Apa yang perlu anda ketahui mengenai kod sijil kecacatan?

Cuti sakit memperuntukkan banyak jenis kod, sementara pekerja perubatan dan akauntan atau pegawai organisasi mesti memasukkan kod.

Memahami kod tidaklah sukar seperti yang kelihatannya pada mulanya, anda hanya perlu tahu di mana mencari maklumat yang anda perlukan.

Pembaca yang dihormati! Untuk menyelesaikan masalah anda - hubungi talian hotline 8 (800) 350-31-84 atau ajukan soalan di laman web. Ianya percuma.

Mengapa anda memerlukan pengekodan?

Cuti sakit, walaupun kecil, mengandungi sejumlah besar maklumat:

  • mengenai pesakit (data peribadi);
  • mengenai institusi perubatan yang mengeluarkan cuti sakit;
  • mengenai majikan;
  • mengenai jenis pekerjaan;
  • mengenai kesihatan pekerja;
  • mengenai penyakitnya.

Pada masa yang sama, setiap item dibahagikan kepada sub-item yang tidak dapat dijelaskan dalam format yang agak kecil..

Pengekodan digunakan untuk memampatkan maklumat dan menyimpannya..

Arahan lengkap untuk penggunaan kod (dengan sebutannya) terdapat dalam No. No. 624n. Dokumen ini menerangkan secara terperinci:

  • bagaimana cuti sakit dikeluarkan;
  • apa yang diisi oleh doktor;
  • apa yang diisi oleh pegawai pegawai atau akauntan majikan.

Dari bahagian yang diisi oleh doktor, pegawai pegawai dapat mengumpulkan banyak maklumat mengenai pekerja syarikat yang sakit, misalnya:

  • sama ada dia cacat (dalam kes ini, perlu untuk memformalkan kecacatan dalam kertas pekerja dan menyemak semula fungsi kerja);
  • adalah penyakit yang berbahaya bagi pasukan.

Cara membaca kod?

Dalam cuti sakit terdapat garis "alasan untuk hilang upaya." Garis mengandungi sel untuk meletakkan kod dua digit yang diisi oleh doktor.

Kod menunjukkan mengapa pekerja itu dikeluarkan cuti sakit. Berikut adalah sebab dan kod sebutan:

  • penyakit umum - 01;
  • kecederaan rumah tangga (kerja luar) - 02;
  • kuarantin (berada di antara pesakit berjangkit) - 03;
  • kecederaan kerja atau akibatnya - 04;
  • titah - 05;
  • prostetik di hospital - 06;
  • penyakit pekerjaan - 07;
  • rawatan sanatorium - 08;
  • menjaga saudara - 09;
  • keracunan - 10;
  • cuti sakit kerana sakit anak - 12;
  • penyakit yang signifikan secara sosial - 11.

Dalam kes ini, kod tambahan tiga digit juga dapat ditunjukkan:

  • berada di sanatorium khas - 017;
  • berada di institut penyelidikan - 019;
  • bersalin tambahan - 020;
  • dengan penyakit akibat mabuk (alkoholik atau sebaliknya) - 021.

Sekiranya penyebab penyakit dengan kod 11 dinyatakan dalam cuti sakit, itu bermaksud bahawa ada penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan bahaya kritikal bagi orang yang sakit dan orang lain.

Pengekodan penyakit tersebut berlaku berdasarkan Keputusan No. 715, yang mulai berlaku pada akhir tahun 2014.

Ketahui lebih lanjut mengenai transaksi gaji dalam bahan kami!

Anda boleh mengetahui bagaimana cuti sakit dibayar jika jatuh pada hujung minggu dengan mengikuti pautan.

Kod penyakit berbahaya

Kesihatan penduduk dunia dijaga di setiap negeri. Untuk meringkaskan maklumat mengenai penyebab penyakit penduduk, WHO telah mengembangkan ICD - klasifikasi penyakit antarabangsa.

Hari ini ICD adalah dokumen yang diakui oleh semua negara di dunia, di Rusia ia digunakan untuk digunakan pada akhir abad yang lalu. Hari ini, versi ke-10 (semakan) ICD digunakan.

Maklumat mengenai penyakit dan penyebabnya dikemas kini setiap 10 tahun, semakan berikutnya dijadualkan pada tahun 2017. Semasa mendaftar cuti sakit, tidak digunakan keseluruhan pangkalan ICD multivolume, tetapi hanya penyertaan yang mengandungi maklumat penting mengenai penyakit berbahaya.

