PsyAndNeuro.ru

Tayangan slaid ini memerlukan JavaScript.

Nama dagang di Rusia

Amitriptyline, Amitriptyline-Grindeks, Amitriptyline Nycomed, Saroten Retard, Amitriptyline-AKOS, Amitriptyline-LENS, Amitriptyline-Ferein

Tablet: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Kumpulan farmakologi

Antidepresan trisiklik, terbitan dibenzosikloheptena.

Tatanama NbN

Reuptake inhibitor (SERT dan NET), antagonis reseptor (5-HT2) [2].

Petunjuk

◊ Saranan Kementerian Kesihatan Rusia

F29 Psikosis anorganik yang tidak dinyatakan

Episod Depresi F32

F33 Gangguan kemurungan berulang

F50.2 Bulimia nervosa

F60.3 Gangguan keperibadian yang tidak stabil secara emosi

F91 Melakukan gangguan

F98.0 Enuresis bukan organik

R52.1 Kesakitan yang tidak dapat disembuhkan secara berterusan

Recommendations Cadangan FDA

  • Kemurungan
  • Kemurungan endogen

◊ Cadangan EMA

  • Gangguan kemurungan utama
  • Kesakitan neuropatik
  • Sakit kepala ketegangan kronik
  • Migrain
  • Enuresis pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun

◊ Menggunakan label luar

  • Sindrom usus yang merengsa
  • Gangguan tekanan selepas trauma
  • Pencegahan migrain
  • Anoreksia
  • Bulimia
  • Pelbagai gangguan kecemasan

Gejala sasaran

  • Suasana tertekan
  • Keresahan
  • Gejala somatik
  • Kesakitan kronik
  • Insomnia

Mekanisme tindakan dan farmakokinetik

Amitriptyline mempunyai sifat antikolinergik dan penenang. Ia dimetabolisme menjadi nortriptilin, yang hampir sepenuhnya menyekat pengambilan semula norepinefrin dan serotonin. Amitriptyline menghalang mekanisme pam membran yang bertanggungjawab untuk pengambilan norepinefrin dan serotonin dalam neuron adrenergik dan serotonergik [3]. Adalah dipercayai bahawa gangguan ini dengan pengambilan semula norepinefrin dan / atau serotonin mendasari aktiviti antidepresan amitriptyline. Walau bagaimanapun, terdapat bukti dalam literatur ilmiah bahawa keplastikan neuron dan glial juga dapat mempengaruhi kesan antidepresan melalui penghasilan faktor neurotropik yang mendorong neurogenesis dan gliogenesis [4].

Amitriptyline menunjukkan pertalian untuk reseptor muskarin dan histamin H1 [3]. Baik pada tahap otak dan saraf tunjang, amitriptilin menunjukkan kesan menyekat saluran ion natrium, kalium dan NMDA [3]. Tindakan norepinefrin, natrium dan NMDA dikaitkan dengan mekanisme yang diketahui terlibat dalam perkembangan kesakitan neuropatik, sakit kepala ketegangan, dan migrain [3].

Seperti antidepresan yang lain, diperlukan beberapa minggu terapi untuk melihat kesan klinikal sebenar amitriptyline [5].

  • Amitriptyline mengalami metabolisme hepatik, yang terutama terdiri daripada demetilasi
  • Ketersediaan Bio 60-80% [5].
  • Separuh hayat 10-28 jam, kepekatan plasma puncak 2-12 jam.
  • Ia dimetabolisme menjadi metabolit aktif - nortriptyline, yang terutama merupakan penghambat pengambilan semula norepinefrin - dengan demetilasi melalui CYP450 1A2, diikuti dengan konjugasi dengan asam glukuronat. Isozim lain termasuk CYP1A2 dan CYP2C9 [5].
  • Pengambilan makanan tidak mempengaruhi penyerapan [1]
  • Amitriptyline dan metabolit utamanya nortriptyline melalui penghalang plasenta, dan sejumlah kecil dapat melalui susu ibu [5].

Rejimen rawatan

◊ Pemilihan dos dan dos

  • 50-150 mg / hari
  • Mulakan pada 25 mg pada waktu tidur, naik sebanyak 25 mg setiap 3-7 hari
  • Maksimum - 300 mg / hari
  • Sekiranya diambil sekali sehari, lebih baik sebelum tidur.
  • Sekiranya diambil dua kali sehari, dos tertinggi diambil sebaiknya pada waktu tidur. Tetapi jika pesakit mengalami mimpi buruk, jangan berikan dos yang besar sebelum tidur..
  • Dos rendah mencukupi untuk rawatan kesakitan kronik. Neuralgia postherpetic 60-100 mg [6].
  • Gangguan Makan - 150 mg selama 8 minggu [6].
  • Pencegahan migrain - 10-25 mg [6].
  • Sekiranya kegelisahan, insomnia, pergolakan, akathisia muncul pada awal rawatan atau selepas gangguan rawatan, gangguan bipolar harus dipertimbangkan dan beralih ke penstabil mood atau antipsikotik atipikal [1]

◊ Seberapa cepat berlaku

  • Boleh memberi kesan segera ketika merawat kegelisahan dan insomnia.
  • Biasanya kesan terapi muncul pada 2-4 minggu.
  • Sekiranya kemurungan berterusan selepas 6-8 minggu, dos harus ditingkatkan atau rawatan lain dicari.
  • Boleh diminum bertahun-tahun untuk mengelakkan kambuh.

◊ Hasil yang diharapkan

Pengampunan lengkap. Selepas hilangnya gejala kemurungan, anda harus terus menerimanya selama satu tahun jika itu adalah rawatan episod pertama. Sekiranya rawatan ini adalah episod berulang, rawatan boleh dilanjutkan selama-lamanya.

Penggunaan dalam rawatan kegelisahan dan kesakitan kronik mungkin tidak terbatas, tetapi ciri penggunaan jangka panjang dalam kes seperti itu tidak difahami dengan baik [1].

◊ Sekiranya ia tidak berfungsi

  1. Tukar dos, beralih ke ubat lain, atau tambahkan ubat tambahan;
  2. Sambungkan psikoterapi;
  3. Pertimbangkan semula diagnosis, ketahui keadaan komorbid;
  4. Pada pesakit dengan gangguan bipolar yang tidak didiagnosis, keberkesanan rawatan mungkin rendah, dalam hal ini anda harus beralih ke penstabil Mood [1].

◊ Cara berhenti mengambil

Kurangkan secara beransur-ansur untuk mengelakkan penarikan. Walaupun dengan penurunan secara beransur-ansur, gejala penarikan mungkin muncul dalam 2 minggu setelah menghentikan pengambilannya. Skema pengurangan secara beransur-ansur: dos, dikurangkan sebanyak 50% - 3 hari, sekali lagi dikurangkan sebanyak 50% - 3 hari, pemberhentian lengkap [1]. Penghentian terapi secara tiba-tiba tidak digalakkan pada pesakit yang menerima dos tinggi untuk jangka masa yang panjang [6].

