluoxetine (Prozac) adalah agen antidepresan, perencat pengambilan serotonin selektif dengan aktiviti rendah berhubung dengan sistem norepinefrin dan dopaminergik otak. Pada kanak-kanak dengan sindrom Tourette, ia dapat menghilangkan kegelisahan, kegelisahan, ketakutan. Dos awal pada kanak-kanak adalah 5 mg / hari 1 kali sehari, dos efektif adalah 10-20 mg / hari 1 kali pada waktu pagi. Ubat ini umumnya boleh diterima dengan baik; kesan sampingan agak jarang berlaku. Antaranya, yang paling ketara adalah kegelisahan, gangguan tidur, sindrom asthenik, berpeluh, dan penurunan berat badan. Ubat ini juga berkesan dalam kombinasi dengan pimozide.

Sastera
  1. Zavadenko N.N. Hiperaktif dan defisit perhatian pada masa kanak-kanak. M.: ACADEMA, 2005.
  2. Mash E., Wolf D. Pelanggaran jiwa kanak-kanak. SPb.: Perdana EUROZNAK; Moscow: TEKAN OLMA, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova et al. // Jurnal neurologi antarabangsa. Donetsk. 2006. No. 3 (7). S. 81-82.
  4. Neurologi Pediatrik Petrukhin A.S. Moscow: Perubatan, 2004.
  5. Fenichel J.M. Neurologi Pediatrik. Asas Diagnostik Klinikal. Moscow: Perubatan, 2004.
  6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Pergerakan // Gangguan pada Pediatrik Kanak-kanak dalam Kajian. 2003; 24 (2).

N. Yu Suvorinova, Calon Sains Perubatan
Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow