Sindrom asthenik genesis psikogenik

Keadaan ini ditunjukkan oleh peningkatan keletihan, kelemahan atau kehilangan keupayaan untuk tekanan fizikal dan mental yang berpanjangan. Pesakit mempunyai kelemahan yang mudah tersinggung, yang dinyatakan oleh peningkatan kegembiraan dan cepat diikuti oleh keletihan, ketidakupayaan afektif dengan dominasi mood rendah dengan ciri-ciri keperitan dan ketidaksenangan, serta air mata. Untuk sindrom asthenik, hiperestesia adalah ciri - intoleransi terhadap cahaya terang, bunyi kuat dan bau yang menyakitkan.

Keadaan asthenic dicirikan oleh fenomena mentalisme asthenic, atau kiasan. Inti fenomena ini terletak pada kenyataan bahawa dalam keadaan keletihan mental yang melampau pada pesakit, terdapat aliran gambaran yang jelas. Terdapat juga kemungkinan kemasukan pemikiran dan ingatan luar biasa yang muncul secara tidak sengaja di dalam minda pesakit..

Gangguan asthenic berkembang secara beransur-ansur dan dicirikan oleh peningkatan intensiti. Kadang-kadang tanda pertama sindrom adalah peningkatan keletihan dan mudah marah, digabungkan dengan ketidaksabaran dan keinginan berterusan untuk beraktiviti, walaupun dalam persekitaran yang kondusif untuk berehat ("keletihan tidak mencari rehat"). Dalam kes yang teruk, gangguan asthenik dapat disertai dengan spontaniti, pasif dan adynamia. Sakit kepala, gangguan tidur (peningkatan mengantuk atau insomnia berterusan), manifestasi autonomi sering diperhatikan.

Juga mungkin untuk mengubah keadaan pesakit bergantung pada tahap tekanan barometrik: apabila ia berubah, keletihan, kelemahan yang mudah marah, peningkatan hiperestesia (gejala meteopatik N.I. Pirogov). Ciri-ciri gejala ini menunjukkan keparahan sindrom asthenik: jika intensiti gangguan asthenik meningkat jauh sebelum perubahan tekanan barometrik, maka ada alasan untuk menganggap keadaan asthenik lebih parah daripada pada keadaan di mana keadaan pesakit berubah serentak dengan perubahan tekanan. Dalam kes-kes pendalaman tanda-tanda sindrom asthenik pada pesakit, keadaan ini harus dianggap kurang parah jika dibandingkan dengan kes-kes apabila perubahan tekanan barometrik disertai dengan munculnya gangguan baru yang menjadi ciri keadaan asthenik.

Asthenia adalah sindrom bukan spesifik. Ia dapat diperhatikan bukan hanya pada semua penyakit mental (siklothymia, skizofrenia, psikosis simptomatik, lesi otak organik, epilepsi, neurosis dan psikopati), tetapi juga pada pesakit secara somatik dalam tempoh pemburukan penyakit yang mendasari atau dalam tempoh selepas operasi. Banyak penyakit bermula dengan apa yang disebut tahap pseudo-neurasthenic, yang ditunjukkan terutamanya oleh gangguan asthenik. Dan pada masa yang sama, dengan penyakit mental tertentu, mungkin terdapat ciri-ciri manifestasi sindrom asthenik, yang akan diperhatikan ketika menerangkan pelbagai bentuk patologi klinikal..

Kemunculan sindrom asthenik dikaitkan dengan penurunan keupayaan fungsi sistem saraf semasa overtrainnya, juga disebabkan oleh autointoxication atau toksikosis eksogen, gangguan bekalan darah ke otak dan metabolisme pada tisu otak. Ini membolehkan kita menganggap sindrom dalam beberapa kes sebagai reaksi adaptif, yang ditunjukkan oleh penurunan intensiti aktiviti pelbagai sistem badan dengan kemungkinan berikutnya untuk memulihkan fungsinya..

Sindrom asthenic: perkembangan, gejala dan jenisnya, diagnosis, cara merawat

Sindrom asthenic boleh dikelirukan dengan keletihan, yang biasanya berlaku dengan peningkatan tekanan fizikal atau mental. Walaupun menurut ICD 10, pesakit yang menderita gangguan asthenik biasanya didiagnosis berdasarkan kod R53, yang bermaksud malaise dan keletihan..

Sindrom ini berkembang secara beransur-ansur dan menemani seseorang selama bertahun-tahun dalam hidupnya. Adalah mungkin untuk memperbaiki keadaan kesihatan sekiranya asthenia hanya dengan bantuan rawatan yang kompleks, termasuk ubat, penambahan yang baik - penggunaan ubat tradisional. Sindrom asthenik paling mudah dijangkiti orang berusia 25 hingga 40 tahun.

Asthenia menyebabkan

Walaupun asthenia adalah penyakit yang telah lama dikaji, penyebab yang menyebabkannya masih belum dapat dikenal pasti sepenuhnya. Para saintis sampai pada kesimpulan bahawa sindrom asthenik dapat muncul pada seseorang yang baru saja menderita:

  • Meningitis;
  • Encephalitis;
  • Trauma otak dengan keparahan yang berbeza-beza;
  • Brucellosis;
  • Tuberkulosis;
  • Pyelonephritis;
  • Aterosklerosis kapal;
  • Kegagalan jantung progresif;
  • Penyakit darah tertentu (anemia, koagulopati, dan lain-lain).

Perkembangan sindrom ini juga dipengaruhi oleh keadaan emosi pesakit. Kemurungan yang berpanjangan, serangan panik biasa, pertengkaran yang sering terjadi, skandal dan kerja fizikal yang berat dapat menyebabkan bukan sahaja timbulnya penyakit ini, tetapi juga perkembangannya yang dipercepat.

Sindrom ini dicirikan oleh kerosakan keseluruhan sistem saraf secara keseluruhan. Sudah menjadi gejala pertama penyakit ini memberi amaran kepada pesakit bahawa sebarang aktiviti pada masa ini harus dihentikan.

Punca asthenia berfungsi

Bentuk penyakit ini secara langsung mempengaruhi kemungkinan penyebabnya:

  1. Asthenia fungsional akut berlaku kerana pengaruh pelbagai faktor tekanan pada seseorang.
  2. Kronik - muncul kerana kecederaan, campur tangan pembedahan dan semua jenis jangkitan. Penyakit hati, paru-paru, saluran gastrointestinal, influenza dan ARVI dapat berfungsi sebagai semacam dorongan..
  3. Asthenia fungsional psikiatri berkembang akibat keletihan berlebihan, kegelisahan, kemurungan yang berpanjangan.

Asthenia jenis ini dianggap sebagai penyakit yang boleh diterbalikkan..

Punca asthenia organik

Sindrom ini biasanya dipicu oleh penyakit yang berlaku dalam bentuk kronik, atau psikosis somatogenik. Hari ini, terdapat beberapa penyebab sindrom organik yang diketahui:

  • Kerosakan intrakranial;
  • Gangguan vaskular, pendarahan, iskemia pelbagai organ;
  • Penyakit neurodegeneratif: Penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer.

Penyokong penyakit ini termasuk:

  1. Kekurangan tidur yang kerap;
  2. Kerja tidak aktif monoton;
  3. Situasi konflik yang kerap;
  4. Tekanan fizikal dan mental jangka panjang.

Faktor-faktor risiko

Semua faktor risiko boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan: faktor luaran dan dalaman, ciri peribadi seseorang.

  • Faktor luaran termasuk: tekanan yang kerap, terlalu banyak kerja, masa rehat yang tidak mencukupi dan keadaan hidup yang buruk. Semua ini membawa kepada kemunculan sindrom walaupun pada orang yang benar-benar sihat. Ahli psikologi percaya bahawa gaya hidup seperti itu boleh menyebabkan gangguan sistem saraf pusat, dan, akibatnya, merosotnya kesihatan..
  • Faktor dalaman selalunya merangkumi penyakit organ-organ dalaman atau pelbagai jangkitan, terutamanya apabila sejumlah kecil masa digunakan untuk terapi dan pemulihannya. Dalam kes ini
  • badan tidak dapat kembali sepenuhnya ke kehidupan normal, yang membawa kepada gangguan asthenik. Selain jangkitan dan penyakit somatik, tabiat buruk, misalnya, merokok dan penyalahgunaan minuman beralkohol secara berkala, juga boleh menyebabkan asthenia..
  • Telah terbukti bahawa perkembangan gangguan asthenik juga berlaku kerana ciri-ciri peribadi seseorang. Sebagai contoh, jika pesakit memandang rendah dirinya sebagai orang, terdedah kepada dramatisasi yang berlebihan, atau mengalami peningkatan kesan, kemungkinan besar penampilan asthenia tidak dapat dielakkan di masa depan..