◊ Gabungan penyembuhan

Amaran dan kontraindikasi

  • Mulakan rawatan dengan antidepresan lain 2 minggu selepas akhir amitriptyline;
  • Jangan gunakan bersama dengan perencat MAO;
  • Mula mengambil 14 hari selepas menghentikan perencat MAO;
  • Jangan gunakan jika alah kepada amitriptyline [1].

Kumpulan pesakit khas

◊ Pesakit yang mengalami masalah buah pinggang

Dengan berhati-hati; dos rendah lebih disukai [1].

◊ Pesakit dengan penyakit hati

Dengan berhati-hati; dos rendah lebih disukai [1].

◊ Pesakit dengan penyakit jantung

  • Tidak boleh diberikan kepada pesakit yang pulih dari serangan jantung;
  • Risiko komplikasi jantung menjadikan penggunaan amitriptyline dalam kumpulan risiko berbahaya [1];
  • Boleh menyebabkan hipotensi ortostatik
  • NB! Elakkan penggunaan dengan ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT

◊ Pesakit warga tua

Sebelum menggunakan, lakukan ECG;

Dos awal 50 mg / hari, secara beransur-ansur meningkat menjadi 100 mg / hari [1].

◊ Kanak-kanak dan remaja

  • Adalah perlu untuk memeriksa keadaan pesakit secara berkala dan peribadi, terutama minggu-minggu pertama rawatan.
  • Gunakan dengan berhati-hati, mengingat risiko gangguan bipolar yang tidak didiagnosis dan kecenderungan bunuh diri.
  • Maklumkan kepada orang dewasa mengenai risikonya.
  • Jangan berikan kepada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun
  • Keberkesanan meragukan dalam merawat kemurungan [1].
  • Pada remaja: Dos awal 50 mg / hari, secara beransur-ansur meningkat menjadi 100 mg / hari

◊ Mengandung

  • Tidak ada kajian yang tepat mengenai wanita hamil.
  • Tidak digalakkan untuk wanita hamil, terutamanya pada trimester pertama dan ketiga.
  • Walau bagaimanapun, rawatan berterusan selepas kehamilan mungkin diperlukan, jadi semua risiko harus ditimbang.

◊ Penyusuan susu ibu

  • Ubat itu masuk ke dalam susu ibu.
  • Dianjurkan untuk menghentikan penyusuan.
  • Walau bagaimanapun, rawatan selepas bersalin mungkin diperlukan, jadi semua risiko harus ditimbang.

Interaksi dengan bahan lain

  • Interaksi dengan (!) Dikontraindikasikan: indapamide, selegelin, sotalol, astemizole, cisapride, disopyramide, pentamidine, pimozide, procainamide, procarbazine, quinidine, terfenadine [6]
  • Meningkatkan risiko sawan dengan tramadol
  • Bersama dengan antikolinergik, menyebabkan penyumbatan usus dan hipertermia
  • Bersama dengan cimetidine, menyebabkan gejala antikolinergik
  • Mengubah kesan ubat antihipertensi

Analisis semasa rawatan

  • Bagi pesakit yang berumur lebih dari 50 - ECG;
  • Mengawal indeks jisim badan;
  • Sekiranya, semasa mengambil amitriptyline, pesakit mendapat berat badan lebih dari 5% dari awal, perlu untuk mendiagnosis diabetes, dislipidemia [1].

Kesan sampingan dan risiko lain

◊ Mekanisme kesan sampingan

  • Aktiviti antikolinergik menjelaskan penenang, mulut kering, sembelit dan penglihatan kabur.
  • Tindakan Antihistamin Menjelaskan Peningkatan Berat dan Penenang.
  • Sekatan reseptor alfa adrenergik jenis 1 menjelaskan pening, penenang, dan tekanan darah rendah.
  • Sekatan saluran ion menerangkan aritmia dan kejang pada overdosis.

◊ Kesan sampingan

  • Penglihatan kabur
  • Sembelit
  • Selera makan meningkat
  • Pelanggaran kencing
  • Mulut kering
  • Kesan sampingan yang berbahaya: penyumbatan usus, hipertermia, kejang
  • Penambahan berat badan: ya, sering
  • Penenang: ya, sering
  • Disfungsi seksual: ya (libido terjejas, mati pucuk) [1].

Boleh memburukkan lagi gejala mania atau menyebabkan mania pada pesakit dengan gangguan bipolar [6].

Pada remaja dan orang muda (berumur 18-24 tahun), walaupun terdapat rawatan dadah, kemerosotan klinikal dan pemikiran bunuh diri mungkin berlaku [6].

Berhati-hati pada pesakit dengan pengekalan kencing, glaukoma sudut terbuka, dan penurunan motilitas gastrointestinal.

◊ Menangani kesan sampingan

  1. Tunggu;
  2. Kurangkan dos, beralih ke antidepresan lain [1].

◊ Penggunaan jangka panjang

Selamat [1]. Mengurangkan peraturan reseptor β-adrenergik serebrum dan memekatkan reseptor serotonergik postsynaptik [5].

Amitriptyline untuk tidur

Konsep antidepresan

  • Amitriptyline;
  • Venlafaxine;
  • Vortioxin;
  • Doxepin;
  • Agomelatine;
  • Trazodone;
  • Phenazepam.

Kesan terapi mereka adalah kumulatif, terserlah dalam 3-10 hari. Kesan menguntungkan berkembang kerana pengumpulan neurotransmitter pada akhir reseptor saraf dan peningkatan konduksi di otak.

Bahan kimia ini ditemui pada tahun 1957. Fungsi utama mereka adalah suasana hati yang positif, kemudahan reaksi, perubahan watak ke sisi yang lebih lembut, peningkatan yang ketara dalam keadaan jiwa manusia. Sifat farmakologi bahan ini berbeza. Terdapat antidepresan yang mempunyai kesan penenang, penenang. Terdapat ubat-ubatan, sebaliknya, yang meningkatkan prestasi..

Sebilangan ubat mempunyai kesan positif terhadap aktiviti otak: ingatan bertambah baik, perhatian, malah meningkatkan aktiviti kognitif (kesan nootropik). Ubat semacam itu digunakan dalam amalan psikiatri dan untuk membetulkan keadaan semasa dystonia vaskular vegetatif, kesakitan berpanjangan dari pelbagai etiologi

Tempoh penarikan antidepresan

Dalam keadaan terbaik, badan anda akan bertindak balas terhadap pembatalan ubat biasa selama 10-14 hari. Syarat-syarat ini sangat bersyarat, mereka bergantung pada tempoh kemasukan, status kesihatan, keadaan psikoemosi pesakit dalam situasi kehidupan tertentu.

Pembatalan ubat harus dilakukan di bawah pengawasan doktor. Kakitangan perubatan akan memberi nasihat mengenai skema apa yang perlu dilakukan, apa maksud simptomatik untuk digunakan. Dalam keadaan terburuk, jika anda bertindak sendiri, anda akan memulakan semua gejala pada masa yang sama dan bahkan kembali ke keadaan tertekan dan melankolis.

Pertimbangkan Amitriptyline secara berasingan. Ini adalah salah satu ubat yang paling terkenal dan tertua. Ia tergolong dalam kumpulan bahan trisiklik. Manfaat utama antidepresan adalah bahawa ia menenangkan hampir seketika. Apabila diambil, anda tidak perlu menunggu 2-4 hari untuk melihat kesannya. Ia menghilangkan serangan panik dengan sempurna, dan masalah tidur pulih dalam 24 jam. Ciri-ciri terapi berkesan ubat ini membawa kepada fakta bahawa ubat itu mula disalahgunakan. Gejala pengeluaran Amitriplin biasanya sama dengan ubat-ubatan lain dalam kumpulan ini. Satu-satunya perkara adalah rasa mulut kering dan sakit spasmodik di kepala. Adalah disyorkan untuk merawat sindrom penarikan Amitriplin tanpa gagal, hanya dengan itu anda tidak akan merasakan kesan negatif.

Cara melancarkan gejala negatif

Sama sekali mustahil untuk menghilangkan sindrom penarikan antidepresan, tetapi mungkin dan perlu untuk melancarkan proses ini. Langkah pertama untuk berjaya menyelesaikan rawatan adalah mengurangkan dos secara beransur-ansur, setiap 7 hari. Sekiranya doktor menganggap perlu memberi ubat penenang dalam tempoh dua minggu ini, jangan abaikan cadangan ini.

Sebaiknya berhenti mengambil antidepresan semasa bercuti, ketika tekanan fizikal dan emosi kurang. Pada hari-hari awal menurunkan dos anda, makan makanan ringan seperti sup, sayur-sayuran, dan buah-buahan. Perhatikan cara minum supaya ubat dikeluarkan dari badan dengan lebih cepat. Hadkan atau langkau sukan untuk tempoh istimewa ini. Hubungi profesional penjagaan kesihatan anda jika anda mengalami gejala yang mengganggu.

Tubuh dan otak, khususnya, menyesuaikan diri dengan amitriptyline dengan cara yang berbeza, yang cukup berbahaya apabila gejala penarikan berlaku (kepekatan ubat dalam darah berkurang - dos dikurangkan atau pengambilannya berhenti sama sekali. Pesakit yang menggunakan ubat ini mungkin mengalami beberapa kesan negatif penarikan amitriptyline, terutamanya ketika mereka berusaha untuk menyingkirkan amitriptyline tanpa bantuan profesional. Pusat perubatan kami memastikan keselamatan penghapusan amitriptyline dan antidepresan lain, termasuk kaedah "pembersihan" yang kompleks dari ubat-ubatan kelas ini.

Amitriptyline, juga dikenali di luar negara sebagai Elavil, adalah antidepresan kelas trisiklik yang paling biasa dan biasanya diresepkan untuk rawatan kegelisahan, kemurungan, ADHD (gangguan hiperaktif defisit perhatian), gangguan makan, migrain, insomnia, neuralgia, dan gangguan bipolar. Dengan penghentian amitriptyline secara tiba-tiba, terutamanya tanpa bantuan profesional, pesakit mengalami gejala berikut: pening, kegelisahan, sakit kepala dan loya, bersama dengan kesan sampingan lain dari pengeluaran amitriptyline. Gejala boleh berlaku selepas "menarik diri dari rawatan" dengan amitriptyline, walaupun hanya satu atau dua dos yang terlewat.

Amitriptyline menyekat neurotransmitter asetilkolin pada sistem saraf periferal dan pusat, yang boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan. Kesan sampingan amitriptyline mungkin termasuk: pencerobohan, kegelisahan, masalah dengan koordinasi pergerakan, penglihatan kabur, sembelit, penurunan konsentrasi, cirit-birit, pening, depersonalisasi, keletihan, perut kembung, gangguan pertuturan, halusinasi, mudah marah, insomnia, gangguan pencernaan, sakit kepala, kegelisahan, migrain, mual, sawan, gegaran, tinitus (deringan telinga), pemikiran yang mengganggu, ilusi, sensasi kesemutan, mimpi yang jelas. Dengan mengurangkan risiko simptom penarikan, anda boleh fokus menjalani kehidupan bebas dadah. Pembatalan antidepresan, serta ubat psikotropik lain, memerlukan pengetahuan mengenai psikofarmakologi dan psikiatri.

Terapi patologi

Seperti yang disebutkan di atas, terapi adalah yang paling mudah dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor di rumah sakit. Ia terdiri daripada aktiviti berikut:

  1. Pembersihan titisan dan pemulihan keseimbangan elektrolit dalam badan (Hemodez, Magnesium sulfate, Reamberin).
  2. Penenang, terutamanya herba (Adonis bromin, ramuan motherwort, rimpang valerian, pudina, kerucut hop).
  3. Antipsikotik sintetik (hanya untuk kes bunuh diri yang sangat teruk).
  4. Gangguan vegetatif-somatik saluran gastrousus (dirawat oleh ahli gastroenterologi).
  5. Sekiranya terdapat sakit jantung, takikardia, masalah dengan tekanan darah, maka anda perlu berjumpa dengan ahli terapi atau pakar kardiologi, bergantung kepada tahap keparahan keadaan pesakit. Adalah mungkin untuk mengambil ubat antihipertensi.
  6. Fisioterapi (elektroforesis dengan bromin, aplikasi lumpur terapi, sesi electrosleep dan darsonval).
  7. Urut pengukuhan keseluruhan badan.
  8. Akupunktur.
  9. Terapi oksigen dilakukan dalam bentuk koktel dan penyedutan dos campuran khas yang diperkaya.

Pendekatan yang diperlukan untuk menghentikan rawatan

Rawatan dengan antidepresan mempunyai satu keunikan. Apabila anda berhenti minum pil secara tiba-tiba, sejumlah gangguan yang disebut gejala penarikan boleh berlaku. Sukar bagi orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan untuk memahami istilah ini. Walau bagaimanapun, tidak mengetahui apa sindrom ini, anda boleh membahayakan diri sendiri dengan serius. Perkara ini berlaku terutama bagi pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk membunuh diri dengan gangguan mental dari pelbagai etiologi..

Antidepresan bukan ubat narkotik. Mereka tidak menimbulkan euforia, peningkatan emosi yang tajam, tetapi sepanjang terapi otak "terbiasa" bekerja di bawah pengaruh ubat. Sekiranya penghentian tiba-tiba, sindrom penarikan berlaku, disertai dengan gejala tertentu. Untuk mengelakkan manifestasi negatif seperti itu, doktor mengesyorkan agar pesakit mengurangkan dos ubat secara beransur-ansur..