Pada masa yang sama, kod-kod itu sendiri tidak ditulis dalam cuti sakit, tetapi kod 11 yang sesuai dengan penyebab penyakit harus waspada.

Penyakit berbahaya dengan sebutan kod terbahagi kepada 2 jenis:

  1. penyakit yang ketara dari segi sosial;
  2. berbahaya kepada orang lain.

Senarai kod ditunjukkan dalam jadual.

Dari segi sosial

PenyakitKod
Batuk keringA15 - A19
Jangkitan seksualA50 - A64
Hepatitis BB16, B18.0, B18.1
Hepatitis CB17.1, B18.2
HIVB20 - B24
Penyakit barahC00 - C97
DiabetesE10 - E14
Gangguan mentalF00 - F99
HipertensiI10 - I13.9

Berbahaya

PenyakitKod
Batuk keringA15 - A19
Jangkitan seksualA50 - A64
Hepatitis BB16, B18.0, B18.1
Hepatitis CB17.1, B18.2
HIVB20 - B24
Demam virusA90 - A99
HelminthiasisB65 - B83
DifteriaA36
Kusta (kusta)A30
MalariaB50 - B54
PedikulosisB85 - B89
KelenjarA24
antraksA22
KoleraA00
WabakA20

Rentetan "lain"

Garis dengan nama ini mungkin mengandungi maklumat penting mengenai kecacatan pekerja. Anda perlu memperhatikan kodnya:

  • 32 - pengiktirafan kecacatan;
  • 33 - menukar kumpulan untuk orang kurang upaya.

Faktanya adalah bahawa orang kurang upaya sendiri mungkin tidak memberikan maklumat mengenai statusnya di tempat kerja, tetapi jika haknya (sebagai orang kurang upaya) dilanggar, organisasi akan didenda.

Agar tidak bersalah tanpa rasa bersalah, anda perlu mengambil perhatian:

  • orang kurang upaya mesti (tetapi tidak diwajibkan) membawa kad pemulihan untuk bekerja (ia menerangkan kriteria untuk kemungkinan pekerjaan, misalnya, sekatan untuk membawa beban berat atau larangan kerja "berdiri");
  • orang kurang upaya berhak mendapat cuti tambahan dan faedah lain di tempat kerja;
  • jika kad tidak diberikan, anda perlu mengambil resit dari pekerja kurang upaya yang menyatakan bahawa dia secara bebas bertanggungjawab terhadap kesihatannya, tertakluk kepada penolakan untuk memberikan IPR.

Tidak menemui jawapan untuk soalan anda? Hubungi talian hotline 8 (800) 350-31-84. Ianya percuma.

25 1 diagnosis

Uterus myoma (MM) adalah proliferasi sensitif hormon monoklonal yang terdiri daripada sel otot polos myometrial yang diubah secara fenotipikal.

SYNONYMS FIBROUS UTERINE

Leiomyoma, fibroma, fibroid.

KOD ICD-10
D25 Leiomyoma rahim.
D25.0 Leiomyoma rahim yang subur.
D25.1 Leiomyoma rahim intramural.
D25.2 Leiomyoma rahim bawah.
D25.9 Leiomyoma rahim, tidak ditentukan.

EPIDEMIOLOGI MYOMA UTERINE

MM dikesan secara purata pada 80% wanita (menurut kajian autopsi). Secara klinikal, MM menampakkan diri pada 30–35% wanita berusia 35 tahun ke atas; adalah dua kali lebih biasa di kalangan wakil-wakil kaum kulit hitam.

PENCEGAHAN MYOMA UTERINE

Pengurangan risiko terkena MM terbukti dengan penggunaan pil kontraseptif gabungan yang berpanjangan, pada wanita yang sering melahirkan, pada wanita yang tidak mengalami pengguguran dan penyembuhan mukosa rahim, yang tidak menderita penyakit radang pada organ pelvis..

PEMARKAHAN

Imbasan ultrasound organ pelvis dilakukan setahun sekali, bermula dari usia 25 tahun.

KLASIFIKASI MYOMAS UTERINE

Dengan penyetempatan, jenis fibroid berikut dibezakan:

  • intramural;
  • tenggelam;
  • tenggelam;
  • peduncular;
  • intraligamentary;
  • parasit.
  • nod submucous
    Jenis ♦ 0 - nod myomatous sepenuhnya di rongga rahim;
    I Jenis I - kurang daripada 50% isipadu nod myomatous terletak secara intermuskular, kebanyakannya terletak di rongga rahim;
    II Jenis II - lebih daripada 50% isipadu nod myomatous terletak secara intramuskular, bahagiannya yang lebih kecil berada di rongga rahim;
  • nod bawah
    Jenis ♦ 0 - simpul myomatous pada pedikel, terletak sepenuhnya di rongga perut;
    I Jenis I - kurang daripada 50% isipadu nod myomatous terletak secara intermuskular, kebanyakannya terletak di rongga perut;
    II Jenis II - lebih daripada 50% isipadu nod myomatous terletak secara intramuskular, bahagian yang lebih kecil terletak di rongga perut.
  • sederhana;
  • selular;
  • aktif secara mitotik;
  • pelik;
  • tidak tipikal;
  • lipoleiomyoma;
  • epitelioid;
  • buasir;
  • vaskular;
  • myxoid;
  • fibroid dengan unsur hematopoietik.
  • fibroid yang tidak signifikan secara klinikal atau fibroid kecil;
  • fibroid rahim berbilang kecil;
  • fibroid rahim bersaiz sederhana;
  • pelbagai myoma rahim dengan ukuran purata nod dominan;
  • fibroid rahim yang besar;
  • myoma rahim submucous;
  • fibroid rahim pediatrik;
  • myoma rahim yang kompleks.

ETIOLOGI (PENYEBAB) MYOMA UTERINE

Terdapat dua teori asal sel pendahulu MM. Yang satu menunjukkan kemunculan kecacatan sel semasa perkembangan ontogenetik rahim kerana sel otot otot licin yang tidak stabil, yang kedua menunjukkan kemungkinan kerosakan sel pada rahim yang matang. Fakta bahawa, menurut kajian autopsi, prevalensi MM mencapai 80%, menjadikan teori kedua asal sel keturunan lebih masuk akal..

PATOGENESIS MYOMA UTERINE

Pembentukan asas pertumbuhan nod myomatous berlaku seperti berikut. Dapat diasumsikan bahawa semasa kitaran berulang hiperplasia myometrial semasa kitaran haid, terdapat pengumpulan sel-sel otot polos di mana proses apoptosis terganggu, dan sel-sel percambahan ini terdedah kepada pelbagai faktor yang merosakkan. Faktor yang merosakkan adalah: iskemia kerana kekejangan arteri spiral semasa haid, keradangan, kesan traumatik semasa prosedur perubatan, atau fokus endometriosis.

Dengan setiap kitaran haid, jumlah sel yang rosak terkumpul. Sebilangan sel cepat atau lambat dihapuskan dari myometrium, sementara yang lain mula membentuk asas nod myomatous dengan potensi pertumbuhan yang berbeza. Kuman pertumbuhan aktif pada peringkat awal berkembang kerana turun naik fisiologi dalam kepekatan hormon semasa kitaran haid. Di masa depan, kerjasama sel yang dihasilkan mengaktifkan mekanisme paracrine autokrin yang disebabkan oleh faktor pertumbuhan, membentuk mekanisme autonomi tempatan untuk mengekalkan pertumbuhan (pengeluaran estrogen tempatan dari androgen dan pembentukan tisu penghubung), dan pentingnya kepekatan fisiologi hormon seks untuk pembentukan nod myomatous tidak lagi menjadi yang utama..

Kegiatan percambahan sel MM disebabkan oleh disregulasi gen HMGIC dan HMGIY yang masing-masing terletak pada kromosom 12 dan 6, iaitu di lokasi ciri penyimpangan kromosom yang paling biasa dari formasi ini. Produk ekspresi gen HMGIY dan HMGIC adalah protein yang diberikan kepada keluarga yang berlainan dari kumpulan protein yang sangat mudah alih. Ekspresi protein HMGIC dan HMGIY yang tidak selalunya mencirikan proses ganas. Pada masa yang sama, disregulasi protein ini kerana penyusunan semula kromosom paling kerap dikesan dalam pelbagai formasi mesenkim jinak. Corak ekspresi protein HMGIC dan HMGIY menunjukkan penyertaan mereka dalam pertumbuhan pesat tisu dan tisu embrio dalam kultur..

Proliferasi monoklonal sel otot licin myometrium, di mana program percambahan tisu klonal diaktifkan kerana disregulasi gen HMG, peningkatan ukuran terhadap latar belakang latar belakang hormon normal, sementara sel-sel myometrium yang tidak berubah berada dalam keadaan rehat relatif.

Nilai latar belakang hormon untuk pertumbuhan nod myomatous ke tahap tertentu adalah penting. Dengan peningkatan ukuran, pembentukan peraturan pertumbuhan parakrin autokrin dan pembentukan mekanisme autonomi tempatan menjadikan pertumbuhan myoma relatif bebas. Di sini kita berbicara secara lebih besar bukan mengenai kemampuan simpul myoma untuk meningkatkan ukuran secara autonomi tanpa adanya pengaruh hormon, tetapi tentang kemustahilan regresi yang signifikan terhadap ukuran formasi apabila kekurangan rangsangan hormon. Sejauh ini, ini disebabkan oleh peningkatan struktur simpul bahagian tisu penghubung, dan juga disebabkan oleh sintesis estrogen tempatan dari androgen.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) MYOMA UTERINE

50-60% pesakit MM tidak simptomatik. Gejala utama adalah menometrorrhagia, kemandulan, mampatan organ-organ yang berdekatan (pundi kencing, rektum), sakit pelvis kronik, sindrom kesakitan akut dengan kilasan kaki fibroid atau kekurangan zat makanan di simpul, anemia kekurangan zat besi. Semasa kehamilan (dalam 10-40%) - gangguannya, kekurangan zat makanan dan kerosakan anatomi pada janin, kelahiran pramatang, pendarahan pada masa selepas bersalin. Kira-kira 4% kehamilan berlaku dengan MM. Pada masa yang sama, pada 50-60% pesakit perubahan ketara pada ukuran nod myomatous diperhatikan, dalam 22-32% - pertumbuhan nod, sementara pada 8-27% penurunan mereka berlaku. Nodul besar cenderung tumbuh rata-rata 12%, tetapi tidak lebih daripada 25% sepanjang kehamilan. Nod myomatous kecil, sebaliknya, cenderung stabil dalam ukuran..

DIAGNOSTIK MYOMA UTERINE

ANAMNESIS

Anamnesis am dan ginekologi.

KAJIAN FIZIKAL

Pemeriksaan dwibahasa merangkumi penentuan ukuran rahim, nod myomatous, dan juga penyetempatannya.

PENYELIDIKAN MAKMAL

Pengiraan darah lengkap dilakukan untuk mendiagnosis anemia.

KAJIAN INSTRUMEN

Kaedah penyelidikan ultrabunyi menggunakan transduser transvaginal adalah kaedah penyelidikan rutin dan digunakan secara meluas untuk diagnostik primer, dan juga untuk pemerhatian dinamik. Dengan pengenalan kaedah pemeliharaan organ rawatan MM ke dalam amalan pembedahan, diagnosis topikal nod myomatous dan penilaian strukturnya sangat penting. Kontras rongga rahim dengan media cair semasa hidrosonografi memperluaskan keupayaan diagnostik kaedah tersebut. Teknik ini membolehkan anda menentukan jenis myoma submukosa, penyetempatan tepatnya berkaitan dengan faring dalaman, sudut rahim, untuk menganggarkan ketebalan myometrium ke penutup serosa rahim, dan juga untuk mengenal pasti patologi endometrium yang bersamaan. Sensitiviti hidrosonografi untuk diagnosis MM adalah 100%.

Dengan pengenalan embolisasi arteri uterus (UAE) dalam rawatan MM, penting untuk menentukan ciri-ciri peredaran darah di nod myomatous berdasarkan data sonografi Doppler. Ciri bekalan darah ke nod myomatous jinak adalah pembentukan plexus periphyroid yang terbentuk oleh radial, lebih jarang - arteri arcuate, yang memberikan arteri terminal berkaliber kecil di dalam nod.

Dengan sonografi Doppler, halaju aliran darah (Vmax) dalam myoma yang berkembang biak dan sederhana rendah dan berkisar antara 0.12 hingga 0.25 cm3 / s, dan indeks rintangan (IR) adalah 0.50-0.56 (± 0.86) -0, 58-0.69 (± 0.34). Tanda-tanda ultrasonografi sarkoma rahim adalah heterogenitas echostructure nodul di myometrium dan halaju aliran darah arteri yang tinggi di dalamnya (Vmax ≥ 0,40 cm3 / s) dalam kombinasi dengan indeks rintangan yang rendah (IR ≤ 0,40 cm3 / s). Doppler juga digunakan untuk menilai keberkesanan UAE..