Bentuk gangguan asthenik

Bentuk sindrom ini berdasarkan kepada penyebab berlakunya. Ini termasuk:

  1. Sindrom asthenik. Neurasthenia berlaku disebabkan oleh fakta bahawa sistem saraf pusat pesakit, dengan sebab apa pun, sangat lemah dan tidak dapat mengatasi beban yang menanggungnya. Pada masa yang sama, orang itu tertekan, mudah marah dan agresif. Dia tidak faham dari mana datangnya kemarahan yang berlebihan. Keadaan pesakit stabil dengan sendirinya apabila serangan asthenia berlalu.
  2. Sindrom asthenik yang teruk. Sindrom ini berlaku kerana lesi organik otak. Pesakit kerap mengalami sakit kepala, pening, gangguan ingatan dan gangguan.
  3. Asthenia selepas influenza / ARVI. Sudah dari namanya menjadi jelas bahawa bentuk ini berlaku setelah seseorang mengalami jangkitan virus. Bentuk asthenia ini dicirikan oleh peningkatan kerengsaan, kegelisahan, dan keupayaan kerja pesakit menurun..
  4. Sindrom serebrastenik. Selalunya ia disebabkan oleh TBI atau jangkitan baru-baru ini..
  5. Sindrom vegetatif. Ia berlaku terutamanya selepas jangkitan teruk. Diagihkan bukan hanya di kalangan orang dewasa tetapi juga di kalangan kanak-kanak.
  6. Asthenia sederhana. Biasanya sindrom ini muncul kerana mustahil untuk menyedari dirinya sebagai orang dalam masyarakat.
  7. Asthenia Cephalgic. Salah satu bentuk gangguan asthenik yang paling biasa. Pesakit mengadu sakit kepala biasa yang tidak bergantung pada mood seseorang atau apa yang berlaku di sekitar.
  8. Kemurungan asthenik. Pesakit mengalami perubahan mood secara tiba-tiba, cepat melupakan maklumat baru, dan tidak dapat menumpukan perhatian pada objek dalam jangka masa yang lama.
  9. Asthenia alkohol. Mengiringi ketagihan alkohol sepanjang perkembangannya.

Gejala sindrom asthenik

Biasanya, gejala asthenia tidak dapat dilihat pada waktu pagi, ia mula meningkat pada waktu petang dan mencapai puncaknya pada waktu malam.

Gejala sindrom termasuk:

  • Keletihan. Hampir semua pesakit dengan asthenia mengadu peningkatan keletihan. Pesakit tidak mempunyai keinginan untuk melakukan apa-apa, dia tidak dapat menumpukan perhatian, masalah dengan ingatan jangka panjang dan perhatian timbul. Pesakit juga menyedari bahawa menjadi lebih sukar bagi mereka untuk merumuskan pemikiran dan membuat keputusan..
  • Gangguan emosi dan psikologi. Pada pesakit, keupayaan kerja menurun, kegelisahan dan kegelisahan yang tidak masuk akal muncul. Tanpa bantuan pakar yang berkelayakan, pesakit mungkin mengalami kemurungan atau neurasthenia.
  • Gangguan vegetatif. Jenis pelanggaran ini termasuk: lonjakan tekanan darah, bradikardia, kehilangan selera makan, dan ini menyebabkan najis tidak stabil dan ketidakselesaan di usus.
  • Reaksi akut terhadap rangsangan persekitaran. Bunyi cahaya yang halus terlalu terang dan bunyi yang diredam terlalu kuat.
  • Fobia yang tidak masuk akal.
  • Kecurigaan yang berlebihan. Pesakit mula menyedari gejala banyak penyakit pada diri mereka, yang keberadaannya tidak dapat dipastikan..

Sindrom asthenik pada kanak-kanak

  1. Sekiranya asthenia diwariskan kepada seorang anak, maka ketika dia masih bayi, dia dapat melihat manifestasi pertama: bayi sering berlebihan, tetapi pada masa yang sama cepat letih, terutama ketika mereka berkomunikasi dengannya atau bermain.
  2. Kanak-kanak dengan asthenia di bawah usia dua tahun tanpa alasan boleh mula menangis dan menjerit pada bila-bila masa. Mereka takut dengan segala yang mengelilingi mereka, mereka merasa lebih tenang sendirian..
  3. Pada usia satu hingga 10 tahun, kanak-kanak mengalami rasa apatis, mudah marah, sakit kepala dan mata, dan sakit otot.
  4. Pada masa remaja, seorang kanak-kanak belajar lebih buruk daripada rakan sebayanya, sukar baginya untuk mengingat dan memahami maklumat baru, dia tidak berpikiran dan tidak peduli.

Diagnostik

Biasanya, diagnosis asthenia tidak menimbulkan kesulitan kepada pakar, kerana gambaran klinikalnya cukup jelas. Gejala penyakit ini dapat disembunyikan hanya jika penyebab sebenar sindrom tersebut belum dapat diketahui. Doktor harus memperhatikan keadaan emosi pesakit, mengetahui ciri-ciri tidur dan sikapnya terhadap kejadian sehari-hari. Semasa tinjauan, ujian khas mesti digunakan. Anda juga perlu menilai tindak balas seseorang terhadap pelbagai rangsangan..

Rawatan sindrom asthenik

Terapi untuk asthenia mestilah menyeluruh. Ini bermakna bahawa satu kesan ubat pada badan tidak akan mencukupi. Adalah perlu untuk menggabungkan pengambilan ubat dengan ubat tradisional dan prosedur psiko-kebersihan.

Rawatan ubat

Rawatan ubat melibatkan pengambilan ubat seperti:

  • Ubat antiasthenik. Biasanya, pakar menetapkan "Adamantylphenylamine" dan "Enerion".
  • Ubat antidepresan dan procholinergik: Novo-Passit, Doxepin.
  • Ubat Nootropik: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Beberapa ubat penenang: "Persen", "Sedasen".
  • Adaptogen sayur-sayuran: "anggur magnolia Cina".

Selalunya, selari dengan penggunaan ubat-ubatan, fisioterapi juga diresepkan: pelbagai jenis urut, electrosleep, aromaterapi, refleksologi.

Perkara utama adalah dengan betul menentukan penyebab yang menyebabkan kemunculan asthenia..

Rawatan asthenia dengan kaedah rakyat

Sindrom asthenik, sebagai diagnosis, telah lama diketahui. Itulah sebabnya mereka belajar merawatnya bukan hanya dengan bantuan ubat-ubatan, tetapi juga dengan ubat-ubatan rakyat..

  1. Untuk menghilangkan serangan asthenia yang lain, anda boleh menggunakan teknik menggosok kering. Gosokkan badan bermula dari leher dengan tuala dengan tidur siang atau sarung tangan kasar. Tangan harus digosok dari tangan ke bahu, badan dari atas ke bawah, dan kaki dari kaki ke kawasan selangkangan. Gosok selesai apabila bintik-bintik merah muncul di badan. Biasanya prosedur mengambil masa kurang dari 1 minit.
  2. Untuk mengelakkan berlakunya serangan asthenia baru, pesakit harus kerap mandi air sejuk. Untuk prosedur pertama, 20-30 saat akan mencukupi. Selepas mandi, pakai stoking hangat dan baringkan di bawah penutup..
  3. Jus limau gedang atau jus lobak merah dapat membantu mengatasi keletihan yang kerap. Anda juga boleh mencampurkannya: 2 sayur kecil harus diambil untuk 1 limau gedang bersaiz sederhana. Ubat itu harus diambil 2 sudu setiap 3-4 jam.
  4. Untuk merangsang sistem saraf, anda boleh mengambil anggur magnolia Cina setiap hari. Ia mempunyai kesan yang baik pada seluruh tubuh, mengisi dengan tenaga dan kesihatan, dan infus juga membantu mengatasi kemurungan dan meningkatkan daya tahan tubuh. Anda boleh menggunakannya untuk histeria, sindrom asthenik, sakit kepala yang kerap dan hipotensi..
  5. Penyerapan wort, chamomile dan hawthorn St. John juga akan membantu dalam memerangi asthenia. Anda perlu mencampurkan satu sudu herba dan tuangkan campuran dengan segelas air panas, biarkan selama 30-40 minit. Tincture mesti diminum sebelum tidur.
  6. Untuk meningkatkan prestasi mental dan fizikal, anda harus menggunakan infus bunga limau kering dan wort St. John. Anda perlu mencampurkan satu sudu herba dan biarkan selama kira-kira 20-30 minit. Dianjurkan untuk minum pada waktu pagi segera setelah bangun tidur dan pada waktu malam sebelum tidur, 50 mililiter. Tincture alkohol juga boleh disediakan dari ramuan yang sama, yang harus diambil 2-3 tetes sebelum makan..

Rawatan sindrom asthenik menggunakan prosedur psiko-kebersihan

Pakar mengesyorkan agar tidak mengabaikan prosedur psiko-kebersihan dalam memerangi asthenia. Telah terbukti bahawa pemulihan sepenuhnya berlaku lebih awal jika terapi dilakukan bersamaan dengan cadangan ini:

  • Anda perlu mendedahkan badan kepada beban kardio dan melakukan senaman sekerap mungkin;
  • Jangan terlalu memaksakan diri di tempat kerja dan di rumah;
  • Perlu membuang semua tabiat buruk;
  • Adalah disyorkan untuk mengambil lebih banyak daging, kacang, kedelai dan pisang;
  • Kita tidak boleh melupakan vitamin, yang terbaik diperoleh dari sayur-sayuran dan buah-buahan segar..

Emosi positif memainkan peranan besar dalam memerangi sindrom tersebut. Ini bermakna percutian yang tidak dirancang dan perubahan pemandangan secara tiba-tiba akan meningkatkan peluang pemulihan yang cepat..

Rawatan sindrom pada kanak-kanak

Untuk membantu kanak-kanak mengatasi asthenia, anda perlu membuat sejenis rejimen. Ibu bapa harus:

  1. Kecualikan dari minuman diet anak-anak yang mengandungi sejumlah besar kafein dalam komposisi mereka, kerana ia membawa kepada sistem saraf yang masih lemah dalam keadaan teruja;
  2. Sediakan pemakanan yang sihat dan sihat untuk bayi;
  3. Jangan lupa tentang berjalan kaki setiap hari di jalan. 1-2 jam akan mencukupi;
  4. Siarkan tapak semaian kira-kira 4-5 kali sehari;
  5. Kurangkan masa untuk menonton kartun dan filem, serta bermain permainan di komputer;
  6. Pastikan memberi anak kecil tidur yang nyenyak..

Pencegahan sindrom asthenik

Untuk pencegahan asthenia, kaedah dan kaedah yang sama sesuai digunakan untuk mengubatinya. Doktor mengesyorkan merancang hari anda dengan teliti dan selalu bergantian antara kerja dan rehat. Pemakanan sihat yang betul tidak akan membahayakan, kerana ia akan membantu tubuh mengisi semula kekurangan vitamin dan mineral yang hilang. Untuk mengelakkan serangan sindrom asthenik, anda harus kerap bersenam, berjalan pada waktu malam sebelum tidur dan sentiasa dibebani emosi positif..

Anda tidak boleh mengabaikan berjumpa doktor, kerana selalunya asthenia muncul disebabkan oleh penyakit kronik, yang hanya dapat dikenal pasti oleh pakar..

Ramalan

Walaupun hakikat bahawa asthenia adalah salah satu jenis gangguan saraf, masih tidak layak untuk merawatnya secara dangkal. Sekiranya anda memulakan rawatan pada peringkat awal sindrom asthenik, prognosis akan sangat baik. Tetapi jika gejala pertama penyakit ini tidak dipandang serius, maka orang itu akan tertekan dan tertekan. Dia akan menghidap neurasthenia atau kemurungan.

Orang yang menderita lesi asthenik harus selalu berdaftar dengan pakar neurologi dan mengambil ubat yang sesuai. Asthenia biasanya dimanifestasikan oleh penurunan tumpuan dan penurunan ingatan jangka panjang..

Sindrom asthenic bukanlah ayat. Perkara utama yang perlu diingat adalah bahawa semuanya bergantung pada mood dalaman orang tersebut. Suasana positif, gaya hidup aktif dan sihat - semua ini pasti dapat membantu mengalahkan penyakit yang tidak menyenangkan dan mengembalikan seseorang ke kehidupan normal..

Sindrom Asthenic: masalah diagnosis dan terapi

Diterbitkan dalam jurnal:

"EF.NEUROLOGI DAN PSIKASI"; No. 1; 2012; hlm 16-22.

Doktor sains perubatan, prof. G.M. DYUKOVA
MGMU pertama mereka. MEREKA. Sechenov, Jabatan Penyakit Saraf

Sindrom asthenic adalah salah satu gangguan yang paling biasa berlaku dalam amalan doktor. Walau bagaimanapun, hari ini tidak ada definisi dan klasifikasi yang diterima umum, serta konsep patogenesis sindrom ini. Artikel tersebut menerangkan gejala utama, bentuk klinikal, faktor etiologi dan prinsip rawatan sindrom asthenik. Penggunaan ubat-ubatan neurometabolik, seperti Pantogam dan Pantogam aktif, sangat penting dalam terapi..

Asthenia (Yunani "tidak berdaya", "kekurangan kekuatan"), atau sindrom asthenik (AS), adalah salah satu sindrom yang paling biasa dalam amalan klinikal mana-mana doktor. Pada populasi, kekerapan asthenia kronik, atau sindrom keletihan kronik (CFS), mencapai 2.8%, dan pada kemasukan primer -3% [1-4]. Pada masa yang sama, masih belum ada definisi yang jelas mengenai sindrom ini, klasifikasi yang diterima umum, dan konsep patogenesis asthenia bertentangan. Gejala utama dalam menentukan asthenia adalah kelemahan dan keletihan. Keletihan adalah perasaan lemah, kelesuan yang berlaku selepas bersenam; ia adalah keadaan fisiologi semula jadi yang hilang setelah berehat. Kelemahan dan keletihan patologi dicirikan oleh fakta bahawa ia berlaku bukan sahaja dengan tenaga, tetapi juga tanpanya, dan tidak hilang setelah berehat.

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10), asthenia tergolong dalam kelas "Neurotik, gangguan tekanan dan somatoform" (F4) di bawah tajuk "Neurasthenia" dan ke kelas "Gejala, tanda dan penyimpangan dari norma, yang dikenal pasti dalam klinikal dan ujian makmal, tidak dikelaskan di tempat lain ”(R13) di bawah tajuk“ Malaise dan keletihan ”(R53). Dalam ICD-10, definisi sindrom asthenik adalah seperti berikut: "sensasi berterusan dan / atau keluhan perasaan kelemahan umum, peningkatan keletihan (dengan jenis beban), serta penurunan prestasi digabungkan dengan 2 atau lebih daripada aduan berikut: sakit otot; sakit kepala ketegangan; pening; gangguan tidur; dispepsia; ketidakupayaan untuk berehat, mudah marah "[5].

Dalam amalan klinikal, jenis asthenia berikut adalah yang paling biasa:

1) asthenia sebagai salah satu gejala pelbagai penyakit: somatik, berjangkit, endokrin, mental, dan lain-lain;
2) sindrom asthenik dalam bentuk keadaan sementara dan sementara yang disebabkan oleh pengaruh pelbagai faktor, termasuk beban fizikal dan mental, penyakit berjangkit, campur tangan pembedahan, mengambil ubat-ubatan tertentu, dan lain-lain. Dalam kes sedemikian, kita membincangkan mengenai asthenia reaktif dan / atau sekunder... Biasanya, penghapusan penyebab yang menyebabkan asthenia membawa kepada melegakan manifestasi asthenik;
3) keletihan patologi kronik, atau sindrom keletihan kronik, sebagai manifestasi klinikal yang berasingan. Dalam struktur sindrom ini, gejala utama penyakit ini adalah perasaan lemah dan keletihan patologi yang berterusan, yang menyebabkan ketidakselarasan fizikal dan sosial dan tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain (penyakit berjangkit, somatik dan mental).

Asthenia adalah sindrom polimorfik. Sebagai tambahan kepada kelemahan dan keletihan, sebagai peraturan, gangguan lain diperhatikan, yang disebut simtomatik, komorbid atau fizikal. Jangkauan mereka cukup luas dan merangkumi:

  • gejala kognitif (gangguan perhatian, gangguan, kehilangan ingatan);
  • gangguan kesakitan (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia);
  • disfungsi autonomi (takikardia, gangguan hiperventilasi, hiperhidrosis);
  • gangguan emosi (perasaan ketegangan dalaman, kegelisahan, ketidakupayaan atau penurunan mood, ketakutan);
  • gangguan endokrin motivasi dan metabolik (dyssomnia, penurunan libido, perubahan selera makan, penurunan berat badan, edema, senggugut, sindrom pramenstruasi);
  • hiperestesia (peningkatan kepekaan terhadap cahaya dan bunyi).

    Menurut kriteria Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk sindrom keletihan kronik, gejala yang menentukan adalah kelemahan dan keletihan yang berterusan setelah berehat dan bertahan lebih dari 6 bulan, penurunan prestasi (lebih daripada 50%) dalam kombinasi dengan kognitif dan psiko - gangguan vegetatif. Pada masa yang sama, kriteria tersebut merangkumi gejala seperti demam kelas rendah; sakit tekak yang kerap; kelenjar getah bening serviks, oksipital dan / atau axillary yang membesar dan menyakitkan, myalgia, arthralgia, iaitu, penulis memberi tumpuan kepada tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan proses berjangkit atau kekurangan imun.

    Bentuk asthenia klinikal
    Sindrom asthenik boleh menjadi somatogenik (sekunder, atau simtomatik, organik) atau psikogenik (berfungsi, primer, atau "nuklear"). Terdapat juga asthenia reaktif dan kronik. Asthenia somatogenik (sekunder, simptomatik) adalah salah satu manifestasi pelbagai penyakit atau akibat pendedahan kepada faktor-faktor tertentu:

  • penyakit berjangkit, somatik, onkologi, neurologi, hematologi dan tisu penghubung;
  • gangguan endokrin dan metabolik;
  • kesan iatrogenik (mengambil ubat);
  • bahaya pekerjaan;
  • penyakit mental endogen (skizofrenia, kemurungan).