Dalam beberapa kes, untuk mengelakkan sindrom penarikan, pakar menetapkan pengambilan ubat penenang. Penenang mengurangkan keadaan atau menghilangkan manifestasi negatif dengan mengurangkan dos antidepresan, sehingga pesakit tidak perlu mengalami kemerosotan kesihatan emosi dan fizikal. Selalunya, sindrom penarikan berlaku semasa mengambil perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI), yang merangkumi ubat-ubatan yang disebut:

  • Reksetin (dan analognya)
  • Tsipralex (dan analognya);
  • Zoloft;
  • Simbalta.

Seperti pada awal rawatan dengan ubat-ubatan ini, mungkin terdapat peningkatan gejala kemurungan, kegelisahan, panik, sehingga terjadi ketika anda membatalkannya. Oleh itu, sekiranya terdapat manifestasi negatif, perlu memberitahu doktor yang hadir.

Sindrom penarikan antidepresan, gejala

Pengambilan antidepresan adalah tindak balas badan anda untuk tidak mempunyai pil biasa. Sudah tentu, keadaan mungkin timbul apabila tubuh tidak bertindak balas terhadap keadaan ini. Ini berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Sebagai peraturan, manifestasi ini ada. Kerana penggunaan sistematik, ketergantungan kimia berlaku.

Pembatalan antidepresan menimbulkan gejala berikut:

  • sakit kepala, pening, tinitus, kehilangan kesedaran;
  • ketidakstabilan emosi (cepat marah, agresif, menangis);
  • gangguan tidur yang berterusan, yang dicirikan oleh insomnia, impian berat;
  • gangguan sistem pencernaan (loya, muntah, sakit perut, penahan najis dan cirit-birit);
  • takikardia, bradikardia;
  • serangan panik.

Antidepresan herba

Terdapat sebilangan besar persediaan herba, penarikannya tidak menyebabkan sindrom, seperti:

  • ekstrak motherwort, serai, immortelle - meningkatkan kecekapan;
  • akar ginseng adalah perangsang imun yang sangat baik;
  • bunga honeysuckle dan semanggi menunjukkan sifat antidepresan;
  • hawthorn membantu jantung berfungsi dengan baik, menormalkan degupan jantung;
  • chamomile farmasi adalah antispasmodik yang baik;
  • calendula, pudina - membantu mengatasi tekanan berlebihan;
  • Leuzea mempamerkan sifat nootropik yang sangat baik.

Cubalah ubat herba ini. Mereka tidak berbahaya, akan memberi kesan positif pada badan.

Cuba atasi sebarang keadaan tanpa tragedi. Sebelum rawatan diri, berjumpa dengan ahli psikologi. Mungkin masalah anda dapat diselesaikan tanpa penggunaan bahan kimia. Sekiranya anda menjalani rawatan dan anda diberi ubat seperti itu, jangan terlibat dengan aktiviti amatur. Tidak perlu menambah atau menurunkan dos yang anda inginkan. Pastikan berjumpa doktor.

Kesan sampingan

Menurut ulasan, amitriptyline boleh menyebabkan pelbagai gangguan pada tubuh. Antara kesan m-antikolinergik, perkara berikut paling sering diperhatikan:

  • Kelumpuhan penginapan;
  • Penglihatan kabur;
  • Penyumbatan usus lumpuh;
  • Mydriasis;
  • Takikardia;
  • Tekanan intraokular meningkat;
  • Sembelit;
  • Kekeliruan kesedaran, termasuk kecelaruan dan halusinasi;
  • Kekeringan mukosa mulut;
  • Kesukaran membuang air kecil.

Gangguan sistem saraf semasa menggunakan Amitriptyline mengikut petunjuk dapat dinyatakan sebagai:

  • Mengantuk;
  • Pergolakan psikomotor;
  • Keletihan;
  • Keadaan pengsan;
  • Kerengsaan;
  • Disorientasi;
  • Kebimbangan;
  • Keresahan;
  • Halusinasi (paling kerap pada orang tua dengan penyakit Parkinson);
  • Mania dan hypomania;
  • Neuropati periferal (paresthesia);
  • Insomnia;
  • Berkurang keupayaan untuk menumpukan perhatian;
  • Myoclonus;
  • Sakit kepala;
  • Dysarthria;
  • Asthenia;
  • Gegaran otot kecil, biasanya tangan, lidah, lengan, dan kepala.

Juga, gangguan sistem saraf semasa penggunaan tablet Amitriptyline termasuk: gangguan ingatan, sindrom extrapyramidal, "mimpi buruk", ataxia dan myasthenia gravis.

Gangguan lain yang disebabkan oleh Amitriptyline menurut ulasan termasuk:

  • Perubahan rasa, mual, muntah, pedih ulu hati, gastralgia, cirit-birit, peningkatan atau penurunan selera makan dan berat badan, stomatitis, kegelapan lidah (sistem pencernaan);
  • Palpitasi, takikardia, hipotensi ortostatik, pening, aritmia, ketidakupayaan tekanan darah, gangguan konduksi intraventrikular, blok cabang bundle (sistem kardiovaskular);
  • Leukopenia, agranulositosis, purpura, trombositopenia, eosinofilia (organ hematopoietik);
  • Hipo- atau hiperglikemia, peningkatan ukuran testis dan kelenjar susu, penurunan atau peningkatan libido, penurunan potensi (sistem endokrin);
  • Tinnitus, keguguran rambut, hiperpreksia, edema, pengekalan kencing, kelenjar getah bening, pollakiuria (lain-lain).

Juga, penggunaan Amitriptyline menurut ulasan boleh menyebabkan perkembangan reaksi alergi, yang menampakkan diri sebagai gatal pada kulit dan ruam kulit, fotosensitiviti, urtikaria dan angioedema..

Dengan pengeluaran Amitriptyline secara tiba-tiba setelah penggunaan yang berpanjangan, sakit kepala, mual, gangguan tidur, muntah, mimpi yang tidak biasa, cirit-birit, malaise, dan pergolakan yang tidak biasa mungkin berlaku. Pengambilan amitriptyline secara beransur-ansur menyebabkan gejala ringan: kegelisahan motor, gangguan tidur, mudah marah dan mimpi yang tidak biasa.

Overdosis Amitriptyline mengikut arahan boleh menyebabkan peningkatan kesan sampingan, serta menyebabkan gangguan lain, yang menampakkan diri sebagai:

  • Hyperreflexia, stupor, koma, choreoathetosis, disorientation, mengantuk, kekejangan otot, kekeliruan, dysarthria, sindrom epilepsi (sistem saraf pusat);
  • Tachycardia, pelanggaran konduksi intrakardiak, aritmia, kejutan, serangan jantung (sistem kardiovaskular);
  • Peningkatan berpeluh, kemurungan pernafasan, sianosis, sesak nafas, hipertermia, mydriasis (lain-lain).

Gejala yang dijelaskan biasanya timbul 4 jam setelah mengambil dos yang lebih tinggi dan, mencapai maksimum dalam sehari, berlangsung dari 4 hingga 6 hari. Oleh kerana beberapa gejala mengancam nyawa, sekiranya berlaku overdosis, terutama pada anak-anak, pesakit dianjurkan untuk dimasukkan ke hospital untuk memantau tanda-tanda vital.