Angiografi adalah kaedah penilaian visual aliran darah yang lain di rahim dan nod myomatous. Sehingga kini, kaedah ini belum banyak digunakan, bagaimanapun, sejak awal intervensi endovaskular pada rahim, penggunaannya adalah wajib sebelum melakukan UAE, kerana memungkinkan untuk menilai keanehan bekalan darah ke organ pelvis dan untuk mengenal pasti aliran darah patologi pada myoma. Menurut angiografi, sarkoma rahim mempunyai jenis bekalan darah dikotom patologi. Tanda-tanda penting degenerasi malignan pada sarkoma rahim dipertimbangkan: kawasan yang luas dengan kapal yang terletak secara rawak dan pengumpulan darah kecil yang berlainan. Kapal yang terputus menyebabkan tasik vaskular terbentuk dalam tisu nekrotik dan menunjukkan tumor malignan yang cepat berkembang dan terdedah kepada nekrosis pusat.

Piawaian emas untuk diagnosis nod myomatous submukosa adalah histeroskopi, di mana jenis nod, lokasi, ukuran, dan kemungkinan melakukan myomectomy transcervical di bawah kawalan endoskopi dinilai.

Untuk menilai lokasi topografi nod myomatous dalam MM gergasi, dan juga untuk memantau keberkesanan UAE, MRI semakin banyak digunakan. Kepekaan kaedah tanpa kontras berkaitan dengan patologi myometrium dan endometrium adalah 67%, dengan kontras - 98%. Walaupun terdapat kaedah kaedah diagnostik visual yang tidak invasif, laparoskopi diagnostik tidak kehilangan kaitannya sejauh ini, yang dilakukan terutamanya untuk tujuan diagnosis pembezaan tumor pepejal ovari, tumor retroperitoneal dan nod myoma bawah..

DIAGNOSTIK BERBEZA

Diagnosis pembezaan nod myomatous subserous dilakukan dengan tumor pepejal ovari, ruang retroperitoneal dan rongga perut. Adalah perlu untuk melakukan diagnosis pembezaan antara MM dengan manifestasi menometrorrhagia dan adenomyosis, serta kehamilan yang terganggu.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSIS

Myoma rahim, bersamaan dengan 10 minggu kehamilan, dengan lokasi simpul yang merendam. Menorrhagia. Anemia.

RAWATAN FIBROUS UTERIN

OBJEKTIF RAWATAN

Penghapusan pendarahan rahim anemia dan gejala lain yang berkaitan dengan pembesaran rahim. Pemeliharaan organ dan pemulihan fungsi pembiakan.

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Pendarahan rahim, kekurangan zat makanan di simpul, kilasan kaki simpul, disfungsi akut organ tetangga (pengekalan kencing akut, hidroureter dan hidronephrosis, dll.). Rawat inap rutin untuk rawatan pembedahan.

RAWATAN BUKAN UBAT FIBROUS UTERIN

RAWATAN UBAT FIBROUS UTERIN

Rawatan ubat disarankan untuk simpul berukuran hingga 3 cm.

Agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) diresepkan - bentuk depot sebanyak 3,75 mg sekali setiap 28-30 hari, selama 6 kitaran, bermula dari hari pertama kitaran haid berikutnya di bawah kawalan ultrasound, 3 bulan sekali. Gunakan juga mifepristone atau gestrinone 2,5 mg 2 kali seminggu selama 3-6 bulan. Sekiranya rawatan dijalankan secara perimenopause, maka menopaus semula jadi berlaku, dan pada usia pembiakan, tahap penstabilan diperlukan menggunakan kontraseptif hormon moden (kontraseptif oral gabungan dos rendah atau sistem hormon intrauterin Mirena ©).