    Asthenia reaktif berlaku pada individu yang sihat pada mulanya apabila terdedah kepada pelbagai faktor yang menyebabkan ketidakselarasan. Ini adalah asthenia selepas jangkitan, penyakit somatik (infark miokard), operasi berat, kelahiran anak, dengan tekanan yang ketara pada orang tua, kekurangan vitamin bermusim. AS boleh berlaku pada atlet dan pelajar dengan tekanan mental atau fizikal yang ketara (sesi peperiksaan, pertandingan penting); pada orang yang kerjanya dikaitkan dengan peralihan perhatian yang kerap dalam keadaan tekanan emosi (pengendali lalu lintas udara, jurubahasa serentak), yang menyebabkan kerosakan mekanisme penyesuaian; melanggar tidur dan terjaga (misalnya, pada orang yang mempunyai jadual kerja shift), dengan perubahan zon waktu yang kerap dan cepat. Pada orang yang mempunyai rasa tanggungjawab yang terlalu tinggi, beban kerja yang terlalu lama sering menyebabkan munculnya gejala AS, yang disebut "sindrom pengurus" pada lelaki dan "sindrom kuda didorong" pada wanita. Penyebab asthenia dalam kes ini adalah tekanan intelektual, fizikal dan emosi. Dengan kemustahilan objektif atau subjektif untuk menghindari beban, meninggalkan aktiviti yang dilakukan, formula "Saya harus, tetapi saya tidak mahu" diubah menjadi lebih diterima secara sosial "Saya seharusnya, tetapi saya tidak boleh, kerana saya tidak mempunyai kekuatan".

    Asthenia kronik primer, psikogenik, atau "nuklear" (neurasthenia, CFS) dianggap, sebagai peraturan, sebagai unit klinikal bebas, genesisnya tidak dapat dikaitkan secara langsung dengan faktor organik atau toksik tertentu. Dalam asthenia psikogenik, kemustahilan untuk mencapai matlamat atau merealisasikan keupayaan yang berpotensi seseorang kerana ciri-ciri peribadi, pengagihan semula kekuatan yang tidak mencukupi, dan konflik intrapsikik yang tidak larut menyebabkan kerosakan motivasi. Sebaliknya, ini menjadi alasan penolakan untuk bertindak kerana penurunan dorongan awal. Secara subjektif, ini dirasakan sebagai "kekurangan kekuatan." Oleh itu, "Saya tidak dapat" yang tidak sedarkan diri diubah menjadi perasaan sedar "tidak ada kekuatan." Pada gilirannya, perasaan "kehilangan kekuatan", keletihan dan gejala lain yang berkaitan dengan asthenia membentuk persepsi pesakit terhadap dirinya sebagai pesakit dan konsep tingkah laku "menyakitkan" yang sesuai.

    Dari sudut psikologi, asthenia adalah penolakan terhadap keperluan. Oleh itu, kemustahilan untuk merealisasikan potensi peribadi diubah menjadi perasaan sakit dan menganggap "peranan pesakit", yang memungkinkan pesakit wujud dalam masyarakat tanpa mengalami atau menyedari kerusakan peribadi, masalah psikologinya sendiri dan konflik dalaman..

    Etiologi dan patogenesis asthenia
    Secara tradisinya, faktor psikososial, imuniti berjangkit, metabolik dan neurohormonal dibincangkan sebagai faktor etiologi asthenia, namun konsep yang menggabungkan semua faktor ini menjadi satu sistem berlaku [1, 6]. Rasa letih dan letih adalah dorongan untuk menghentikan aktiviti, aktiviti, segala usaha, dll. Sekiranya kita menganalisis fenomena ini dalam konteks dua reaksi biologi asas: "serangan - penerbangan" (pertarungan - penerbangan) dan "pemuliharaan - penarikan" (pemuliharaan - penarikan), maka asthenia dapat dianggap sebagai pengaktifan sistem pemuliharaan tenaga melalui dan aktiviti mental. Penurunan aktiviti adalah mekanisme psikofisiologi universal untuk mengekalkan aktiviti penting sistem sekiranya berlaku situasi yang mengancam, yang bertindak berdasarkan prinsip: kurang aktiviti - kurang memerlukan tenaga. Asthenia adalah reaksi umum badan terhadap keadaan apa pun yang mengancam penipisan sumber tenaga. Seseorang adalah sistem yang mengatur sendiri, oleh itu, bukan sahaja kekurangan sumber tenaga yang sebenar, tetapi juga ancaman penurunan potensi tenaga akan menyebabkan penurunan aktiviti keseluruhan, yang bermula jauh sebelum kehilangan sumber tenaga yang sebenarnya. Perubahan dalam bidang motivasi adalah kunci dalam proses pembentukan asthenia pada manusia [7-9]. Mekanisme untuk pembentukan motivasi pada tahap serebral terutama berkaitan dengan aktiviti sistem kompleks limbik-retikular, yang mengatur tingkah laku adaptif sebagai tindak balas terhadap segala jenis tekanan. Di asthenia, pertama-tama, terdapat perubahan dalam aktiviti pembentukan retikular batang otak, yang memastikan pemeliharaan tahap perhatian, persepsi, terjaga dan tidur, aktiviti umum dan otot, dan peraturan autonomi. Terdapat perubahan dalam fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, yang merupakan sistem neurohormonal utama dalam merealisasikan tekanan [10]. Asthenia boleh dianggap sebagai mekanisme penyesuaian pelindung atau kompensasi universal; ia berfungsi baik dalam kes gangguan objektif (misalnya, asthenia simptomatik), dan sekiranya terdapat ancaman yang dirasakan atau dibayangkan (asthenia psikogenik).

    Sebagai tambahan kepada konsep psikososial asthenia, infeksi-imun (sindrom keletihan pasca-virus, sindrom keletihan kronik dan disfungsi imun) juga dibincangkan. Sebagai hasil kajian yang banyak dan terperinci yang dilakukan selama lebih dari setengah abad, pelbagai gangguan imunologi pada asthenia ditemukan, terutama dalam bentuk penurunan aktiviti fungsional sel pembunuh semula jadi dan semula jadi. Telah diperhatikan bahawa tidak ada virus yang diketahui secara langsung berkaitan dengan kejadian AS, dan ciri khas imunologi AS belum disusun [1, 6].

    Prinsip rawatan asthenia
    Objektif utama terapi sindrom asthenik adalah:

  • pengurangan tahap asthenia dan gejala yang berkaitan (motivasi, emosi-kognitif, algik dan vegetatif);
  • peningkatan tahap aktiviti;
  • meningkatkan kualiti hidup pesakit.

    Terapi asthenia sangat bergantung pada faktor etiologi dan manifestasi klinikal utama. Pertama sekali, perlu menentukan sama ada asthenia adalah sekunder. Dalam kes ini, taktik doktor harus ditujukan untuk merawat penyakit yang mendasari atau menghentikan gangguan metabolik toksik yang menyebabkan perkembangan asthenia. Dengan sifat asthenia yang reaktif, perhatian utama harus diberikan kepada pembetulan faktor-faktor yang menyebabkan kerosakan. Sebaiknya jelaskan kepada pesakit mengenai mekanisme permulaan simptomnya. Dalam kes-kes ini, pertama sekali, pesakit harus dinasihatkan untuk mengubah aktiviti, untuk menormalkan cara kerja dan rehat, tidur dan terjaga. Kesan yang baik diperhatikan pada pesakit yang mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan sosial khas, program pendidikan sistematik, latihan psikologi menggunakan pelbagai kaedah: dari relaksasi hingga psikoterapi rasional dan kognitif-tingkah laku. Dalam rawatan asthenia primer (neurasthenia atau sindrom keletihan kronik), keutamaannya adalah pendekatan multidimensi untuk rawatan, yang merangkumi latihan fizikal, kaedah psikoterapi dan penggunaan pelbagai ubat farmakologi [11].

    I. Kaedah terapi bukan ubat
    Sebilangan besar penyelidik moden percaya bahawa senaman adalah rawatan utama untuk asthenia. Walaupun intoleransi senaman dianggap sebagai gejala utama asthenia [12], data empirikal dan analisis percubaan terkawal secara rawak menunjukkan bahawa terapi senaman dos selama 12 minggu, terutamanya apabila digabungkan dengan program pendidikan pesakit, menyebabkan penurunan perasaan keletihan dan keletihan yang ketara. Kajian yang dikawal dengan ketat menunjukkan bahawa selepas 1316 sesi, fungsi fizikal bertambah baik pada 70% pesakit dengan CFS berbanding 20-27% pesakit yang menerima ubat. Gabungan program latihan lulus dengan terapi tingkah laku kognitif mungkin bermanfaat [13]. Hidroterapi (berenang, mandi kontras, mandi Charcot) memberikan kesan yang baik. Gimnastik terapeutik dan urut, fisioterapi, akupunktur, rawatan kompleks dengan kesan termo, bau, cahaya dan muzik yang dijalankan dalam kapsul khas adalah berkesan. Sekiranya terdapat gangguan kemurungan komorbid, fototerapi berkesan..

    Pendekatan psikoterapi dalam rawatan asthenia dapat dibahagikan secara kondisional kepada 3 kumpulan:

    1) psikoterapi simptomatik;
    2) terapi yang bertujuan untuk mekanisme patogenetik;
    3) psikoterapi berorientasikan keperibadian (rekonstruktif).