Mengapa Kami Mengambil Antidepresan

Mencapai kesihatan mental pada masa kita mengalami tekanan kronik kerana ekonomi, politik, kehidupan sosial agak sukar. Kita jauh dari selalu dapat mengatasi trauma mental dan memberi tindak balas yang sewajarnya kepada mereka. Kita semua menghilangkan tekanan psiko-emosi dengan cara yang berbeza.

Anda boleh melakukannya dengan selamat:

  • perjumpaan dengan rakan;
  • berjalan di udara terbuka;
  • membaca buku, melukis, sulaman dan hobi lain;
  • membeli beberapa perkara yang tidak begitu penting, tetapi menyeronokkan;
  • lawatan berkala ke gim (kecergasan, pilates, gim).

Semua perkara di atas memerlukan masa dan yang paling penting adalah keinginan. Kadang kala masalah menumpuk sehingga badan tidak dapat bertindak balas dengan baik. Jiwa tidak dapat mengatasi. Untuk melegakan simptom trauma mental atau tekanan, seseorang mula menggunakan segala cara untuk menghilangkan kegelisahan: alkohol, rokok, pengambilan gula-gula berlebihan dan ubat khas - antidepresan.

Petunjuk untuk penggunaan Amitriptyline

Menurut arahan, Amitriptyline diresepkan untuk rawatan:

  • Gangguan emosi bercampur, psikosis skizofrenia, gangguan tingkah laku;
  • Depresi - dengan pergolakan, kegelisahan dan gangguan tidur (termasuk rawatan kanak-kanak);
  • Bulimia nervosa;
  • Enuresis nokturnal (kecuali gangguan yang berkaitan dengan hipotensi pundi kencing);
  • Sakit kepala;
  • Sindrom nyeri kronik - migrain, penyakit reumatik, sakit atipikal di muka, neuralgia postherpetic, neuropati pasca-trauma, neuropati diabetes, dan juga kesakitan pada pesakit barah;
  • Ulser peptik dan 12 ulser duodenum.

Juga, tablet Amitriptyline digunakan untuk mencegah migrain.

Manifestasi gejala ketika rawatan dihentikan

Gejala yang mungkin timbul setelah selesai rawatan antidepresan adalah:

Dengan pendekatan yang tepat, gejala penarikan ringan. Pesakit mungkin merasa sedikit kelemahan, pening, perubahan mood, berpeluh, tidur yang tidak nyenyak. Dengan fenomena seperti itu, keadaannya stabil, keupayaan kerja seseorang itu terjaga. Tidak diperlukan pengambilan ubat tambahan yang diperlukan. Gejala sederhana lebih teruk.

Seseorang mungkin merasa gelisah, gelisah, gegaran dalaman, gangguan koordinasi pergerakan secara berkala. Selain tidur yang gelisah, insomnia berlaku, selera makan bertambah atau meningkat. Dalam kes seperti itu, sukar bagi seseorang untuk menumpukan perhatian, untuk melakukan aktiviti rutin harian. Semua gejala ini boleh disertai dengan pencerobohan atau air mata..

Dan gejala kuat yang melucutkan peluang seseorang untuk menjalani kehidupan normal termasuk:

  • sakit kepala, pening dengan intensiti yang berbeza-beza;
  • loya;
  • muntah;
  • kerengsaan teruk, kegelisahan;
  • perubahan mood, kemurungan;
  • kekejangan otot;
  • gegaran anggota badan;
  • disorientasi;
  • mimpi ngeri;
  • tekanan darah meningkat;
  • rasa pelik "kilat elektrik" di kepala;
  • menggigil, demam;
  • sakit sendi seperti selsema;
  • derealisasi, depersonalisasi;
  • mulut kering;
  • pemikiran bunuh diri;
  • penglihatan kabur.

Gejala seperti itu dapat menemani pesakit selama 10-14 hari. Pada masa yang sama, prestasi manusia hampir terganggu sepenuhnya..

Oleh itu, apabila anda berhenti mengambil antidepresan, ada baiknya keluarga atau rakan anda menjaga pesakit. Terutama jika orang itu sendiri menyuarakan perasaan dan keinginannya.

Amitriptyline

Amitriptyline: arahan penggunaan dan ulasan

Nama Latin: Amitriptyline

Kod ATX: N06AA09

Bahan aktif: amitriptyline (amitriptyline)

Pengeluar: ZAO ALSI Pharma (Rusia), OOO Ozon (Rusia), OOO Sintez (Rusia), Nikomed (Denmark), Grindeks (Latvia)

Penerangan dan foto dikemas kini: 08/16/2019

Harga di farmasi: dari 27 rubel.

Amitriptyline adalah antidepresan dengan kesan penenang, antibulimik dan antiulcer.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Ubat ini dilepaskan dalam bentuk larutan dan tablet..

Tablet adalah biconvex, bulat, kuning, bersalut filem.

Bahan aktif dalam penyediaannya adalah amitriptyline hidroklorida. Komponen tambahan dalam tablet adalah:

  • Laktosa monohidrat;
  • Kalsium stearat;
  • Tepung jagung;
  • Silikon dioksida koloid;
  • Gelatin;
  • Perbincangan.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Amitriptyline adalah antidepresan trisiklik yang tergolong dalam kumpulan perencat bukan selektif pengambilan monoamin neuron. Ia dicirikan oleh kesan penenang dan thymoanaleptic..

Mekanisme tindakan antidepresan ubat ini disebabkan oleh penindasan pengambilan neuron terbalik dari katekolamin (dopamin, norepinefrin) dan serotonin dalam sistem saraf pusat. Amitriptyline menunjukkan sifat antagonis reseptor kolinergik muskarin pada sistem saraf periferal dan pusat, ia juga dicirikan oleh antihistamin periferal yang berkaitan dengan H1-reseptor, dan kesan antiadrenergik. Bahan ini mempunyai kesan anti-neuralgik (analgesik pusat), anti-bulimik dan anti-ulser, dan juga membantu menghilangkan pembasahan. Kesan antidepresan berkembang dalam 2-4 minggu setelah permulaan penggunaan.

Farmakokinetik

Amitriptyline sangat diserap dalam badan. Selepas pemberian oral, kepekatan maksimumnya dicapai dalam kira-kira 4-8 jam dan sama dengan 0,04-0,16 μg / ml. Kepekatan keseimbangan ditentukan kira-kira 1-2 minggu selepas permulaan terapi. Kandungan amitriptyline dalam plasma darah kurang daripada pada tisu. Ketersediaan bio bahan tersebut, tanpa mengira kaedah pentadbirannya, berbeza dari 33 hingga 62%, dan nortriptyline metabolit aktifnya secara farmakologi berbeza dari 46 hingga 70%. Isipadu taburan ialah 5-10 l / kg. Kepekatan darah amitriptyline terapeutik dengan keberkesanan terbukti adalah 50-250 ng / ml, dan nilai yang sama untuk metabolit aktif nortriptyline adalah 50-150 ng / ml.

