Apraxia

Saya

ApraksdanI (apraxia; awalan negatif Yunani a- + tindakan praksis Yunani)

pelanggaran bentuk kompleks tindakan sengaja yang sukarela dengan keselamatan pergerakan asas penyusunnya, kekuatan, ketepatan dan koordinasi pergerakan. Dengan A., rancangan tindakan dilanggar: pesakit dapat mengangkat tangannya, tetapi tidak dapat melepaskan topinya, menyisir rambutnya atau melakukan tindakan sukarela yang lain, misalnya, berjabat tangan, menyalakan perlawanan, dan lain-lain. Semasa cuba melakukan tindakan ini, pesakit membuat banyak pergerakan yang tidak perlu, akibatnya tindakan hanya menyerupai jarak jauh - parapraxia. Dengan A., ketekunan pergerakan dapat diperhatikan - persembahan berulang dari tindakan yang sama atau elemennya. Membezakan antara motor, ideator dan A. konstruktif, berkembang akibat kerosakan pada pelbagai bahagian korteks serebrum (korteks serebrum).

Motor A. - kemustahilan melakukan tindakan baik pada tugasan dan tiruan. Pesakit memahami tugas itu, tetapi tidak dapat menyelesaikannya walaupun ditunjukkan, misalnya, mengikat tali kasut. Membezakan antara motor efferent dan afferent A. Dengan motor efferent A., keupayaan untuk melakukan rangkaian pergerakan yang berurutan yang diperlukan untuk tindakan sengaja tertentu terganggu. Ketekunan motor yang berterusan diperhatikan. Pesakit tidak dapat mengeluarkan irama yang merangkumi urutan tertentu dari beberapa rentak kuat dan lemah, tulisan tangan terganggu. Dengan motor aferen A., pesakit dengan aktiviti manipulatif tidak dapat menyesuaikan diri dengan sifat objek yang dimanipulasi, tangannya tidak dapat mengambil postur yang sesuai yang diperlukan untuk melakukan pergerakan ini, misalnya, mengambil pen dan menulis.

Ideatorial A. - kemustahilan untuk melakukan tindakan yang ditentukan dengan objek nyata atau khayalan (contohnya, pesakit tidak dapat menunjukkan bagaimana mereka menyikat rambut, menggosok gigi, mengacau gula di dalam gelas, dll.) Sementara tindakan meniru dipelihara, dan kadang-kadang kemampuan untuk melakukannya secara automatik.

Konstruktif A. - ketidakupayaan untuk mengumpulkan keseluruhan dari beberapa bahagian, misalnya, bentuk geometri dari tongkat, kubus, untuk membuat gambar yang dipotong. Pesakit boleh melakukan tindakan lain baik pada tugasan dan tiruan.

A. berjalan - canggung atau ketidakupayaan untuk berjalan tanpa adanya gangguan deria dan motor. A. berpakaian - pelanggaran tindakan berpakaian; pesakit mengelirukan bahagian tepi pakaian, tidak dapat mencari sarung yang diinginkan. Pelbagai A. adalah apractoagnosia spasial - kesukaran dalam perwakilan grafik huruf, penulisan tulisan, kesukaran dalam menghasilkan semula susunan ruang objek dari ingatan.

Kaedah penyelidikan A. merangkumi pemeriksaan sfera motor-kinestetik menggunakan teknik neurologi tradisional, dan juga pemeriksaan neuropsikologi khas. Pesakit diberikan serangkaian tugas untuk melakukan serangkaian pergerakan berurutan, memperbanyakkan pose tangan penyelidik. Sejumlah tugas untuk melakukan tindakan biasa (duduk, menyisir rambut, menggoyangkan jari, butang ke atas) dan tindakan dengan objek khayalan (menunjukkan bagaimana mereka memanggil di telefon, memulakan jam, menyikat gigi, membersihkan kasut, dll.) Juga ditawarkan. Kajian praksis konstruktif melibatkan lipatan kubus, yang masing-masing sisi mempunyai warna yang berbeza. Mereka diberi tugas untuk melipat corak yang sesuai dengan corak dalam gambar; salin model yang berbeza dari pembina. Mereka juga mencadangkan untuk menghasilkan semula rangkaian model abstrak menggunakan kayu atau mancis. Zigzag elemen 3, 4 dan 5 boleh ditawarkan sebagai model.

Pelbagai bentuk A. menunjukkan kekalahan pelbagai kawasan kortikal otak, yang mempunyai nilai topikal dan diagnostik. Motor efferent A. berlaku apabila bahagian premotor utama korteks serebrum terjejas, aferen - apabila bahagian postcentralnya rosak. A. juga berkembang apabila subregion parietotemporal-occipital korteks hemisfera dominan terjejas, ketika hemisfera subdominant terjejas (di tangan kanan) dan corpus callosum. Dalam kes yang terakhir, bukal-lingual-facial, atau meniru, A., yang dapat mewujudkan dirinya sebagai disarthria, berlaku. Ideatorial A. diperhatikan dengan kerosakan pada kawasan temporal kiri (di tangan kanan), biasanya dengan lesi memanjang ke lobus parietal. Dengan lesi hemisfera kiri, pesakit melakukan tugas konstruktif yang lebih baik mengikut model, dengan lesi sisi kanan, titik rujukan visual tidak meningkatkan prestasi tugas. A. Konstruktif, yang berlaku apabila kawasan oksipital dan parietal di hemisfera otak kanan terjejas, sering digabungkan dengan disorientasi di ruang luar.

Ketika A., pembetulan psikologi dan pedagogi dilakukan, bertujuan untuk mengajar pesakit tindakan yang tepat berdasarkan fungsi mental yang dipelihara. Pada orang dewasa, A. sering digabungkan dengan afasia (Aphasia) dan dysarthria (Dysarthria); pada kanak-kanak, A. diperhatikan dengan oligofrenia, keterbelakangan mental, dan cerebral palsy. Kombinasi semacam itu menentukan keunikan tindakan terapeutik dan pembetulan yang dilakukan pada peringkat rawatan yang berbeza baik di hospital khusus dan di poliklinik..

Bibliografi: Badalyan L.O., Neurologi kanak-kanak, M., Luria A.R. Asas Neuropsikologi, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsikologi, hlm. 116, M., 1987.

II

Apraksdani (apraxia; A- + tindakan praksis Yunani)

pelanggaran tindakan sengaja dengan keselamatan pergerakan asas penyusunnya; berlaku dengan lesi fokus korteks serebrum atau laluan korpus callosum.

ApraksdanSaya serupadancheskaya (a. akinetica; sinonim A. psikomotor) - A., kerana kurangnya motivasi untuk bergerak.

ApraksdanSaya amnestdancheskaya (a.amnestica) - A., dimanifestasikan oleh pelanggaran tindakan sukarela sambil tetap meniru.

ApraksdanSaya adalah rakan sekutudanvnaya bongeffer - lihat apraxia ideator.

ApraksdanSaya seorang aferentny (a. afferens) - lihat Apraxia kinesthetic.

ApraksdanSaya bilaterdanflaks (a. bilateralis) - A. dua hala, timbul dengan fokus patologi pada lobus parietal bawah hemisfera dominan otak.

ApraksdanSaya dinamdancheskaya (a. dynamica) - lihat Apraxia premotor.

Apraksdansaya ideatkira-kirarnaya (a. ideatoria; idea idea Yunani, gambar; sinonim: apraxia bersekutu Bongeffer, Marcuse apraxia, apraxia ideatorial Pica) - A., yang dicirikan oleh ketidakupayaan untuk menguraikan rancangan tindakan berurutan yang diperlukan untuk melakukan tindakan motor kompleks.