    Psikoterapi simptomatik merangkumi teknik yang bertujuan mempengaruhi gejala neurotik individu dan keadaan umum pesakit. Ini boleh menjadi latihan automatik (dalam mod individu atau kumpulan), hipnosis, cadangan dan hipnosis diri. Teknik sedemikian membolehkan anda menghilangkan tekanan kegelisahan, meningkatkan mood emosi, dan meningkatkan motivasi pesakit untuk sembuh..

    Kumpulan kedua merangkumi psikoterapi tingkah laku kognitif, teknik refleks terkondisi, kaedah berorientasi badan, pengaturcaraan neuro-linguistik. Matlamat utama terapi tingkah laku kognitif adalah untuk membantu pesakit mengubah persepsi patologi dan tafsiran sensasi yang menyakitkan, kerana faktor-faktor ini memainkan peranan penting dalam mengekalkan gejala asthenia [14]. Terapi tingkah laku kognitif juga dapat membantu dalam mengajar pesakit strategi mengatasi yang lebih berkesan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan peningkatan kemampuan menyesuaikan diri..

    Kumpulan ketiga terdiri daripada kaedah yang bertindak secara langsung pada faktor etiologi. Inti dari teknik ini adalah psikoterapi berorientasikan keperibadian dengan penyusunan semula motivasi asas individu. Tujuan mereka adalah kesedaran pesakit tentang hubungan fenomena asthenia dengan pelanggaran dalam sistem hubungan keperibadian dan corak tingkah laku yang menyimpang. Teknik-teknik ini bertujuan untuk mengenal pasti konflik awal kanak-kanak atau menyelesaikan masalah keperibadian semasa; tujuan utama mereka adalah pembinaan semula keperibadian. Kaedah kumpulan ini merangkumi terapi psikodinamik, terapi gestalt, psikoterapi keluarga..

    II. Farmakoterapi
    Walaupun pendapat doktor sepakat mengenai keberkesanan aktiviti fizikal dan psikoterapi dalam rawatan asthenia, persoalan mengenai keberkesanan farmakoterapi dan pilihan ubat terus menyebabkan banyak perbincangan. Ini adalah sebab sebilangan besar ubat yang digunakan dalam rawatan AS. Oleh itu, tinjauan terhadap 277 doktor menunjukkan bahawa lebih daripada 40 agen berbeza digunakan untuk merawat asthenia. Senarai ini merangkumi pelbagai kumpulan ubat: psikotropik (terutamanya antidepresan), psikostimulan, imunostimulasi dan anti-berjangkit, tonik dan persediaan vitamin, makanan tambahan, dll. Dalam konteks ini, ubat utama adalah antidepresan (AD). Analisis penerbitan yang dikhaskan untuk penggunaan ubat-ubatan kelas ini di CFS menunjukkan ketidakkonsistenan dan kesamaran hasil rawatan. Walau bagaimanapun, hubungan asthenia dengan kemurungan, kegelisahan kronik, fibromyalgia, di mana keberkesanan antidepresan telah terbukti, membenarkan kegunaan ubat ini dalam gangguan asthenik [15]. Mekanisme tindakan mereka bertujuan meningkatkan metabolisme monoamin (serotonin dan norepinefrin) di otak. Kumpulan antidepresan berikut digunakan:

    1) derivatif ramuan perubatan (contohnya, St. John's wort);
    2) perencat MAO yang boleh diterbalikkan;
    3) tekanan darah trisiklik;
    4) tekanan darah empat kitaran dan atipikal;
    5) perencat pengambilan serotonin selektif (SI-OZS);
    6) perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin selektif (SSRI).

    Semasa menetapkan antidepresan kepada pesakit dengan AS, disarankan untuk memberi tumpuan kepada keparahan asthenia dan kehadiran gangguan komorbid (kemurungan, kegelisahan, sindrom kesakitan). Keterukan gangguan asetik-depresi menentukan pilihan tekanan darah. Sekiranya terdapat gangguan ringan, disarankan untuk menetapkan tekanan darah yang lebih ringan (Gelarium, Azafen, trazodone), sekiranya terdapat asthenia yang teruk dan kemurungan yang dapat dikesan, tekanan darah dengan kesan yang lebih kuat: antidepresan trisiklik (imipramine, clomipramine, amitriptyline), SSRI dan SSRI.

    Sekiranya asthenia dengan dominasi mood rendah, kelesuan, unsur apatis, disarankan untuk menetapkan antidepresan dengan kesan pengaktifan dan perangsang, khususnya imipramine, clomipramine, fluoxetine. Sekiranya asthenia digabungkan dengan gejala kegelisahan, gangguan panik, disarankan untuk memilih tekanan darah dengan sifat cemas (amitriptyline, lerivon, mirtazapine, paroxetine, fluvoxamine). Gabungan asthenia dengan fibromyalgia menentukan pilihan antidepresan dari kumpulan SSRI (duloxetine, venlafaxine).

    Hasil kajian aktif Pantogam dan Pantogama menunjukkan bahawa kedua-dua ubat ini mempunyai kesan antiasthenik, pengaktifan, vegetotropik yang lebih ketara berbanding dengan plasebo.

    Harus diingat bahawa kesan sampingan yang ketara dari beberapa tekanan darah, khususnya tekanan darah trisiklik (imipramine, amitriptyline), secara signifikan mempersempit kemungkinan penggunaannya, terutama dalam latihan pesakit luar. Hari ini, ubat SSRI, tianeptin atau perencat MAO yang boleh dibalik lebih kerap digunakan. Telah ditunjukkan bahawa di antara ubat SSRI fluoxetine mempunyai kesan pengaktifan, kesan sedatif diperhatikan untuk paroxetine dan fluvoxamine. Sertraline dan citalopram mempunyai tindakan yang paling seimbang..

    Selalunya, diperlukan gabungan tekanan darah dengan ubat penenang, terutamanya jika asthenia disertai oleh gejala ketegangan dalaman, kegelisahan, gangguan panik, dan gangguan tidur yang teruk. Spektrum ubat penenang dan anti-kecemasan merangkumi:

    1) penenang ringan, terutamanya berasal dari tumbuhan (ekstrak valerian, Novopassit, Persen);
    2) ubat penenang siri bukan benzodiazepin dan benzodiazepin, (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Apabila asthenia digabungkan dengan manifestasi histeris, fobik, atau sensopati-hipokondriakal, antidepresan digunakan sebagai farmakoterapi asas, sementara dosis kecil antipsikotik termasuk dalam rejimen rawatan (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Oleh kerana kebanyakan pesakit dengan asthenia tidak bertolak ansur dengan ubat-ubatan, terutama yang mempengaruhi sistem saraf pusat, rawatan dengan ubat psikoaktif harus dimulakan dengan dos yang rendah dan meningkat secara beransur-ansur semasa rawatan. Dalam semua jenis asthenia, tanpa mengira etiologi, terapi ubat bukan spesifik menduduki tempat yang penting dalam rawatan [16]. Ini termasuk penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai kesan anti-stres dan adaptogenik, meningkatkan proses tenaga, dan mempunyai sifat antioksidan. Sekiranya kekurangan kekebalan tubuh, disarankan untuk memasukkan zat rejimen rawatan yang meningkatkan daya tahan tubuh dan merangsang mekanisme pertahanan imun. Kumpulan ubat-ubatan bukan spesifik juga harus merangkumi sejumlah ubat yang meningkatkan dan merangsang metabolisme umum dan metabolisme otak. Pelantikan vitamin dan mineral makro dan mikro adalah wajar. Dengan asthenia, dos vitamin C yang besar ditetapkan, kompleks vitamin B (B1, DALAM6, DALAM12 ). Kesan antioksidan diperhatikan semasa mengambil vitamin A dan E. Dalam rawatan asthenia, pengambilan kalsium dan sediaan magnesium sangat penting. Gabungan mineral ini dalam Berocca Ca + Mg terbukti berkesan dalam rawatan pelbagai bentuk sindrom asthenik..

    Dalam kes sindrom asthenik, kesan positif diperhatikan dengan penggunaan ubat yang meningkatkan metabolisme otak, ini adalah kumpulan nootropik: piracetam, pyritinol, asid aminobutyric (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, cyproheptadine (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogum, Pantogum, Persediaan Cerebrolysin, asid lipoik (Thioctacid, Espalipon), Glycine, Cortexin, Ginkgo biloba.