Amitriptyline mengikat protein plasma sebanyak 92-96%, mengatasi halangan histohematologi, termasuk penghalang darah-otak (yang sama berlaku untuk nortriptyline) dan penghalang plasenta, dan juga ditentukan dalam susu ibu pada kepekatan yang serupa dengan plasma.

Amitriptyline dimetabolisme terutamanya melalui hidroksilasi (isoenzim CYP2D6 bertanggung jawab untuk itu) dan demetilasi (prosesnya dikendalikan oleh isoenzim CYP3A dan CYP2D6) dengan pembentukan konjugat seterusnya dengan asid glukuronik. Metabolisme dicirikan oleh polimorfisme genetik yang ketara. Metabolit aktif farmakologi utama adalah nortriptilin amina sekunder. Metabolit cis- dan trans-10-hydroxynortriptyline dan cis- dan trans-10-hydroxyamitriptyline mempunyai profil aktiviti yang hampir serupa dengan nortriptilin, tetapi kesannya kurang ketara. Amitriptyline-N-oksida dan demethylnortriptyline ditentukan dalam plasma darah hanya dalam kepekatan jejak, dan metabolit pertama hampir tidak mempunyai aktiviti farmakologi. Berbanding dengan amitriptyline, semua metabolit dicirikan oleh kesan penyekat m-kolinergik yang kurang ketara. Kadar hidroksilasi adalah faktor utama yang menentukan pembersihan ginjal dan, dengan itu, kandungan dalam plasma darah. Sebilangan kecil pesakit mempunyai penurunan kadar hidroksilasi yang ditentukan secara genetik.

Waktu hayat plasma amitriptyline adalah 10-28 jam untuk amitriptyline dan 16-80 jam untuk nortriptyline. Secara purata, jumlah pelepasan bahan aktif adalah 39.24 ± 10.18 l / jam. Perkumuhan amitriptilin dilakukan terutamanya dalam air kencing dan tinja dalam bentuk metabolit. Kira-kira 50% daripada dos ubat yang diberikan dikeluarkan melalui buah pinggang dalam bentuk 10-hidroksi-amitriptyline dan konjugatnya dengan asid glukuronik, kira-kira 27% diekskresikan dalam bentuk 10-hidroksi-nortriptilin dan kurang dari 5% amitriptyline diekskresikan dalam bentuk nortriptyline dan tidak berubah. Ubat ini dikeluarkan sepenuhnya dari badan dalam masa 7 hari..

Pada pesakit tua, kadar metabolisme amitriptyline menurun, yang menyebabkan penurunan pembersihan ubat dan peningkatan pada waktu paruh. Disfungsi hati dapat menyebabkan penurunan kadar proses metabolik dan peningkatan kandungan amitriptyline dalam plasma darah. Pada pesakit dengan disfungsi ginjal, perkumuhan metabolit nortriptyline dan amitriptyline melambatkan, tetapi proses metabolik berjalan dengan cara yang serupa. Oleh kerana amitriptyline mengikat protein plasma darah dengan baik, penyingkirannya dari badan melalui dialisis hampir mustahil..

Petunjuk untuk digunakan

Menurut arahan, Amitriptyline diresepkan untuk rawatan keadaan depresi yang tidak disengajakan, reaktif, endogen, perubatan, serta kemurungan terhadap latar belakang penyalahgunaan alkohol, lesi otak organik, disertai dengan gangguan tidur, kegelisahan, kegelisahan..

Petunjuk untuk penggunaan Amitriptyline adalah:

  • Psikosis skizofrenia;
  • Gangguan campuran emosi;
  • Gangguan tingkah laku;
  • Enuresis nokturnal (selain daripada yang disebabkan oleh nada pundi kencing yang rendah);
  • Bulimia nervosa;
  • Kesakitan kronik (migrain, sakit muka atipikal, sakit pada pesakit barah, neuropati pasca trauma dan diabetes, sakit reumatik, neuralgia pasca-herpetik).

Ubat ini juga digunakan untuk ulser gastrousus, untuk melegakan sakit kepala dan mencegah migrain.

Kontraindikasi

  • Pelanggaran pengaliran miokard;
  • Hipertensi yang teruk;
  • Penyakit buah pinggang dan hati akut;
  • Atony pundi kencing;
  • Hipertrofi prostat;
  • Penyumbatan usus lumpuh;
  • Hipersensitiviti;
  • Kehamilan dan penyusuan;
  • Umur sehingga 6 tahun.

Arahan untuk penggunaan Amitriptyline: kaedah dan dos

Tablet amitriptyline harus ditelan tanpa mengunyah.

Dos permulaan untuk orang dewasa ialah 25-50 mg, ubat diambil pada waktu malam. Selama 5-6 hari, dosnya meningkat, menjadi 150-200 mg / hari, ia dimakan dalam 3 dos.

Arahan untuk Amitriptyline menunjukkan bahawa dos meningkat menjadi 300 mg / hari, jika selepas 2 minggu tidak ada peningkatan dalam keadaan. Apabila gejala kemurungan telah hilang, dosnya harus dikurangkan menjadi 50-100 mg / hari.

Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik dalam 3-4 minggu selepas rawatan, terapi selanjutnya dianggap tidak sesuai.

Bagi pesakit tua dengan pelanggaran ringan, tablet Amitriptyline ditetapkan pada dos 30-100 mg / hari, ia diambil pada waktu malam. Setelah memperbaiki keadaan, pesakit dibenarkan beralih ke dos minimum 25-50 mg / hari.

Secara intravena atau intramuskular, ubat ini diberikan secara perlahan pada dos 20-40 mg 4 kali sehari. Rawatan berlangsung selama 6-8 bulan.

Ubat untuk sakit saraf (termasuk sakit kepala kronik) dan untuk pencegahan migrain diambil dalam dos 12.5-100 mg / hari.

Kanak-kanak berumur 6-10 tahun dengan enuresis pada waktu malam diberi 10-20 mg ubat sehari, pada waktu malam, kanak-kanak berumur 11-16 tahun - 25-50 mg / hari.

Untuk rawatan kemurungan pada kanak-kanak berumur 6-12 tahun, ubat ini ditetapkan pada dos 10-30 mg atau 1-5 mg / kg / hari, secara pecahan.

Kesan sampingan

Penggunaan Amitriptyline boleh menyebabkan penglihatan kabur, gangguan kencing, mulut kering, peningkatan tekanan intraokular, peningkatan suhu badan, sembelit, penyumbatan usus yang berfungsi.

Biasanya, semua kesan sampingan ini hilang setelah mengurangkan dos yang ditetapkan atau setelah pesakit terbiasa dengan ubat tersebut..