ApraksdanSaya ideokinetdancheskaya (a. ideokinetica; idea idea Yunani, gambar + kinētikos yang berkaitan dengan pergerakan) - A., kerana hilangnya kemampuan untuk melakukan tindakan mudah dengan sengaja yang membentuk tindakan motor yang kompleks, sambil mengekalkan kemungkinan prestasi rawak mereka.

ApraksdanSaya kinesthetedancheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., disebabkan oleh pelanggaran pergerakan sukarela akibat gangguan aferasi kinestetik dan dicirikan oleh pencarian pergerakan yang diperlukan; diperhatikan dengan kerosakan pada korteks wilayah postcentral dari hemisfera serebrum yang dominan.

ApraksdanSaya membinadaneksplisit (a. konstrukiva) - A., dimanifestasikan oleh kemustahilan menyusun keseluruhan objek dari bahagiannya.

ApraksdanSaya kerisdanflaks (a.corticalis) - A., berpunca dari kerosakan pada korteks hemisfera otak yang dominan.

Apraksdansaya lkira-kirabnaya (a.frontalis) - A. dengan kerosakan pada korteks kawasan prefrontal hemisfera serebrum, yang ditunjukkan oleh pelanggaran pengaturcaraan kompleks, tindakan motorik yang berlaku secara konsisten.

ApraksdanSaya Markdize - lihat ideator Apraxia.

ApraksdanSaya seorang motkira-kirapnaya (a. motoria) - A., di mana pesakit dapat menggariskan rancangan untuk urutan tindakan yang diperlukan untuk melakukan tindakan motor yang kompleks, tetapi tidak dapat melaksanakannya.

ApraksdanSaya berpakaiandanniya - A., ditunjukkan oleh kesukaran untuk berpakaian; diperhatikan dengan kerosakan pada kawasan parieto-oksipital korteks serebrum, lebih kerap hemisfera kanan.

ApraksdanSaya ohdanrami (a. oralis) - motor A. otot muka dengan gangguan pergerakan bibir dan lidah yang kompleks, menyebabkan gangguan pertuturan.

ApraksdanSaya premotekira-kirapnaya (a. praemotoria; syn. A. dinamik) - A., yang disebabkan oleh ketidakselesaan tindakan motor dan inersia patologi mereka; dicirikan oleh pelanggaran kemahiran yang diperlukan untuk mengubah pergerakan individu menjadi gerakan yang lebih kompleks; diperhatikan dengan kerosakan pada kawasan premotor korteks serebrum.

ApraksdanSaya luasdansemula jadi - A., ditunjukkan oleh pelanggaran orientasi di ruang angkasa, terutama ke arah "kanan - kiri".

ApraksdanSaya seorang psikokira-kirapnaya (a. psychomotoria) - lihat apraxia akinetik.

Apraksdansaya sedang berjalans - A., dicirikan oleh gangguan berjalan tanpa adanya motor, proprioceptive, gangguan vestibular dan ataksia; diperhatikan dengan kerosakan pada korteks lobus frontal otak besar.

Dyspraxia

Dyspraxia adalah pelanggaran pergerakan pergerakan sukarela pada kanak-kanak dengan ketiadaan patologi nada otot, kelumpuhan dan kelainan lain, yang menampakkan dirinya dalam kesukaran melakukan pelbagai tindakan (terutama yang kompleks) dan masalah koordinasi. "Sindrom kekenyangan kanak-kanak" mempunyai 5-6% kanak-kanak, dan selalunya kanak-kanak lelaki menderita dispraxia. Selalunya, kanak-kanak dengan gangguan ini juga mengalami gangguan pertuturan, tulisan, bacaan, kekurangan perhatian, hiperaktif. Penyesuaian sosial mereka sering sukar, walaupun kecerdasan mungkin normal atau bahkan tinggi.

Pada mulanya, diagnosis "dispraxia" hanya digunakan dalam neurologi. Tetapi semakin banyak gangguan ini dikaji dan penyelidikan dijalankan, semakin banyak alasan yang dikenal pasti untuk mempertimbangkan dispraksia bukan hanya dari sudut pandang neurologi, tetapi juga dari sudut pandang neuropsikologi dan terapi pertuturan (jika kita berbicara mengenai dispraksia artikulatif).

Gejala dyspraxia yang biasa:

  • kekurangan rasa arah pergerakan;
  • kehadiran sinkinesis (iaitu, "gerakan bersama", pergerakan berlebihan). Contohnya, semasa menyelesaikan tugasan bertulis, anak itu membuka mulut, menjelirkan lidahnya. Semasa melakukan ujian untuk praksis dinamik "fist-rib-palm" dengan satu tangan, tangan kedua dapat mula bergerak, yang biasanya tidak boleh mengambil bahagian;
  • kesukaran dalam koordinasi mata-tangan - sukar bagi kanak-kanak dengan dispraksia untuk memukul sasaran dengan anak panah, memukul bola dengan raket, menulis tepat pada sel, iaitu, melakukan pergerakan yang kompleks yang merangkumi penyegerakan maklumat dan pergerakan visual;
  • kehilangan unsur ketika melakukan serangkaian pergerakan ketika urutan pelaksanaan yang jelas ditetapkan, misalnya, dalam tarian, dalam resipi;
  • Kesukaran membezakan antara tangan kanan dan kiri, sebelah kanan dan kiri berhubung dengan badan dan ruang di sekeliling anda. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak dengan dispraksia merasa sukar untuk menyelesaikan tugas motor mengikut arahan "letakkan tangan kanan anda di bahu anda dan kiri anda di kepala anda", "sentuh lidah anda ke hidung anda";
  • kesukaran dalam kemahiran motor halus;
  • kekok setelah mencapai usia dua tahun (kanak-kanak terus tersandung dan jatuh dari biru), peningkatan / penurunan aktiviti fizikal, kecerobohan;
  • kegelisahan (dispraksia menjadikannya sukar untuk membentuk kemahiran menjaga rapi, kerana anak itu mempunyai perasaan tubuhnya yang lemah dan kurang mempelajari algoritma tindakan);
  • keengganan untuk menguasai kemahiran motor baru;
  • automasi kemahiran perlahan.

Pembentukan kemahiran motor berlaku kerana praksis penyusunnya - tindakan yang diselaraskan dengan secukupnya. Pada tahap korteks serebrum, praksis (fungsi motor) disediakan oleh tiga zon penting: korteks motor, premotor dan prefrontal. Apabila satu atau lebih kawasan korteks yang bertanggungjawab untuk praksis terjejas, gangguan yang disebut apraxia berlaku. Diagnosis ini diberikan kepada seseorang yang sebelumnya telah mengembangkan kemahiran motorik, tetapi mengalami gangguan kerana faktor yang merosakkan, misalnya, strok atau kecederaan otak traumatik. Dalam amalan domestik, kanak-kanak dengan pelanggaran bidang tindakan yang berkaitan dengan objek juga sering didiagnosis dengan apraxia (ini juga dijumpai pada hari ini di beberapa pakar neuropsikologi). Tetapi ini tidak betul, kerana "apraxia" adalah pelanggaran kemahiran yang sudah terbentuk atau kehilangannya sepenuhnya, dan pada kanak-kanak bidang pergerakan sukarela masih berkembang. Oleh itu, lebih tepat menggunakan istilah "dispraxia" untuk kanak-kanak. Dalam kes ini, kita tidak membicarakan kehilangan atau kehancuran kemahiran yang ada, tetapi mengenai kekurangan formasi. Kanak-kanak seperti itu boleh bergerak, tetapi dalam kebanyakan kes, kecanggihan motor umum, kekok dan ketidakupayaan terhadap beberapa tindakan objek jelas kelihatan. Pergerakan tidak terkoordinasi, sukar bagi kanak-kanak seperti itu untuk menunggang basikal, menangkap dan melempar bola, bermain tenis atau badminton dengan raket, memegang pegangan dan alat makan dengan betul (selalunya kanak-kanak dengan dispraksia mempunyai cengkaman "belati"), butang / butang buka kunci dan ritsleting.