    Terutama yang perlu diberi perhatian ialah ubat Pantogam, yang dicipta pada pertengahan abad yang lalu di Rusia dan Jepun. Bahan aktif adalah asid hopantenat, yang merupakan sebatian garam kalsium asid pantotenat (vitamin Blima) dan asid gamma-aminobutyric (GABA). Sebagai agonis reseptor GABA-B, ubat ini terlibat dalam memodulasi pembebasan neurotransmitter, yang menentukan sifat terapeutiknya yang unik. Pantogam aktif - pengubahsuaian Pantogam (asid D-hopantenik) - menempati tempat yang istimewa di kalangan ubat-ubatan neurometabolik. Prinsip aktifnya adalah racemate D- dan S-isomer asid hopantenik. Oleh kerana wujudnya S (L) -isomer, interaksi ubat dengan reseptor bertambah baik dan keberkesanannya meningkat. Kajian eksperimental dan klinikal telah menunjukkan bahawa Pantogam aktif tergolong dalam kumpulan neuroprotectors dengan kesan nootropik yang mempengaruhi sistem GABA dan dopamin [17]. Kesan farmakologinya termasuk meningkatkan ingatan, meningkatkan prestasi mental dan fizikal, mengurangkan kegelisahan dan keagresifan motor, penenang sederhana dengan kesan merangsang ringan, kesan analgesik, rangsangan metabolisme tisu pada neuron dan peningkatan daya tahan otak terhadap hipoksia dan pendedahan kepada bahan toksik, serta ringan kesan anti-kegelisahan dan antidepresan yang membezakannya dengan ubat neurometabolik yang lain.

    Oleh kerana sifat-sifat yang dijelaskan di atas, ubat ini telah banyak digunakan dalam terapi keadaan asthenik pada asthenia primer (neurasthenia) dan dalam bentuk sekunder (organik dan reaktif). Hasil kajian perbandingan klinikal plasebo terkawal terhadap Pantogam dan Pantogam yang aktif pada pesakit dengan asthenia bentuk psikogenik dan organik menunjukkan bahawa kedua-dua ubat ini mempunyai kesan antasthenik, pengaktifan, vegetotropik yang lebih ketara berbanding dengan plasebo. Pada masa yang sama, intensiti kesan positif Pantogam aktif pada fungsi kognitif melebihi Pantogam. Kedua-dua ubat ini membantu meningkatkan penyesuaian sosial pesakit, meningkatkan kecekapan dan aktiviti umum, memperbaiki hubungan interpersonal, dan meningkatkan motivasi pesakit. Semasa mengambil Pantogam, terdapat peningkatan pesat (pada hari ke-14), rawatannya dapat diterima dengan baik oleh pesakit. Kejadian buruk semasa mengambil ubat terhad kepada sakit kepala, sukar tidur, jarang - peningkatan tekanan darah dan mengantuk pada waktu siang, yang dihentikan sendiri dan tidak memerlukan penghentian ubat [7, 18-20]. Sekiranya pelanggaran (penurunan) imuniti humoral, rawatan dengan imunoglobulin disyorkan, terutamanya dengan penurunan tahap IgG. Beberapa kajian yang dikendalikan plasebo telah menunjukkan keunggulan imunoglobulin G intravena berbanding plasebo, tetapi kajian lain tidak mengesahkan keberkesanannya. Ubat imunologi (hormon kortikosteroid, interferon, ekstrak limfosit, dan lain-lain) dan ubat antivirus (acyclovir) tidak berkesan untuk menghilangkan keletihan dan gejala CFS yang lain. Oleh itu, pilihan satu atau kaedah rawatan lain, ubat atau kombinasi mereka dalam rawatan AS bergantung kepada penyebab etiologi, manifestasi klinikal, keparahan gejala asthenia, berlakunya gejala hypo- atau hypersthenic dan ciri-ciri sindrom emosi dan psikopatologi komorbid..

    Sindrom asthenik genesis psikogenik

    Sindrom Asthenic, asthenia (dari bahasa Yunani - ketiadaan, sthenos - kekuatan) - keadaan patologi yang dicirikan oleh keletihan yang cepat timbul selepas aktiviti intensiti normal.

    Berkembang apabila:

    1. Semua penyakit dan jangkitan yang sederhana dan teruk. Ini adalah sindrom yang paling biasa dalam perubatan (!), Komponen yang sangat diperlukan untuk banyak penyakit. Sebagai contoh, dengan selesema atau ARVI, peningkatan keletihan berlaku: a) dalam tempoh prodromal (kelemahan, keletihan, keletihan adalah komponen utama dalam tempoh ini); b) pada puncak demam (kelemahan hingga keparahan maksimum - "sujud asthenik"); c) semasa tempoh pemulihan (peningkatan keletihan lagi menjadi ciri utama keadaan).

    2. Kerja berlebihan kronik (fizikal dan / atau mental). Kerja berlebihan mungkin disebabkan oleh sebab objektif (contohnya, penyakit kanak-kanak, keadaan material yang sukar, termasuk di kalangan pendatang dan pendatang paksa, dan lain-lain), tetapi di dunia moden lebih sering bersifat "psikogenik" (sebelum kes seperti itu dianggap sebagai salah satu jenis neurosis - neurasthenia). Dalam kes-kes ini, keterlaluan disebabkan oleh keanehan penilaian subjektif seseorang terhadap keadaannya, ketika dia membuat tuntutan yang berlebihan pada dirinya sendiri, merancang lebih banyak perkara untuk dirinya daripada yang sebenarnya dapat dia lakukan, menginginkan lebih banyak untuk dirinya daripada yang dapat dia capai, sehingga mendorong dirinya ke dalam keadaan kerja berlebihan yang kronik ( pada masa ini, jenis terlalu banyak kerja ini bukan merujuk kepada gangguan mental, tetapi untuk masalah psikologi, bukan perubatan).

    Asthenia harus dibezakan dari keletihan sebagai keadaan fisiologi (normal):

    Keletihan

    Asthenia

    Keadaan fisiologi (normal)

    Keadaan patologi (menyakitkan)

    Muncul setelah tekanan yang ketara: kerja fizikal dengan intensiti tinggi atau tidak biasa (contohnya, beban berat yang berkaitan dengan pergerakan, beban sukan yang tidak biasa, pelancongan, dll.); tekanan mental yang ketara (sebagai contoh, persiapan untuk peperiksaan, yang tidak mengambil pelajar sepanjang semester, tetapi hanya beberapa hari terakhir sebelum peperiksaan, dll.)

    Keadaan kronik. Keletihan bertambah setelah aktiviti harian yang dilakukan seseorang dari hari ke hari

    Ia dicirikan oleh penurunan aktiviti badan sementara selepas bersenam.

    Ia dicirikan oleh penurunan aktiviti badan yang berterusan sebagai akibat daripada tekanan berlebihan kronik dan / atau penipisan kekuatan sekiranya berlaku penyakit somatik

    Selesai sepenuhnya selepas rehat normal (tidur malam, rehat hujung minggu, dll.)

    Tidak hilang selepas rehat biasa

    Tidak memerlukan rawatan khas

    Selalunya memerlukan rawatan khas, kerana secara semula jadi ia adalah keadaan kronik dan sukar dibalikkan

    Manifestasi klinikal:

    1. Peningkatan keletihan

    Fizikal - kelemahan (termasuk otot, anggota badan), keletihan, keinginan untuk berehat, mengganggu kerja, mengurangkan produktiviti.

    Mental - pertama sekali, kesukaran untuk mengekalkan perhatian. Oleh kerana itu, aduan kemerosotan kecerdasan dan ingatan, kesilapan kerana tidak berhati-hati, perniagaan yang belum selesai, masa yang tidak berkesan dihabiskan (kerja memerlukan lebih lama daripada yang biasanya diperlukan).

    Sebagai contoh, seorang pelajar, sedang bersiap sedia untuk menghadapi ujian atau peperiksaan, membaca bab buku teks, tetapi tidak dapat memperhatikan bahan yang dikaji, menyoroti dan mengingati perkara yang paling penting, terganggu oleh pemikiran yang luar biasa, akibatnya, setelah membaca bab itu, kesan dibuat (sering dibenarkan), bahawa dia tidak faham dan tidak ingat apa-apa. Dalam kes seperti itu, sebilangan pelajar, dengan harapan "kesan bingkai 25" atau penyatuan jejak memori dalam mimpi, tidur, yang lain (lebih bertanggungjawab) mula membaca semula bahan tersebut, tetapi, bagaimanapun, keletihan hanya terkumpul, keberkesanan membaca semula adalah rendah.

    Oleh kerana salah satu "proses intensif sumber daya" yang paling banyak dalam kajian bahan pendidikan adalah pemilihan perkara penting dari teks buku teks (selalunya sangat panjang), dalam buku teks ini penulis akan berusaha menolong pelajar dan melakukan sebahagian daripada pekerjaan untuk mereka, dengan meletakkan perkara yang paling penting pada slaid (gambar) di awal setiap sub bab.

    2. Hiperestesia, pilih-pilih, marah-marah, mudah marah, perubahan mood dengan alasan kecil (ketidakupayaan emosi)

    Dapat disederhanakan untuk mengatakan bahawa orang di negeri ini tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk "menahan diri" (untuk mengawal diri mereka sendiri), untuk menjaga rasa tidak puas hati atau kesal terhadap mereka.