Di samping itu, semasa rawatan dengan ubat, dapat diperhatikan:

  • Kelemahan, mengantuk, dan keletihan;
  • Ataxia;
  • Insomnia;
  • Pening;
  • Mimpi ngeri;
  • Kekeliruan dan kerengsaan
  • Gegaran;
  • Pergolakan motor, halusinasi, gangguan perhatian;
  • Paresthesia;
  • Kejang;
  • Aritmia dan takikardia;
  • Mual, pedih ulu hati, stomatitis, muntah, perubahan warna pada lidah, ketidakselesaan epigastrik;
  • Anoreksia;
  • Peningkatan aktiviti enzim hati, cirit-birit, penyakit kuning;
  • Galactorrhea;
  • Perubahan potensi, libido, edema testis;
  • Gatal-gatal, pruritus, purpura;
  • Keguguran rambut;
  • Kelenjar getah bening yang bengkak.

Overdosis

Pada pesakit yang berlainan, reaksi terhadap overdosis Amitriptyline berbeza dengan ketara. Pada pesakit dewasa, pemberian lebih daripada 500 mg ubat membawa kepada mabuk sederhana atau teruk. Mengambil Amitriptyline pada dos 1200 mg atau lebih akan menyebabkan kematian.

Gejala berlebihan boleh berkembang dengan cepat dan tiba-tiba atau perlahan dan tidak dapat dilihat. Pada jam pertama, halusinasi, keadaan kegelisahan, kegelisahan atau mengantuk diperhatikan. Semasa mengambil Amitriptyline dalam dos yang tinggi, perkara berikut sering diperhatikan:

  • gejala neuropsikik: gangguan dalam kerja pusat pernafasan, kemurungan tajam pada sistem saraf pusat, kejang, penurunan tahap kesedaran sehingga koma;
  • tanda antikolinergik: melambatkan pergerakan usus, mydriasis, demam, takikardia, membran mukus kering, pengekalan kencing.

Apabila gejala overdosis semakin meningkat, perubahan dalam sistem kardiovaskular juga meningkat, dinyatakan dalam aritmia (fibrilasi ventrikel, gangguan irama jantung, mengalir seperti Torsade de Pointes, takikaritmia ventrikel). ECG menunjukkan kemerosotan segmen ST, pemanjangan selang PR, pembalikan atau meratakan gelombang T, pemanjangan selang QT, pelebaran kompleks QRS dan penyumbatan konduksi intrakardiak dari pelbagai peringkat, yang dapat berkembang hingga peningkatan kadar jantung, menurunkan tekanan darah, penyumbatan intraventrikular, kegagalan jantung dan penangkapan jantung... Terdapat juga hubungan antara pengembangan kompleks QRS dan keparahan reaksi toksik sekiranya berlaku overdosis akut. Pesakit sering mengalami simptom seperti hipokalemia, asidosis metabolik, kejutan kardiogenik, tekanan darah rendah, kegagalan jantung. Setelah pesakit bangun, gejala negatif sekali lagi mungkin, dinyatakan dalam ataksia, pergolakan, halusinasi, kekeliruan.

Sebagai langkah terapi, adalah perlu untuk berhenti mengambil amitriptyline. Disarankan agar physostigmine diberikan pada dosis 1-3 mg setiap 1-2 jam secara intramuskular atau intravena, pemeliharaan keseimbangan elektrolit air dan normalisasi tekanan darah, terapi simptomatik, infusi cairan. Juga perlu untuk memantau aktiviti kardiovaskular, yang dilakukan dengan menggunakan EKG selama 5 hari, kerana kambuh keadaan akut dapat terjadi setelah 48 jam atau lebih baru. Keberkesanan lavage gastrik, diuresis paksa dan hemodialisis dianggap rendah.

arahan khas

Kesan antidepresan ubat berkembang 14-28 hari selepas permulaan penggunaan.

Menurut arahan, produk harus diambil dengan berhati-hati apabila:

  • Asma bronkial;
  • Psikosis manik-depresi;
  • Alkoholisme;
  • Epilepsi;
  • Penindasan fungsi hematopoietik sumsum tulang;
  • Hipertiroidisme;
  • Angina pectoris;
  • Kegagalan jantung;
  • Hipertensi intraokular;
  • Glaukoma sudut tertutup;
  • Skizofrenia.

Selama tempoh rawatan dengan Amitriptyline, dilarang memandu kereta dan bekerja dengan mekanisme yang berpotensi berbahaya yang memerlukan perhatian yang tinggi, serta penggunaan alkohol.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Penggunaan Amitriptyline pada wanita hamil tidak digalakkan. Sekiranya ubat itu diresepkan semasa kehamilan, pesakit harus diberi amaran mengenai risiko berpotensi tinggi terhadap janin, terutama pada trimester ketiga kehamilan. Mengambil antidepresan trisiklik pada trimester ketiga kehamilan boleh menyebabkan gangguan neurologi pada bayi baru lahir. Terdapat kes-kes mengantuk pada bayi baru lahir yang ibunya mengambil nortriptyline (metabolit amitriptyline) semasa kehamilan, dan beberapa kanak-kanak mempunyai kes-kes penahanan kencing.

Amitriptyline ditentukan dalam susu ibu. Nisbah kepekatannya dalam susu ibu dan plasma darah adalah 0,4-1,5 pada anak yang disusui. Semasa rawatan dengan ubat, perlu menghentikan penyusuan. Sekiranya atas sebab-sebab tertentu ini tidak mungkin dilakukan, pemantauan hati-hati terhadap keadaan anak harus dilakukan, terutama pada 4 minggu pertama kehidupan. Kanak-kanak yang ibunya enggan berhenti menyusui mungkin mengalami kesan sampingan yang tidak diingini.

Penggunaan masa kanak-kanak

Pada kanak-kanak, remaja dan pesakit muda (hingga 24 tahun) yang menderita kemurungan dan gangguan mental yang lain, antidepresan, dibandingkan dengan plasebo, meningkatkan risiko pemikiran bunuh diri dan dapat memprovokasi tingkah laku bunuh diri. Oleh itu, semasa menetapkan Amitriptyline, disarankan untuk mempertimbangkan dengan teliti kemungkinan manfaat rawatan dan risiko bunuh diri..

Gunakan pada orang tua

Pada pesakit tua, Amitriptyline boleh menyebabkan perkembangan psikosis dadah, terutamanya pada waktu malam. Selepas pemberhentian ubat, fenomena ini hilang dalam beberapa hari..

Interaksi dadah

Penggunaan perencat Amitriptyline dan MAO secara serentak dapat memprovokasi sindrom serotonin, disertai dengan hipertermia, pergolakan, mioklonus, gegaran, kekeliruan.

Amitriptyline dapat meningkatkan kesan phenylpropanolamine, epinefrin, norepinefrin, phenylephrine, efedrin, dan isoprenalin pada fungsi sistem kardiovaskular. Dalam hal ini, tidak digalakkan untuk menetapkan dekongestan, anestetik dan ubat lain yang mengandungi bahan ini, bersama dengan Amitriptyline..