Pergerakan automatik dengan sukar, dan hakikat bahawa orang biasa tidak menyebabkan penggunaan tenaga yang tinggi, kanak-kanak dengan dispraksia akan memerlukan banyak masa dan tenaga. Dalam pertuturan, kanak-kanak seperti itu menghadapi kesukaran untuk mengucapkan suara. Harus diingat bahawa sebilangan kanak-kanak yang didiagnosis menderita disartria sebenarnya menderita dispraxia, kerana pada klasifikasi lama dalam terapi pertuturan tidak ada diagnosis dispraksia artikulatif. Tetapi struktur dan asal-usul kecacatan pada dysarthria dan dispraxia berbeza, pelanggaran memerlukan pendekatan pembetulan yang berbeza, jadi sangat penting untuk membuat diagnosis yang betul.

Dalam kemahiran motor halus, manifestasi disfungsi ini juga dapat dilihat. Ciri khas kanak-kanak dengan dispraksia adalah keletihan yang cepat, kerana pergerakan sehari-hari yang mudah dan biasa bagi orang lain menyebabkan tekanan berlebihan pada mereka dan memerlukan banyak usaha.

Ramai orang berpendapat bahawa kanak-kanak itu akan "mengatasi" kesukaran seperti itu, tetapi ini tidak begitu. Dyspraxia, jika tidak ada pembetulan yang diperlukan, kekal pada seseorang sehingga akhir hayatnya. Itulah sebabnya kita sering memerhatikan dalam kehidupan orang dewasa yang tidak dapat belajar bermain tenis, menunggang basikal, mempunyai kawalan badan yang lemah.

Penyebab dispraksia pada kanak-kanak

Sekiranya pada orang dewasa pelanggaran praksis (apraxia) disebabkan terutamanya oleh lesi kortikal, maka pada kanak-kanak pematangan tepat pada masanya (atau belum matang) struktur subkortikal memainkan peranan yang lebih penting. Oleh itu, dispraksia perkembangan selalunya tidak spesifik (beberapa jenis praksis dan kemahiran motor umum terganggu) dan disertai dengan gangguan perkembangan deria dan gangguan tingkah laku emosional. Di antara faktor-faktor untuk perkembangan dispraksia, patologi perjalanan kehamilan dan kelahiran anak dan patologi tempoh neonatal dibezakan.

Hari ini, terdapat dua bentuk dispraksia dari sudut etiologi. Bentuk utamanya disebabkan oleh kurangnya pembentukan alat analisis motor itu sendiri, iaitu bahagian dan zon otak, serta jalur saraf yang membentuk program tindakan. Kemudian neuron motor secara berurutan menghantar isyarat ke otot, dan bahagian subkortikal otak mengotomatiskan program pergerakan khas, seperti "mengikat tali kasut".

Gambar menunjukkan bagaimana isyarat dalam neuron bergerak dari korteks motor hemisfera serebrum turun melalui batang, di sepanjang saraf tunjang, membentuk jalan piramidal yang disebut. Ini adalah sekumpulan besar sel saraf yang memungkinkan pergerakan sukarela secara sedar..

Satu lagi bentuk dispraxia adalah apa yang disebut dyspraxia sekunder. Mereka disebabkan oleh pelanggaran pemprosesan dan penyatuan maklumat deria pada anak. Bentuk pemikiran pertama pada kanak-kanak adalah sensorimotor. Mendapatkan sensasi penuh hanya mungkin dalam dinamika, apabila seorang anak dapat memutar matanya, kepala, berguling, menarik dirinya, duduk, mengambil objek yang menarik, menjilat, berbau. Kemudian - merangkak, mendekati, berlari. Semua pergerakan kecil dan besar membantu orang untuk mengalami dunia secara keseluruhan. Tetapi sensasi dari semua deria - vestibular, proprioceptive (muscular), kinesthetic, visual, audory - memberikan maklumat jiwa mengenai bagaimana membina skema, program, urutan pergerakan, dan meletakkan badan di ruang angkasa. Asas sensorimotor, yang secara beransur-ansur terkumpul di dalam dirinya, memungkinkan anak itu untuk membentuk gambaran tentang dunia di sekelilingnya, gambarajah tubuhnya sendiri. Dan atas dasar ini, medan semantik (semantik) terbentuk dalam dirinya, yang dimediasi oleh tanda (kata), iaitu, pertuturan dan kemudian kecerdasan verbal, bentuk pemikiran yang lebih tinggi, berkembang. Oleh itu, dengan pelbagai bentuk disontogenesis, kedua disfungsi integrasi deria dan dispraksia berkembang sebagai dua sisi dari satu proses memahami dunia..

Dispraxia sekunder lebih biasa daripada dispraxia primer, dan gambaran klinikalnya lebih teruk.

Kedua-dua kumpulan gangguan praksis pada kanak-kanak disiasat dan dijelaskan dalam artikelnya "Masalah mendiagnosis" Dispraksia perkembangan "pada masa kanak-kanak" (2011) oleh seorang pakar neurologi, Doktor Perubatan Yu E. Sadovskaya bersama penulis bersama. Dia menyebut statistik bahawa dalam bentuk sekunder dari dispraxia, gangguan bersamaan berikut jauh lebih biasa daripada pada bentuk primer: kekurangan kawalan emosi dan tingkah laku, komunikasi dan defisit deria. Peningkatan pertuturan, pertuturan dan kekurangan kognitif yang sama berlaku pada dispraksia primer dan sekunder. Penting juga untuk diperhatikan bahawa dengan bentuk menengah, kanak-kanak sering cenderung untuk tidak menyelesaikan tugas, menunjukkan negatif, mengalami kesukaran psikologi, merasa berbeza dari orang lain. Iaitu, penyesuaian sosial pada kanak-kanak dengan dispraksia sekunder biasanya sukar. Kecacatan sfera motor lebih luas, mempengaruhi lebih banyak jenis tindakan sukarela (dalam bentuk utama - lebih banyak "titik").

Jenis-jenis dispraxia

Dyspraxia dikelaskan sama ada berdasarkan struktur (komponen skema tindakan mana yang terganggu) dan penyetempatan di korteks, atau mengikut jenis praksis yang terganggu. Praksis dibahagikan mengikut bidang pelaksanaan pergerakan dan mengikut organ yang mengambil bahagian dalam tindakan. Contohnya, artikulasi atau oromotor - ini bermaksud praksis yang dilakukan dalam alat artikulatori. Praksis manual - bermaksud bahawa tindakan yang dilakukan oleh tangan dilanggar. Kaedah spatial dikaitkan dengan perwakilan spasial. Kinestetik - dikaitkan dengan kekurangan integrasi pergerakan dan kinestetik. Dan lain-lain. Tidak ada satu klasifikasi jenis praksis yang disetujui; senarai akan sedikit berbeza untuk pengarang yang berbeza. Mengikut jenis praksis yang tidak terbentuk, dispraxia juga dibahagikan..