    Situasi biasa yang dapat kita perhatikan di dalam pengangkutan awam atau dalam barisan, ketika kaki yang telah dipijak, dorongan kecil yang tidak disengajakan atau ketidaknyamanan lain menyebabkan reaksi mudah marah, hingga penyalahgunaan lisan atau bahkan serangan. Sudah tentu, dalam situasi seperti itu, seseorang tidak dapat mengabaikan kedua-dua ciri peribadi dan faktor budaya umum seseorang, asuhannya, serta norma budaya masyarakat secara keseluruhan. Malangnya, di Rusia reaksi seperti itu di tempat awam cukup meluas, dan ini adalah faktor tambahan yang mendorong rakan senegara kita untuk tidak menahan diri. Di banyak negara Eropah, dalam kebanyakan kes, orang yang anda pijak akan menjadi orang pertama yang meminta maaf kepada anda kerana menghalangi. Sudah tentu, perbezaan ini tidak dapat dikaitkan hanya dengan perbezaan tahap budaya masyarakat kita; ia masih dapat dibenarkan oleh asthenisasi umum seluruh masyarakat kita kerana keadaan hidup yang lebih buruk. Di samping itu, kita tidak boleh melupakan kesan reaksi berantai, ketika kita "menjangkiti" satu sama lain dengan emosi negatif seperti itu dalam situasi seharian.

    Selalunya, reaksi emosi terhadap kerengsaan juga diperhatikan di institusi perubatan, dan bukan hanya pada pesakit yang asthenizationnya dapat dijelaskan oleh penyakit somatik, tetapi juga, malangnya, pada kakitangan perubatan di mana asthenia, yang merupakan salah satu kaitan patogenetik dalam perkembangan kelelahan emosi, mungkin Banyak yang boleh disebabkan oleh kerja berlebihan kerana organisasi kerja yang tidak betul (beban kerja yang berlebihan untuk mendapatkan gaji yang dapat diterima, kombinasi, prestasi tugas, kedudukan yang tidak biasa, pergantian malam, dll.). Tugas ketua institusi perubatan untuk organisasi pekerjaan yang kompeten adalah berusaha mencegah perkembangan asthenia pada pekerjanya.

    3. Gangguan tidur. Gangguan tidur pada asthenia berlaku bukan sahaja pada waktu malam, tetapi sebenarnya sepanjang hari.

    • Petang: Kesukaran tidur. Dicirikan oleh fenomena hiperestesia, apabila terdapat sedikit kesulitan, bunyi bising dari jiran, degupan jantungnya sendiri, tempat tidur yang tidak selesa, dan lain-lain menarik perhatian. Kadang-kadang banyak fikiran mengganggu tidur (sementara mereka biasanya secara emosional berkecuali; fikiran yang cemas dan menarik dengan cara yang sama mencegah tertidur ketika menyatakan).
    • Malam: tidur cetek, gelisah, kerap bangun tidur, mimpi buruk.
    • Pagi: Kesukaran bangun tidur, tidak ada perasaan rehat selepas tidur. Selalunya, pada waktu jam penggera mengantuk (akhirnya!), Setelah bangun dari tidur, perasaan keletihan dan keletihan sudah diungkapkan (pada waktu pagi, bahkan sebelum bermulanya aktiviti!).
    • Siang: mengantuk pada waktu siang, sukar menumpukan perhatian, usaha tambahan diperlukan untuk mengatasi rasa mengantuk, menumpukan perhatian pada kerja (kerana ini, tenaga tambahan terbuang, lingkaran asthenia yang ganas ditutup - lihat di bawah) Pada waktu petang, dia menjadi lebih aktif, terkumpul, cekap, tetapi kerana ini dia tidak dapat tertidur atau menangguhkan tidur lewat dari waktu yang diperlukan.

    Tidak semua orang yang menghidap asthenia mengadu kesukaran untuk tidur, mereka sering tidak menderita kerana mereka terbaring dan tidak dapat tidur, tetapi kerana keadaan mereka (kekurangan proses penghambatan; lihat di bawah "lingkaran setan" asthenia) mereka menangguhkan penarikan diri ke tidur lebih lewat daripada waktu yang diperlukan (terganggu oleh perkara kecil yang mungkin dilakukan pada waktu lain, misalnya, menonton TV, berkomunikasi di rangkaian sosial, dll.). Tanda dalam kes ini adalah penurunan umum dalam tidur (contohnya, seorang pelajar selalu tidur pada pukul 1 pagi, walaupun pada hakikatnya dia harus bangun pada pukul 7 pagi).

    4. Pelbagai gangguan vegetatif:

    • Sakit kepala. Salah satu aduan yang paling biasa. Terdapat dua jenis sakit kepala utama: migrain (unilateral, biasanya mempengaruhi kawasan temporal, orbit, dahi; berdenyut, kuat, menghalang fungsi, disertai dengan hiperestesia yang teruk. Untuk lebih jelasnya, lihat kitaran neurologi) dan sakit kepala ketegangan (menekan, memampatkan seperti "helmet" atau "Ketat gelung", dua hala, biasanya memanjang dari belakang kepala, dikaitkan dengan ketegangan pada otot-otot kulit kepala dan leher). Ini adalah jenis kesakitan yang kedua yang merupakan salah satu gangguan autonomi yang paling kerap berlaku dengan kerja berlebihan dan asthenia, sementara dengan migrain gejala asthenia juga cukup ketara, tetapi ia muncul sekunder berkaitan dengan migrain itu sendiri.
    • Hyperhidrosis, berpeluh, kilat panas atau, sebaliknya, rasa sejuk, termasuk pada anggota badan.
    • Palpitasi. Kerana pelanggaran nada sistem saraf autonomi, gangguan irama jantung, termasuk peningkatan jumlah extrasystoles, cukup nyata pada asthenia (aduan mengenai mereka tidak dapat dikurangkan menjadi hiperestesia autonomi). Perlu diingat bahawa zat dengan kesan merangsang (kopi, "tenaga", dll.), Yang mana banyak orang cuba mengatasi kekurangan perhatian dan mengantuk pada waktu asthenia, dalam hal ini, dapat menimbulkan risiko kesihatan tambahan, memperkuat gangguan irama yang ada.
    • Pening.
    • Gangguan dyspeptik.

    Apabila gangguan vegetatif menampakkan diri tanpa sebab somatik yang signifikan di negara kita, doktor internis sering mendiagnosis dystonia vegetatif-vaskular, sementara penyebab psikologi keadaan ini sering diabaikan sepenuhnya (dan selain asthenia, gejala serupa dapat terjadi dengan kemurungan bertopeng, serangan panik dan gangguan mental yang lain ), dan oleh itu pesakit tidak menerima terapi yang mencukupi.

    Proses pengujaan dan penghambatan dalam sistem saraf dan "lingkaran setan" asthenia

    Ahli fisiologi Rusia yang luar biasa pada akhir XIX - awal abad XX. I.M.Schenenov dan I.P. Pavlov mengkaji proses perencatan dan pengujaan dalam sistem saraf, kemudian pengajaran I.P. Pavlov berkaitan dengan patogenesis asthenia dikembangkan oleh A.G. Ivanov-Smolensky.

    Proses penghambatan lebih "lebih tinggi" berkaitan dengan proses rangsangan, mereka membatasi kegembiraan yang berlebihan, "menyimpannya dalam kerangka kerja", sedangkan pada ontogeni mereka terbentuk lebih lewat daripada proses pengujaan dan lebih sensitif terhadap faktor luaran yang tidak menguntungkan. Sebagai contoh, kita tahu bahawa dengan sewenang-wenangnya sukar bagi seorang anak kecil untuk duduk diam dengan tenang untuk waktu yang lama, dia ingin berlari dan menjerit, tetapi secara beransur-ansur, ketika sistem sarafnya matang, dia mula mengawal tingkah lakunya dengan lebih baik, dan di sekolah kebanyakan anak-anak dengan tenang menjalani pelajaran... Contoh lain: dipercayai bahawa orang yang "berkelakuan baik" berbeza dengan orang yang "tidak sopan" dengan pengekangan, ketenangan dan kawalan diri yang lebih besar, iaitu. dia telah mengembangkan proses penghambatan yang lebih baik.

    Apabila terdapat bahaya luaran pada otak, proses penghambatan terganggu terlebih dahulu, kegembiraan "menjadi bebas", dan hanya dengan peningkatan pengaruh faktor patogen, penindasan proses pengujaan berlaku. Ini, seperti yang akan kita lihat di bahagian lain, adalah ciri bukan sahaja asthenia, tetapi juga, misalnya, keracunan alkohol: alkohol adalah ubat penenang dengan sendirinya, dos yang besar boleh menyebabkan tidur atau bahkan koma, tetapi dalam dos yang kecil, kesan alkohol, sebaliknya, dinyatakan. pertuturan dan keseronokan motor.

    Dalam kes asthenia, perubahan nada proses pengujaan dan penghambatan membentuk "lingkaran setan patologi": kerja berlebihan kronik menyebabkan penipisan proses perencatan, kegembiraan yang dilepaskan tidak membiarkan seseorang berehat, kekuatan semakin banyak, keletihan meningkat, lingkaran setan ditutup.