Ubat ini dapat melemahkan kesan antihipertensi methyldopa, guanethidine, clonidine, reserpine dan betanidine, yang mungkin memerlukan pembetulan dos mereka.

Apabila Amitriptyline digabungkan dengan antihistamin, peningkatan kesan penekanan pada sistem saraf pusat kadang-kadang diperhatikan, dan dengan ubat-ubatan yang memprovokasi reaksi extrapyramidal, peningkatan frekuensi dan keterukan kesan extrapyramidal.

Pengambilan amitriptyline dan beberapa antipsikotik secara serentak (terutamanya sertindole dan pimozide, serta sotalol, halofantrine dan cisapride), antihistamin (terfenadine dan astemizole) dan ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT (antiarrhythmics, misalnya, quinidine) meningkatkan risiko mendiagnosis ventrikel. Ejen antijamur (terbinafine, fluconazole) meningkatkan kepekatan serum amitriptyline, sehingga meningkatkan sifat toksiknya. Juga, manifestasi seperti pengsan dan pengembangan ciri paroxysms takikardia ventrikel (Torsade de Pointes).

Barbiturate dan penginduksi enzim lain, khususnya carbamazepine dan rifampicin, mampu meningkatkan metabolisme amitriptyline, yang menyebabkan penurunan kepekatannya dalam darah dan penurunan keberkesanan yang terakhir.

Apabila digabungkan dengan penyekat saluran kalsium, metilphenidate dan cimetidine, penghambatan proses metabolik yang menjadi ciri amitriptyline, peningkatan tahap dalam plasma darah dan berlakunya tindak balas toksik.

Dengan penggunaan amitriptyline dan antipsikotik secara serentak, harus diingat bahawa ubat-ubatan ini saling menekan metabolisme satu sama lain, membantu mengurangkan ambang kesediaan kejang.

Apabila amitriptyline diresepkan bersama dengan antikoagulan tidak langsung (turunan indandione atau coumarin), kesan antikoagulan yang terakhir dapat meningkat.

Amitriptyline dapat memperburuk perjalanan kemurungan yang dipicu oleh ubat glukokortikosteroid. Penerimaan bersama dengan antikonvulsan dapat meningkatkan kesan kemurungan pada sistem saraf pusat, mengurangkan ambang aktiviti kejang (apabila diambil dalam dos yang tinggi) dan menyebabkan kesan rawatan yang lemah dengan yang terakhir.

Kombinasi amitriptyline dengan ubat untuk rawatan tirotoksikosis meningkatkan risiko agranulositosis. Pada pesakit dengan hiperfungsi kelenjar tiroid atau pesakit yang mengambil ubat tiroid, risiko terkena aritmia meningkat, oleh itu disarankan untuk berhati-hati ketika menggunakan amitriptilin dalam kategori pesakit ini.

Fluvoxamine dan fluoxetine dapat meningkatkan kandungan amitriptyline plasma, yang mungkin memerlukan pengurangan dos yang terakhir. Apabila antidepresan trisiklik ini diresepkan bersama dengan benzodiazepin, fenotiazin dan antikolinergik, kadang-kadang terdapat peningkatan bersama kesan antikolinergik dan sedatif pusat dan peningkatan risiko terkena sawan epilepsi kerana penurunan ambang kejang..

Kontraseptif oral yang mengandungi estrogen dan estrogen dapat meningkatkan ketersediaan bio amitriptyline. Mengurangkan dos amitriptilin atau estrogen adalah disyorkan untuk mengekalkan keberkesanan atau mengurangkan ketoksikan. Juga, dalam beberapa kes, mereka menggunakan penarikan dadah..

Gabungan amitriptilin dengan disulfiram dan perencat asetaldehidrogenase lain boleh meningkatkan risiko menghidap gangguan dan kekeliruan psikotik. Apabila ubat diresepkan bersama dengan fenitoin, proses metabolik yang terakhir dihambat, yang kadang-kadang membawa kepada peningkatan kesan toksiknya, disertai dengan gegaran, ataksia, nystagmus, dan hiperreflexia. Pada awal rawatan dengan amitriptyline pada pesakit yang mengambil fenitoin, perlu untuk mengawal kandungan yang terakhir dalam plasma darah kerana peningkatan risiko menekan metabolisme. Anda juga harus melakukan pemantauan berterusan terhadap keparahan kesan terapeutik amitriptyline, kerana dosnya mungkin perlu disesuaikan ke atas.

Persediaan wort St. John mengurangkan kepekatan maksimum amitriptyline dalam plasma darah sekitar 20%, yang disebabkan oleh pengaktifan metabolisme bahan ini, yang dilakukan di hati menggunakan isoenzim CYP3A4. Fenomena ini meningkatkan risiko terkena sindrom serotonin, yang berkaitan dengan penyesuaian dos amitriptyline yang diperlukan untuk menentukan kepekatannya dalam plasma darah..

Kombinasi amitriptyline dan valproic acid mengurangkan pelepasan amitriptyline dari plasma darah, yang dapat meningkatkan kandungan amitriptyline dan metabolitnya nortriptyline. Dalam kes ini, disarankan untuk sentiasa memantau tahap nortriptilin dan amitriptilin dalam plasma darah untuk mengurangkan dos yang terakhir jika perlu..

Mengambil dos amitriptyline dan sediaan lithium yang tinggi selama lebih dari 6 bulan boleh memprovokasi perkembangan komplikasi kardiovaskular dan sawan. Juga dalam kes ini, tanda-tanda tindakan neurotoksik kadang-kadang ditentukan, iaitu: penyusunan pemikiran, gegaran, kepekatan yang lemah, gangguan ingatan. Ini mungkin berlaku walaupun dengan pelantikan amitriptyline dalam dos sederhana dan kepekatan ion litium normal dalam darah..

Analog

Analog Amitriptyline adalah: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline dan Vero-Amitriptyline.

Terma dan syarat penyimpanan

Ubat itu mesti disimpan di tempat yang kering, di luar jangkauan kanak-kanak, pada suhu 15-25 ° C.

Hayat rak 4 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Amitriptyline

Doktor biasanya memberikan ulasan positif mengenai Amitriptyline, memandangkan ia sebagai antidepresan yang baik. Walau bagaimanapun, banyak pesakit mengadu sebilangan besar reaksi buruk semasa rawatan (mulut kering, apatis, mengantuk). Ketagihan terhadap ubat juga kadang kala berkembang. Amitriptyline hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh pakar. Terdapat juga laporan mengenai kesan narkotik ubat tersebut.

Harga Amitriptyline di farmasi

Harga anggaran Amitriptyline dalam bentuk tablet dengan dos 10 mg adalah 24-33 rubel, dan dengan dos 25 mg - 20-56 rubel (bungkusannya mengandungi 50 keping). Kos ubat dalam bentuk penyelesaian berbeza dari 42 hingga 47 rubel (bungkusannya mengandungi 10 ampul).