Jenis berikut paling kerap dibezakan:

  • motor (kinetik) - kesukaran yang berkaitan dengan melakukan tugas satu langkah dan tindakan objektif yang paling sederhana (menyisir, berjabat tangan, memberi salam dan mengucapkan selamat tinggal, dll.), termasuk meniru;
  • ideologi - pelanggaran membuat gambar rajah tindakan kompleks, program motor;
  • ideomotor - kesukaran disebabkan oleh melakukan serangkaian pergerakan berurutan (membersihkan tempat tidur, menggosok gigi, membuat teh, dan lain-lain);
  • dispraksia artikulatif (artikulatif, lisan) - pertuturan yang tidak jelas dan kabur kerana koordinasi otot yang sukar dipertanggungjawabkan secara langsung untuk pengucapan bunyi, dan gangguan dalam pemprosesan maklumat kinestetik dari alat artikulasi, akibatnya pelaksanaan pose artikulatori sukar;
  • konstruktif - dimanifestasikan oleh kesukaran menguasai aktiviti konstruktif (bermain dengan konstruktor, memahami undang-undang geometri, menyalin gambar, dll.);
  • spatial - kesukaran menguasai konsep "kanan-kiri", "atas-bawah", pelanggaran orientasi badan seseorang sendiri di angkasa;
  • ekspresif (peniruan) - ketidakupayaan untuk menyatakan keadaan emosi melalui ekspresi wajah atau ketidakkonsistenan ekspresi wajah dengan keadaan di sekitarnya;
  • kinestetik - kesukaran memilih postur motor kerana maklumat deria dari penganalisis kinestetik tidak mencukupi.

Dispraksia artikulasi

Dispraksia verbal (atau artikulatif) adalah gangguan pertuturan, iaitu, pelanggaran sisi pengucapan, yang dikaitkan dengan perkembangan yang kurang baik atau pembentukan praksis artikulasi yang tidak betul. Dengan dispraksia seperti itu, pergerakan dan nada otot, keupayaan kontraktil mereka terjaga.

Biasanya, patologi ini dimasukkan oleh sumber yang ketinggalan zaman dalam lingkaran gangguan terapi pertuturan - dysarthria.

Perbezaan utama antara dispraxia artikulasi dan dysarthria:

  • jika perkataan itu biasa atau automatik, maka kemungkinan besar akan disebut dengan betul; tetapi bunyi yang sama dengan kata lain dapat diucapkan dengan pelanggaran (yaitu, masalahnya bukan pada pengucapan suara seperti itu, tetapi dalam pembentukan keterampilan pengucapan);
  • kanak-kanak itu secara bebas mencari kedudukan artikulasi;
  • jumlah kesalahan sangat bergantung pada keadaan sekeliling dan keadaan emosi anak (ketika mengulangi setelah orang dewasa biasa dalam keadaan tenang, pengucapannya akan betul, dalam keadaan ketakutan atau gugup, kemungkinan kesalahan).

Kesukaran utama dalam dispraksia verbal: gangguan bunyi (melangkau atau menggantinya dengan yang lain, menyusun semula suku kata, dll.) Dan kesukaran dalam membina ayat.

Pembetulan dyspraxia

Diagnosis sendiri dan pembetulan gangguan ini tidak berkesan, oleh itu, jika anda mengesyaki dispraksia, anda harus berjumpa dengan pakar neurologi dan pakar neuropsikologi..

Selalunya, kanak-kanak dengan dispraksia adalah pelanggan ahli terapi pertuturan atau ahli patologi pertuturan, kerana mereka mengalami gangguan pertuturan dan kognitif. Iaitu, dalam kes seperti itu, gangguan bidang tindakan sukarela tidak dibezakan secara terpisah dan digunakan sebagai "latar belakang" berkaitan dengan ucapan dan diagnosis lain (ADHD, ASD, dysarthria, alalia, PMRD, RRP, RRR, RPRR). Pada masa yang sama, diagnosis "dispraxia" mungkin tidak muncul secara berasingan dalam kesimpulan ahli terapi pertuturan, ahli defektologi, ahli saraf (namun, semasa pemeriksaan neuropsikologi, pakar mesti menyebutnya).

Dyspraxia boleh didiagnosis dari usia 4 tahun. Pelanggaran ini memerlukan pembetulan jangka panjang. Menghilangkan dispraksia sepenuhnya hampir mustahil, dan kesan berpecah akan berterusan hingga dewasa. Tetapi masih mungkin untuk membetulkan dispraksia sehingga tidak mengganggu kehidupan seharian dan tidak menyebabkan gangguan lebih lanjut dalam bidang kognitif (misalnya, dyscalculia, disleksia, dysgraphia)..

Program pembetulan merangkumi kompleks bidang berikut:

  • pembetulan neurologi (untuk membantu otak meningkatkan kecekapannya, untuk mengimbangi akibat kerosakan hipoksia-iskemia dan gangguan lain);
  • pembetulan neuropsikologi;
  • kaedah psikologi - bertujuan untuk sistematisasi dan mengatur pemikiran anak, serta membetulkan gangguan tingkah laku dan sfera emosi-suka; ahli psikologi membantu ibu bapa menjalin hubungan dengan anak dan menjadikan pendidikan keluarga lebih harmoni;
  • terapi pertuturan - pencegahan perkembangan pertuturan yang tertangguh (RAD terdapat dalam kebanyakan kes dispraksia), pembetulan dispraksia artikulatif, bantuan dalam pembentukan pertuturan yang koheren, program ujaran ucapan, pencegahan disleksia, dysgraphia, dyscalculia;
  • kinesioterapi, terapi senaman, kolam renang, integrasi deria.

Kesukaran untuk membetulkan dispraksia adalah bahawa kemahiran itu tidak dapat dipindahkan ke keadaan lain. Maksudnya, jika seorang anak telah belajar bermain tenis dan memukul bola dengan raket, maka pingpong dan badmindton masih akan menimbulkan kesulitan besar. Oleh itu, setiap kemahiran mesti dipraktikkan pada pelbagai jenis bahan dan dalam keadaan yang berbeza. Pembetulan dyspraxia mesti rumit. Program ini harus merangkumi impak terhadap penginderaan (prasyarat untuk pembentukan praksis), kelas-kelas untuk menyusun algoritma untuk tindakan dan melakukan serangkaian pergerakan, serta mengerjakan kemahiran yang ada dan baru. Juga, mesti ada pencegahan gangguan bersamaan..

Sekiranya anak anda didiagnosis dengan dispraksia dan memerlukan pembetulan, atau anda hanya mengesyaki adanya gangguan ini dan ingin melakukan diagnosis yang berkelayakan, hubungi Pusat kami melalui telefon: (812) 642-47-02 dan buat janji temu dengan pakar.

Apraxia

Apa itu apraxia?

Apraxia adalah gangguan neurologi yang dicirikan oleh ketidakmampuan untuk melakukan pergerakan yang dipelajari (biasa) pada perintah, walaupun perintah itu difahami dan ada keinginan untuk melakukan pergerakan tersebut. Keinginan dan kemampuan untuk bergerak ada, tetapi seseorang tidak dapat melakukan tindakan.

Pesakit dengan apraxia tidak dapat menggunakan objek atau melakukan aktiviti seperti mengikat tali kasut, mengikat baju, dll. Sulit bagi pesakit untuk memenuhi tuntutan kehidupan seharian. Pesakit dengan keupayaan untuk bercakap (afasia) tetapi tidak terdedah kepada apraxia dapat menjalani kehidupan yang agak normal; mereka yang mempunyai apraxia yang ketara hampir selalu bergantung pada seseorang.