    Manifestasi lingkaran yang serupa pada tahap irama harian: orang yang berada dalam keadaan asthenia pada akhir hari kerja menjadi lebih aktif dan aktif daripada pada waktu pagi (proses penghambatan habis). Pada waktu malam, mereka mengambil perkara baru, melakukan satu perkara atau yang lain, kerana ini, mereka tidur lewat dari waktu yang diperlukan (kerana mereka "sibuk"), atau tidak dapat tidur. Pada waktu malam, tidur nyenyak yang dangkal tidak memungkinkan anda berehat (sekali lagi, kerana kekurangan proses penghambatan), tetapi pada waktu pagi mengantuk berlaku (perencatan "pelindung" menurut I.P. Pavlov). Pada siang hari, rasa mengantuk berterusan dan usaha tambahan diperlukan untuk mengatasinya. Pada akhir hari bekerja, proses pengereman habis lagi, dan lingkaran setan berulang dari awal..

    Tahap atau keterukan asthenia:

    Gambaran klinikal sindrom asthenik berubah, dinamik, sebahagian besarnya ditentukan oleh keseimbangan proses penghambatan dan pengujaan semasa, yang menimbulkan pelbagai manifestasi klinikal. Dari sudut klinikal dan neurofisiologi, terdapat tiga darjah keparahan (atau tahap perkembangan) asthenia:

    1. Asthenia dengan hipersthenia - dicirikan oleh hiperestesia yang ketara, peningkatan kerengsaan, gangguan perhatian dan penurunan keupayaan kerja dan produktiviti. Aduan mengenai kelemahan dan kekurangan kekuatan mungkin tidak ada.

    2. Tahap "kelemahan yang mudah marah" - hiperestesia berterusan, kilatan pendek yang cepat marah adalah ciri, yang cepat habis dan sering berakhir dengan tangisan ("air mata mati pucuk"). Perhatian dan prestasi lebih berkurang, aktif memulakan kerja, tetapi cepat letih.

    3. Hyposthenic asthenia (tahap "asthenia tulen") - dicirikan oleh "kerosakan lengkap", kelemahan, keletihan semua proses mental.

    Asthenia atau kemurungan?

    Keluhan peningkatan keletihan, kelemahan dan kekurangan kekuatan sering berlaku bukan sahaja dengan asthenia, tetapi juga dengan kemurungan. Lebih-lebih lagi, mereka adalah salah satu kriteria diagnostik untuk kemurungan. Asthenia dan kemurungan sangat sukar dibezakan, jadi kadang-kadang dalam praktik klinikal, doktor membuat diagnosis awal - "sindrom asetik-depresi". Walau bagaimanapun, etiologi dan patogenesis keadaan ini berbeza dan untuk menetapkan rawatan yang lebih berkesan, seseorang harus berusaha untuk membezakannya. Dalam kemurungan, keluhan peningkatan keletihan dan kekurangan kekuatan muncul sebagai penilaian subjektif oleh pesakit mengenai perencatan psikomotor yang terjadi pada dirinya (ini adalah komponen dari triad depresi). Dengan asthenia, aduan seperti itu adalah akibat penipisan kekuatan akibat tekanan berlebihan kronik dan / atau penipisan kekuatan dengan penyakit somatik.

    Sehubungan dengan itu, cadangan diagnostik moden menyatakan bahawa apabila asthenia dikesan, adalah perlu untuk mengecualikan sebab-sebab somatik, kemurungan, gangguan kecemasan (kegelisahan menyebabkan tekanan umum pada seseorang, yang menyebabkan berlakunya kerja berlebihan kronik) dan gangguan mental yang lain.

    Asthenia dalam penyakit somatik

    Seperti disebutkan di atas, asthenia boleh berlaku pada hampir semua penyakit somatik..

    Secara berasingan, kadang-kadang sebelumnya mengasingkan apa yang disebut cerebrasthenia - asthenia yang berlaku pada penyakit organik otak, termasuk sisa patologi organik. Ini adalah salah satu varian klinikal sindrom psychoorganic. Sebagai tambahan kepada klinik sindrom asthenik, dalam kes ini, gejala neurologi ciri penyakit yang mendasari dan manifestasi sindrom psychoorganic diperhatikan..

    Asthenia dalam neurasthenia

    Sebelum ini, yang disebut. neurosis asthenik (neurasthenia). Adalah dipercayai bahawa simptomologi neurasthenia timbul kerana dalam keadaan kelemahan proses penghambatan, seseorang tidak dapat menilai kemampuan dan rancangannya dengan lebih banyak perkara daripada yang sebenarnya dapat dilakukannya (konflik intrapersonal antara keinginan dan peluang yang ada "Saya mahu, tetapi Saya tidak boleh"). Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, diagnosis neurasthenia telah kehilangan popularitinya dalam bidang perubatan (dan bahkan tidak termasuk dalam semakan ke-11 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa pada tahun 2019), kerana abad kita boleh disebut abad neurasthenia - "masyarakat pengguna" memaksakan keinginan yang semakin banyak dengan pengiklanan, menyumbang kepada pembentukan tuntutan yang berlebihan terhadap dirinya sendiri. Mereka. ia adalah masalah psikologi dan bukan masalah perubatan.

    Konsep yang popular, dengan bantuan yang mereka cuba menerangkan kes keadaan asthenik dengan pelbagai sebab biologi, adalah:

    · "Sindrom keletihan kronik" - istilah ini mendapat populariti pada pertengahan tahun, ketika virus Epstein-Barr atau antibodi terhadapnya dan virus herpes lain mulai dikesan dalam darah pesakit dengan keluhan asthenik. Beberapa wabak dari keadaan ini telah dijelaskan, bagaimanapun, hubungan penyebab sepenuhnya antara jangkitan dengan virus dan gejala belum terbukti..

    Fibromyalgia - untuk keadaan ini, sakit muskuloskeletal simetri kronik yang meresap (sakit neuropatik / senestopati atau peningkatan kepekaan kesakitan, iaitu hiperestesia), peningkatan keletihan (termasuk pada separuh pertama hari), gangguan tidur, gangguan emosi dan autonomi. Keradangan, reumatik, endokrin dan penyebab lain dari keadaan ini telah dicadangkan, tetapi mereka belum terbukti..

    Kedua-dua diagnosis ini dalam banyak aspek unit nosologi kontroversial, mereka tidak dikenali oleh semua pakar, mekanisme etiopatogenetiknya yang tepat tidak ditentukan, dalam kebanyakan kes, selain aspek biologi, peranan penting juga diberikan kepada ciri psikologi pesakit..

    Kursus sindrom asthenik dan pendekatan untuk rawatannya

    Sekiranya asthenia disebabkan oleh sebarang keadaan somatik (asthenia somatogenik), maka perjalanan sindrom asthenik akan ditentukan sepenuhnya oleh dinamika penyakit yang mendasari, dengan keadaan somatik yang semakin teruk - pendalaman asthenia, dengan peningkatan - penurunan dalam manifestasi asthenia. Asas terapi dalam kes-kes ini adalah rawatan penyakit yang mendasari..

    Sekiranya asthenia disebabkan oleh kerja berlebihan, yang mempunyai alasan objektif, maka untuk memperbaiki keadaan, perlu mengecualikan tindakan faktor yang tidak menguntungkan dan rehat yang cukup lama, lebih baik dengan perubahan keadaan, rawatan spa, fisioterapi, urut, dll..

    Sekiranya asthenia berkembang dalam kerangka neurosis asthenik (neurasthenia), biasanya rehat yang lama tidak memberikan faedah yang nyata, kerana, setelah kembali ke persekitaran yang biasa, konflik intrapersonal yang berterusan (tuntutan berlebihan pada diri sendiri) sekali lagi memaksa seseorang untuk memulakan gaya hidup sebelumnya dengan beban yang melebihi kemampuannya (situasi biasa adalah apabila, dalam beberapa hari selepas percutian atau percutian, orang seperti itu, terganggu oleh perkara-perkara yang tidak penting, mula tidur lebih lama daripada waktu yang diperlukan, tidak cukup tidur, dan tidak lama lagi semua gejala sindrom asthenik kembali ke tahap sebelumnya). Dalam kes-kes ini, psikoterapi akan berguna (termasuk menyusun hierarki keutamaan hidup, mengajar untuk memisahkan perkara-perkara penting dari perkara-perkara sekunder, dll.), Mengajar "pengurusan masa", latihan "meningkatkan kecekapan peribadi", dll..

    Dalam semua kes asthenia, ubat penenang dan ubat penenang boleh digunakan secara simptomatik (untuk memecahkan "lingkaran setan" asthenia). Dalam kes yang paling ringan - ubat herba (valerian, motherwort, peony, dll.), Dalam keadaan yang lebih teruk dan kronik - antidepresan. Penenang dan sediaan yang mengandungi barbiturat tidak ditunjukkan kerana profil kesan sampingannya yang tidak baik. Bahan dengan kesan merangsang (termasuk kopi, minuman "tenaga") dikontraindikasikan (!), Oleh kerana ia hanya memburukkan lagi gejala, menguras kekuatan tubuh sendiri (dan tidak membawa kekuatan ini, "tenaga" dari luar, seperti yang didakwa iklan). Penggunaan ubat psikotropik untuk asthenia somatogenik hanya mungkin dilakukan dengan mengambil kira keseimbangan risiko dan mendapat manfaat daripada mengambilnya..