Apraxia terdapat dalam pelbagai bentuk:

  • Apraxia kinetik dari hujung kaki adalah ketidakmampuan untuk melakukan pergerakan tepat dengan jari, tangan atau kaki. Contohnya ialah ketidakupayaan untuk menggunakan pen walaupun mangsa memahami apa yang perlu dilakukan dan telah melakukannya pada masa lalu..
  • Apraxia Ideomotor - ketidakupayaan untuk melakukan tindakan kerana motif luaran atau tiruan seseorang.
  • Apraxia konseptual dalam banyak cara mirip dengan ideomotor ataxia, tetapi menunjukkan kerusakan yang lebih mendalam di mana fungsi instrumen tidak lagi difahami..
  • Apraxia yang sempurna adalah ketidakupayaan untuk membuat rancangan untuk pergerakan tertentu..
  • Apraxia bucofacial (kadang-kadang disebut apraxia oral-oral) adalah ketidakmampuan untuk menyelaraskan dan melakukan pergerakan wajah dan bibir, seperti bersiul, mengedipkan mata, batuk, dan lain-lain. Bentuk ini merangkumi apraxia verbal atau verbal, mungkin bentuk gangguan yang paling biasa..
  • Apraxia konstruktif mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melukis atau menyalin gambar rajah mudah atau membina bentuk sederhana..
  • Oculomotor apraxia adalah keadaan di mana pesakit mengalami kesukaran untuk menggerakkan mata.

Adalah dipercayai bahawa apraxia berpunca daripada kerosakan pada saluran saraf di otak yang mengandungi corak pergerakan yang dikaji. Selalunya merupakan gejala gangguan neurologi, metabolik, atau lain-lain yang boleh mempengaruhi otak..

Tanda dan gejala

Gejala utama apraxia adalah ketidakupayaan seseorang untuk melakukan pergerakan sekiranya tidak ada kelumpuhan fizikal. Perintah untuk pergerakan dapat dimengerti tetapi tidak dapat dilaksanakan. Apabila pergerakan bermula, biasanya sangat canggung, tidak terkawal dan tidak sesuai. Dalam beberapa kes, pergerakan boleh berlaku secara tidak sengaja. Apraxia kadang-kadang disertai oleh hilangnya kemampuan seseorang untuk memahami atau menggunakan kata-kata (afasia).

Jenis apraxia tertentu dicirikan oleh ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan tertentu berdasarkan arahan. Sebagai contoh, dengan apraxia dari kawasan serviksofacial, orang yang sakit tidak boleh batuk, bersiul, menjilat bibir atau mengedipkan mata ketika diminta. Dengan jenis penyakit struktural, seseorang tidak dapat menghasilkan semula corak sederhana atau menyalin gambar sederhana..

Sebab-sebabnya

Apraxia disebabkan oleh kecacatan pada saluran otak yang menahan ingatan mengenai corak pergerakan yang dipelajari. Kerosakan boleh berlaku akibat gangguan metabolik, neurologi, atau lain-lain yang mempengaruhi otak, terutamanya lobus frontal (inferior parietal lobus) dari hemisfera kiri otak. Wilayah ini mengekalkan gambaran tiga dimensi yang kompleks dari corak dan pergerakan yang telah dipelajari sebelumnya. Pesakit dengan apraxia tidak dapat memulihkan corak pergerakan mahir yang dipelihara ini.

Apraxia Oculomotor adalah sifat genetik yang dominan. Gen untuk keadaan ini dijumpai pada kromosom 2p13. Setiap kromosom mempunyai lengan pendek, yang disebut "p", dan lengan panjang, yang disebut "q". Kromosom kemudian dibahagikan kepada beberapa jalur, yang diberi nombor. Sebagai contoh, “kromosom 2p13” merujuk pada jalur 13 pada lengan pendek kromosom 2. Jalur bernombor menunjukkan lokasi ribuan gen yang terdapat pada setiap kromosom..

Penyakit genetik ditentukan oleh dua gen, satu dari bapa dan yang lain dari ibu.

Gangguan genetik dominan berlaku apabila hanya satu salinan gen yang tidak normal diperlukan untuk penyakit muncul. Gen yang tidak normal dapat diwarisi dari kedua ibu bapa, atau boleh menjadi hasil mutasi baru (perubahan gen) pada orang yang terkena. Risiko menyebarkan gen yang tidak normal dari ibu bapa yang terjejas ke keturunan adalah 50% untuk setiap kehamilan, tanpa mengira jantina anak.

Kerosakan tisu atau sel (kerosakan) pada bahagian otak tertentu yang lain, sama ada akibat strok atau kecederaan, tumor, atau demensia, juga boleh menyebabkan apraxia. Lokasi lain ini termasuk kawasan motor aksesori yang disebut (korteks premotor) atau corpus callosum.

Sekiranya apraxia adalah akibat strok, biasanya akan berkurang dalam beberapa minggu. Beberapa kes apraxia adalah kongenital. Apabila bayi dilahirkan dengan apraxia, ia biasanya disebabkan oleh kerosakan sistem saraf pusat. Sebaliknya, orang yang mengalami masalah mental (demensia degeneratif) juga boleh mengalami apraxia.

Orang dengan keadaan gangguan fungsi mental (demensia degeneratif) juga boleh mengalami apraxia.

Populasi yang terjejas

Terdapat sedikit data mengenai kejadian apraxia. Kerana apraxia boleh menyertai demensia atau strok, ia lebih kerap didiagnosis pada orang tua.

Gangguan berkaitan

Gangguan berikut mungkin dikaitkan dengan apraxia sebagai ciri sekunder. Untuk diagnostik pembezaan, tidak diperlukan:

Aphasia adalah gangguan dalam kemampuan memahami atau menggunakan bahasa. Biasanya berlaku akibat kerosakan pada pusat bahasa otak (cerebral cortex). Orang yang terjejas mungkin memilih perkataan yang salah dalam perbualan dan menghadapi masalah dalam menafsirkan mesej yang diucapkan. Bayi yang dilahirkan dengan afasia mungkin tidak boleh bercakap sama sekali. Ahli terapi pertuturan dapat menilai kualiti dan tahap afasia dan membantu mendidik orang-orang yang paling sering berinteraksi dengan mangsa dengan cara komunikasi.

Rawatan standard

Apabila apraxia adalah gejala gangguan yang mendasari, penyakit atau keadaan mesti dirawat. Terapi fizikal dan pekerjaan boleh bermanfaat bagi pesakit yang mengalami kecederaan strok dan kepala. Apabila apraxia adalah gejala gangguan neurologi lain, keadaan yang mendasari mesti dirawat. Dalam beberapa kes, kanak-kanak dengan apraxia dapat belajar mengimbangi kekurangan ketika mereka bertambah tua melalui program pendidikan khas dan terapi fizikal.

Terapi pertuturan dan pendidikan khas dapat sangat membantu dalam rawatan pesakit dengan apraxia perkembangan pertuturan..

Ramalan

Secara umum, pesakit dengan apraxia menjadi ketagih, yang memerlukan bantuan dengan kehidupan seharian dan sekurang-kurangnya tahap pemerhatian. Pesakit strok mungkin mengalami perjalanan yang stabil dan juga peningkatan.

Apraxia dalam terapi pertuturan praktikal

Apraxia dalam terapi pertuturan adalah gangguan pergerakan yang melibatkan masalah dengan sebutan bunyi, suku kata, dan kata-kata. Kecacatan itu bukan disebabkan oleh kelemahan otot atau kelumpuhan, tetapi oleh disfungsi patologi otak.

Kanak-kanak itu ingin mengucapkan frasa, tetapi pergerakan otot-otot artikulatinya tidak diselaraskan.

Apraxia diedarkan secara besar-besaran di seluruh dunia. Peratusan kanak-kanak yang menderita diagnosis ini meningkat dua kali ganda setiap tahun. Kira-kira 10: 1000, ini adalah jumlah pesakit dengan apraxia.

Etiologi, faktor risiko

Manifestasi apraxia dikaitkan dengan kerosakan pada parietal, lobus frontal korteks serebrum, corpus callosum. Patologi berikut boleh menimbulkan keadaan ini:

  • demensia yang timbul dengan latar belakang kekurangan peredaran darah kronik;
  • kecederaan otak trauma;
  • ensefalitis;
  • Penyakit Alzheimer;
  • tumor otak;
  • penyakit Parkinson.

Sekiranya anda mempunyai salah satu penyakit di atas, anda perlu sentiasa memantau kesihatan anda dari masa ke masa.

Gambar klinikal

Penyakit ini dicirikan oleh sejumlah tanda pada usia yang berlainan, diagnosis dibuat setelah pemeriksaan menyeluruh. Gejala utama apraxia pada bayi:

  • kekurangan babbling;
  • kanak-kanak itu mula bercakap lewat;
  • penghasilan semula bunyi yang terhad dan sukar untuk menyambungkannya;
  • menggantikan fonem atau melangkau yang sukar diucapkan.

Selepas tempoh pembentukan ucapan, kesalahan urutan mungkin berlaku lebih jarang. Adalah sukar bagi seorang kanak-kanak untuk meniru, tetapi dalam hal ini lebih mudah difahami. Frasa pendek lebih mudah baginya. Seperti kegagapan, kegelisahan menyukarkan komunikasi. Akibatnya, kompleks penyimpangan menyebabkan kelewatan perkembangan bahasa, gangguan ingatan, dan kesulitan dengan kemahiran motor halus. Masalah lain termasuk peningkatan kepekaan di mulut, yang boleh membuat anak anda tidak suka menggosok gigi atau mengunyah makanan yang renyah. Juga, apraxia menyebabkan kesukaran menguasai tatabahasa penulisan, bacaan yang buruk.

Walaupun awalnya tidak ada masalah dengan perkembangan mental, anak-anak menjadi agresif, perubahan negatif dalam jiwa diperhatikan.

Dalam terapi pertuturan, istilah ini digunakan berkaitan dengan afasia, disartria kortikal, alalia motor. Penyimpangan boleh bersifat umum, hanya berkaitan dengan ciri lisan, artikulasi atau spasial.

Apraxia umum dicirikan oleh ketidakupayaan untuk menyelaraskan pergerakan tangan dan, sebagai akibatnya, ketidakupayaan untuk menggunakan objek untuk tujuan fungsinya. Dengan bentuk patologi oral, otot yang menghidupkan organ pertuturan tidak bergerak. Apraksia pertuturan dimanifestasikan oleh pembiakan semula suara yang salah: terdapat pelbagai kesalahan dalam pengucapannya dan masalah dengan persepsi fonemik. Apraxia jarang terdapat dalam monovid, ia dicirikan oleh manifestasi campuran.

Perbezaan perjalanan patologi pada orang dewasa dan kanak-kanak

Kanak-kanak melakukan lebih banyak kesilapan ketika bercakap, tetapi gejala neurologi tidak dapat dinyatakan. Pada masa yang sama, penyebab apraxia pada orang tua adalah trauma dan tumor otak, gangguan peredaran darah, yang menimbulkan keraguan pada diagnosis itu sendiri. Sekiranya kita berbicara mengenai patologi kongenital, doktor menganggap sifat keturunannya, teori sedang dikembangkan mengenai kelainan kromosom, pelanggaran proses metabolik.

Apraksia pertuturan dianggap sebagai gangguan pertuturan motor. Apakah gejala lain yang perlu diberi perhatian? Pesakit dengan apraxia mengalami gerakan kaku dengan langkah-langkah kecil, sukar bagi mereka untuk melakukan aktiviti harian yang normal: berpakaian, membuat katil, menyisir, dan lain-lain. Ini tidak semestinya merupakan ciri apraxia, tetapi nasihat pakar diperlukan.

Klasifikasi apraxia mengikut jenis tindak balas terhadap rangsangan dalaman dan luaran (A.R. Luria):

  • bentuk kinestetik - kekurangan hubungan antara kedudukan dan pergerakan badan; sebagai contoh, kerana pesakit tidak merasakan lokasi jari, dia tidak dapat menunjukkan cara menuangkan teh;
  • kinetik adalah kekurangan automasi tindakan, ada jeda, pergerakan manusia bersudut;
  • pandangan spatial dikaitkan dengan disorientasi, subspesiesnya konstruktif;
  • bentuk peraturan terdiri dalam tindakan tidak terkawal tanpa sedar, sukar bagi seseorang untuk menyelaraskannya.

Ahli neuropsikologi G. Lipmann juga mengenal pasti bentuk apraxia ideomotor dan ideator. Dalam keadaan ideomotor, pesakit memahami apa yang perlu dilakukan, tetapi melangkau beberapa tindakan atau tidak menyelesaikan prosesnya. Pandangan ideatorial lebih sering dijumpai bersama dengan pandangan peraturan dan dicirikan oleh fakta bahawa seseorang tidak dapat mengingat apa makna tindakan itu, dan seterusnya tidak mengawal kebenaran tindakannya. Apraxia Ideator berbeza dengan apraxia ideomotor kerana pesakit mengekalkan kemampuan untuk meniru, yang sangat memudahkan komunikasi.

Apraksia kelopak mata dipertimbangkan secara berasingan dalam terapi pertuturan, yang gejalanya adalah kesukaran untuk membuka dan menutup mata. Pada masa yang sama, tidak ada penyebab berjangkitnya keadaan ini, blepharospasm atau kerosakan pada saraf wajah. Patologi memanifestasikan dirinya dengan satu arah: sukar untuk membuka atau menutup kelopak mata. Sebagai peraturan, komplikasi dikaitkan tepat dengan membuka mata, jadi pesakit harus mengerutkan dahinya, membuang kepalanya ke belakang atau mengetatkan bahagian kelopak mata dengan bantuan jari-jarinya.

Diagnostik keadaan patologi

Siapa yang mendiagnosis penyakit ini? Untuk menilai perkembangan pertuturan, seorang audiologis terlibat, yang mesti menilai keadaan organ pendengaran dan mengecualikan faktor ini sebagai penyebab gangguan. Ahli terapi pertuturan memeriksa ciri-ciri pertuturan lisan, kemahiran motorik, merdu. Kriteria penilaian motor lisan:

  • memeriksa nada otot-otot organ alat pertuturan;
  • koordinasi yang dikembangkan;
  • ketenteraman pergerakan otot.

Pakar memerhatikan pesakit semasa menjalankan tugas terapi pertuturan dan dalam keadaan berfungsi. Memeriksa melodi terletak pada kemampuan untuk mengubah intonasi, berhenti sebentar. Kriteria penting untuk pengembangan pertuturan adalah kemampuan pesakit untuk melakukan dialog, sejauh apa yang dia katakan dapat difahami oleh orang lain.

Diagnosis bermula dengan kajian anamnesis, analisis aduan pesakit. Perhatian utama diberikan kepada artikulasi kelopak mata, kemampuan untuk melakukan tindakan rumah tangga yang sederhana (misalnya, membuka dan membuka butang). Secara visual, pakar boleh mencadangkan spesifik gangguan tersebut. Apraxia instrumental disahkan setelah diagnostik perkakasan otak.

Prinsip rawatan

Agar terapi berjaya, kelas harus diadakan hingga 3-5 kali seminggu. Pelajaran individu lebih disukai daripada latihan kumpulan, terutama pada awalnya. Selepas itu, bergantung pada dinamika positif, taktik dapat diubah. Ibu bapa kanak-kanak dengan apraxia harus bersabar dan mengambil bahagian secara aktif dalam program pembangunan. Persekitaran keluarga yang menyokong memudahkan proses rawatan.

Terapi apraksia harus dimulakan dengan menghilangkan penyebab patologi, iaitu merawat penyakit yang mendasari.

Selain mengambil ubat mengikut skema individu untuk setiap pesakit, kaedah fisioterapi membantu meningkatkan kualiti hidup. Sekiranya kita bercakap mengenai bentuk lisan, diperlukan kelas dengan ahli terapi pertuturan. Prognosisnya baik, tentu saja, bergantung kepada rawatan dan latihan yang sistematik. Saudara terdekat harus bersabar dengan manifestasi penyakit dan gaya hidup pesakit, membantunya dalam kehidupan seharian.

Tidak ada cadangan khusus untuk pencegahan penyakit ini. Mereka biasa. Ini adalah gaya hidup sihat, pemakanan seimbang dan rasional, pemeriksaan tepat pada masanya oleh doktor sekiranya terdapat aduan dan jangkitan kronik. Sekiranya terdapat gangguan kesihatan kerana masalah vaskular, perlu memantau tahap tekanan darah.

Apraxia

Apraxia adalah penyakit neuropsikologi yang berkaitan dengan penyimpangan dalam pengeluaran manipulasi sukarela dan tindakan motorik yang kompleks dengan latar belakang mengekalkan ketepatan, koordinasi, kekuatan dan keupayaan untuk menghasilkan semula tindakan asas. Penyakit ini berlaku kerana lesi otak fokus. Dengan gangguan ini, tindakan subjek menderita: seseorang dapat menaikkan anggota badan atas, tetapi tidak dapat menyisir dirinya sendiri, melepaskan topinya atau melakukan manipulasi sengaja yang lain.

Punca Apraxia

Adalah dipercayai bahawa penyakit yang dimaksudkan sering kali menyebabkan pelbagai kerosakan otak, di antaranya seseorang dapat membezakan: proses tumor, luka fokus dan jenis patologi lain. Juga, apraxia berlaku akibat fenomena degeneratif, yang mana tumpuannya dilokalisasikan dalam segmen parietal atau zon yang berkaitan langsung dengannya. Segmen otak inilah yang mempertahankan strategi tindakan yang digunakan semasa hidup. Oleh itu, faktor asas yang memprovokasi perkembangan penyimpangan yang dijelaskan adalah kerosakan pada struktur otak, khususnya, dengan kerosakan utama pada kawasan parietal. Kurang biasa, penyakit neuropsikologi adalah akibat pemusnahan corpus callosum, kerosakan pada kawasan frontal dan segmen premotor korteks. Sebenarnya, dalam struktur ini, pengekodan pergerakan yang diperlukan untuk melakukan manipulasi kompleks dilakukan. Kerosakan struktur otak dapat terjadi akibat pelanggaran bekalan darah ke otak, proses menular, tumor dan degeneratif, dan pelbagai kecederaan.

Apraxia juga boleh berlaku kerana fenomena patologi seperti proses keradangan yang berlaku di struktur otak (ensefalitis), gangguan bekalan darah serebrum, berubah menjadi demensia, kecederaan otak, penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer. Penyimpangan yang dijelaskan mungkin bersifat terhad, dengan kata lain, pelanggaran tindakan ditunjukkan pada otot muka (apraxia oral), satu setengah badan, satu anggota badan. Dengan pemusnahan corpus callosum, apraxia sebelah kiri berkembang.

Di antara faktor-faktor yang memprovokasi pembentukan apraxia, gangguan akut bekalan darah serebrum dengan kerosakan pada tisu otak (strok iskemia) menduduki posisi pertama. Gangguan ini menyebabkan disfungsi struktur otak kerana jumlah darah yang tidak mencukupi membekalkannya ke tisu, yang terutama menyebabkan kemunculan jenis penyimpangan yang dijelaskan sebagai apraxia kinestetik. Pada individu dengan lesi serebrum yang luas, terutama pada segmen frontal, apraxia berjalan adalah lebih biasa, menyerupai gaya berjalan parkinsonian.

Gejala Apraxia

Abad yang lalu telah menyaksikan penemuan kawasan motor korteks serebrum. Ini memperkenalkan konsep baru untuk ilmu saraf - apraxia. Walaupun diyakini bahawa sebutan pertama dari tahun 1871. Hari ini, kebanyakan subjek manusia tidak mengetahui konsep apraxia, apa sebenarnya. Rata-rata individu tidak tahu apa penyakit yang dijelaskan dan bagaimana ia menampakkan diri. Penyimpangan yang dijelaskan tidak boleh dikaitkan dengan penyakit bebas. Ia adalah manifestasi sekunder dari patologi lain..

Tanda-tanda utama gangguan yang dimaksudkan adalah ketidakmampuan untuk mengatur tindakan motor otot muka, melakukan pergerakan yang tepat, ketidakupayaan untuk menyalin, kadang-kadang menarik angka asas, menggunakan alat dengan tepat, ketidakupayaan untuk memakai barang almari pakaian.

Apraksia berjalan kaki sering ditentukan oleh tanda-tanda khusus berikut: pengekangan berlebihan, gerakan mengejut, berhenti secara tiba-tiba, ketidakupayaan untuk mengatasi halangan. Pada masa yang sama, individu sering tidak menyedari keadaan mereka sendiri yang tidak sihat. Kadang-kadang tanda-tanda keabnormalan yang dimaksudkan mungkin tidak mengganggu subjek, hanya muncul semasa kajian neurologi tertentu.

Oleh itu, gejala apraxia ditunjukkan dalam perkara berikut:

- kesukaran dalam menghasilkan semula manipulasi berurutan atas arahan, pesakit sering tidak mengingati urutan beberapa tindakan;

- kesukaran dalam melakukan operasi motor yang memerlukan orientasi spatial; pada pesakit, hubungan antara ruang dan tindakan mereka sendiri berubah (spatial apraxia);

- berjalan dengan langkah kecil, dihalang oleh langkah;

- kesukaran berpakaian;

- daya tahan motor, dinyatakan dalam pembiakan elemen individu operasi yang stabil dan terjejas di atasnya (apraxia kinestetik);

- kesukaran membuka mata.

Jenis apraxia

Biasanya, apraxia terhad dan apraxia bilateral dibezakan. Untuk yang pertama, gangguan pergerakan memang wujud, hanya muncul pada separuh badan atau muka, untuk yang kedua - kerosakan dua hala pada segmen frontal atau patologi dua hala korteks serebrum yang meresap.

Di samping itu, jenis patologi disebabkan oleh lokasi fokus patologi dalam struktur otak..

Jenis apraxia berikut dibezakan: apraxia peraturan, motorik, dinamik, kortikal, bilateral.

Apraxia kortikal berlaku apabila korteks hemisfera serebrum yang berlaku rosak. Akibatnya, terdapat transformasi korteks motor pada segmen yang rosak..

Apraxia motor dinyatakan oleh kemustahilan untuk menghasilkan semula operasi tiruan dan tindakan motor spontan. Selalunya, jenis penyakit yang dipertimbangkan adalah terhad. Ia dibahagikan pada gilirannya menjadi ideokinetik dan melokinetik. Dalam kes pertama, pesakit tidak dapat melakukan tindakan asas secara sedar, tetapi dia dapat melakukannya secara tidak sengaja. Pesakit memperbanyak operasi pergerakan sederhana bukan berdasarkan arahan, tetapi biasanya membingungkan tindakannya (menyentuh mata, bukannya mulut).

Apraxia motor melokinetik didapati melanggar struktur manipulasi, yang merupakan pergerakan tertentu dan menggantinya dengan operasi seperti menyebarkan jari dan bukannya menekan jari ke kepalan tangan.

Apraxia peraturan dimanifestasikan oleh gangguan operasi motor yang kompleks dan berurutan, pelanggaran peraturan tindakan dan subordinasi manipulasi terhadap program tertentu, dan ketekunan sistemik yang kompleks. Jenis penyimpangan ini dicirikan oleh kegagalan untuk menyelesaikan operasi motor, pelanggaran penetapan tujuan, gangguan kawalan dan pengaturcaraan. Ia berlaku kerana kerosakan pada segmen prefrontal korteks serebrum..

Apraxia dinamik terdapat dalam kemustahilan melakukan serangkaian manipulasi berurutan, yang menjadi asas dari pelbagai operasi motor, daya tahan motor. Keadaan ini ditentukan oleh gangguan dalam automasi tindakan motorik, serta inersia patologi. Ini dicirikan oleh penyimpangan dalam kemahiran yang digunakan untuk mengubah tindakan menjadi yang kompleks. Lebih kerap dilihat pada luka pada segmen premotor korteks dan zon motor sekunder (korteks motor tambahan).

Apraxia dua hala adalah patologi dua hala. Ia timbul apabila fokus patologi terletak di segmen parietal bawah hemisfera dominan otak. Jenis ini berbahaya dengan berlakunya gangguan interaksi kedua belahan otak.

Sekiranya segmen frontal rosak, apraxia oral boleh berlaku, yang dinyatakan oleh penyimpangan dalam pergerakan kompleks yang dihasilkan oleh lidah dan bibir. Dengan kata lain, pesakit, menurut arahan, tidak dapat melakukan tindakan yang melibatkan otot alat suara (contohnya, untuk mengeluarkan suara tertentu atau menjilat bibirnya).

Apraxia spasial berlaku apabila zon parietal dan segmen oksipital korteks rosak. Semasa melakukan operasi motor yang kompleks, ini dimanifestasikan oleh gangguan hubungan spasial.

Rawatan dan pencegahan apraxia

Langkah-langkah terapi untuk penyimpangan yang dijelaskan pada giliran pertama bertujuan untuk menghilangkan faktor etiologi. Sayangnya, hari ini, tidak ada kaedah terapi khusus untuk menghilangkan penyakit ini dengan berkesan. Di antara langkah-langkah terapi yang paling berkesan yang menyumbang kepada pencapaian kesan positif yang berkekalan, perkara-perkara berikut dibezakan:

- pelantikan ubat farmakope yang menormalkan bekalan darah ke struktur otak, meningkatkan penghantaran nutrien penting ke otak;

- kawalan berterusan terhadap tekanan, mengambil langkah-langkah untuk menormalkannya;
pelantikan ubat antikolinesterase untuk meningkatkan keberkesanan fungsi neuropsikologi;

- pemulihan segmen otak dan organ yang terjejas;

- pembedahan (seperti membuang tumor).

Malangnya, ubat-ubatan yang bertujuan untuk memperlambat perkembangan gejala praktikal tidak berkesan untuk penyakit yang dimaksudkan. Langkah-langkah terapi juga bergantung pada jenis gangguan. Doktor moden lebih suka pengembangan teknik individu untuk setiap pesakit. Teknik tersebut boleh merangkumi: terapi pekerjaan, fisioterapi, terapi pertuturan, pemulihan proses kognitif, penghapusan faktor etiologi.

Beberapa dekad yang lalu, kaedah diagnostik untuk mengesan apraxia tidak dikembangkan. Oleh itu, sebenarnya, semua teknik diagnostik dibuat berdasarkan permintaan untuk menghasilkan semula operasi motor tertentu, melakukan tindakan asas dan tugas yang rumit, seperti mengaduk gula dalam cawan, membuka gula-gula, mengikat benang melalui mata jarum, dan mengisi gelas dengan air dari decanter. Keseluruhan pemeriksaan hanya merangkumi pelaksanaan tugas memanipulasi objek tertentu..

Pakar moden menggunakan kaedah yang berbeza untuk mendiagnosis gangguan ini, yang merangkumi bukan sahaja operasi motor yang kompleks dan asas dengan objek. Diagnostik abad ke-21 merangkumi peniruan manipulasi pemeriksa, pembiakan tindakan yang diperintahkan (berdiri, duduk), tindakan dengan bahagian dan objek yang diwakili. Semasa diagnosis, misalnya, pesakit diminta untuk menunjukkan bagaimana dia memakan kaldu tanpa menggunakan sudu atau piring dalam.

Kaedah di atas dan penilaian ekspresi wajah membolehkan kita menentukan jenis apraxia, tetapi mereka tidak membantu untuk menentukan faktor etiologi yang mendasari asal-usul penyakit ini, oleh itu, mereka tidak dapat memberikan alasan yang cukup untuk menganggap simptomologi sebagai produk patologi serebrum. Oleh itu, untuk menggariskan cara rawatan yang mencukupi, adalah perlu untuk menentukan bentuk penyakit yang dijelaskan, menentukan kawasan fokus patologi dan menentukan penyebab yang mempengaruhi pembentukan penyimpangan ini. Perkara ini harus dilakukan oleh pakar neurologi dan psikiatri..

Langkah pencegahan yang berkesan yang bertujuan untuk mencegah pembentukan apraxia juga tidak ada pada masa ini. Tetapi ada beberapa cadangan berkesan yang akan mengurangkan risiko mengembangkan penyakit yang dijelaskan:

- penolakan daripada pengambilan cecair yang mengandungi alkohol dalam jumlah yang banyak dan merokok;

- sukan biasa dan persiaran malam;

- normalisasi diet (anda perlu makan dengan kerap, tetapi dalam bahagian kecil);

- keseimbangan pemakanan (makanan mestilah terdiri daripada sayur-sayuran, sayur-sayuran dan buah-buahan, pengambilan makanan dalam tin, makanan goreng dan pedas tidak penting);

- menjalankan pemeriksaan perubatan berkala;

- kawalan tekanan.

Jadi, apraxia adalah sejenis penyimpangan, yang dicirikan oleh kemustahilan untuk menghasilkan semula urutan operasi motor yang diperlukan oleh seseorang. Oleh itu, anda perlu memahami bahawa individu dengan gangguan ini cukup bergantung pada pertolongan saudara-mara atau persekitaran lain, kerana mereka tidak dapat melakukan tindakan harian yang diperlukan secara bebas.

Pengarang: Pakar Psikoneurologi N.N. Hartman.

Pakar Perubatan Pusat Perubatan dan Psikologi PsychoMed

Maklumat yang disajikan dalam artikel ini ditujukan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak dapat menggantikan nasihat profesional dan bantuan perubatan yang berkelayakan. Sekiranya terdapat sedikit kecurigaan mengenai kehadiran apraxia, pastikan anda berjumpa doktor!