RAWATAN PEMBEDAHAN MYOMA UTERINE

  • Radikal: histerektomi dengan laparotomi, akses laparoskopi. Kaedah paling mudah dari segi pelaksanaan teknikal. Rawatan mengikut prinsip "tidak ada organ - tidak ada masalah". Kaedah ini tidak dapat diterima oleh wanita yang ingin memelihara rahim dan merealisasikan fungsi pembiakan. Dalam klasifikasi pendekatan terapeutik semasa ini, histerektomi harus disyorkan hanya dengan adanya petunjuk yang ketat. Ini adalah: kecurigaan sarkoma rahim dengan pertumbuhan fibroid yang cepat (lebih dari 4 minggu dalam 1 tahun), ukuran MM lebih dari 14-16 minggu kehamilan, pertumbuhan MM pada wanita pascamenopause. Histerektomi juga ditunjukkan untuk MM serviks, kekurangan zat makanan pada nod myomatous, disfungsi organ bersebelahan, serta kemustahilan untuk melakukan kaedah penyelamatan organ atau tidak berkesannya rawatan ubat untuk MM dan menometrorrhagia, anemia anemia bagi pesakit. Pilihan pendekatan pembedahan ditentukan oleh ukuran rahim dan penyetempatan nod myomatous. Pendekatan laparoskopi optimum untuk histerektomi adalah ukuran rahim tidak melebihi 11–12 minggu. Batasan untuk penggunaan akses laparoskopi adalah ukuran rahim melebihi 16-18 minggu kehamilan, kehadiran simpul myoma yang rendah, terutama di sepanjang dinding posterior rahim, atau adanya node myoma intraligamentary yang besar. Apabila memilih pendekatan pembedahan, perlu mengambil kira patologi ovari atau serviks, kehadiran dan keterukan lekatan, dan penyakit somatik. Pada 30-55% pesakit usia reproduktif yang menjalani histerektomi tanpa pelengkap, sindrom posthysterectomy berkembang kerana keadaan hipoestrogenik kerana penurunan aliran darah ovari dan gangguan interaksi reseptor dalam sistem ovari - myometrium - endometrium. Sebagai rawatan untuk sindrom posstisterektomi pada wanita usia subur, ubat HRT (femoston 1/5 ©, divina ©, climonorm ©, cycloproginova ©, dll.) Atau pemilih tisu-sel untuk reseptor estrogen (Livial ©) harus digunakan. Pelantikan ubat-ubatan HRT untuk jangka masa panjang menyediakan untuk memantau keadaan kelenjar susu (ultrasound dan mamografi hingga 2 kali setahun), memantau sistem pembekuan darah dan spektrum lipid darah.
  • Pembedahan plastik konservatif: pembedahan pemeliharaan organ yang optimum secara tradisional untuk lokalisasi submukosa MM adalah myomectomy transcervical menggunakan kaedah penyingkiran pembedahan mekanikal, elektro dan laser. Kemungkinan melakukan myomectomy transcervical bergantung pada ukuran nod dan bentuknya. Adalah mungkin untuk menghilangkan simpul 0 jenis submucous dari bentuk bujur dan konsistensi lembut sehingga diameter 10 cm dengan kaedah mekanikal. Mioektomi pembedahan adalah selamat untuk nod submucous hingga diameter 5 cm. Untuk mengeluarkan nod submucosal jenis 2 dengan komponen interstisial yang jelas dan berukuran lebih dari 5 cm diameter, persiapan pra operasi dengan agonis GnRH diperlukan. Selepas suntikan kedua ubat Gn-RG, terdapat penurunan nod myomatous sebanyak 35-40% berbanding dengan ukuran awal. Di samping itu, pada sebilangan pesakit, peralihan simpul submukosa jenis ke-2 berlaku, serta penurunan perfusi darah di arteri rahim dan berlakunya atrofi endometrium yang disebabkan oleh ubat, yang secara amnya dapat mengurangkan risiko pembedahan dan kehilangan darah intraoperatif. Bersamaan dengan aspek positif kesan agonis GnRH pada rahim, kelemahan juga diketahui. Penghijrahan nod submucous dari jenis 2 secara intermuskular tidak baik, yang menyukarkannya semasa pembedahan. Dalam kes sedemikian, penyingkiran nod submucous adalah mustahil. Wanita muda juga mengalami manifestasi iklim yang teruk yang berkaitan dengan kekurangan estrogen. Akibatnya, myomectomy transcervical electrosurgical dikontraindikasikan sekiranya kesan agonis GnRH tidak berkesan, ukuran nod myomatous lebih dari 5 cm, panjang rongga rahim lebih dari 10 cm, dengan susunan gabungan nod myoma submukosa dengan nod lokalisasi lain (terutamanya isthmus) dan adenomyosis. Ia juga tidak tepat untuk menjalankan reseksi elektrik dari myomatous node dengan akses transcervical sekiranya terdapat parut selepas pembedahan caesar atau myomectomy, serviks kecil dan kaku pada pesakit nulliparous. Memandangkan isu menjalankan operasi pemeliharaan organ di nod myomatous subserous, kriteria utama keberkesanan myomectomy adalah pembentukan parut penuh pada rahim, yang harus konsisten semasa kehamilan berikutnya. Nod subserous kecil jenis 0 dan 1 tidak sukar untuk myomectomy - kaedah pilihan dalam kes ini adalah pendekatan laparoskopi. Dalam kes di mana komponen interstisial node diucapkan, persiapan pra operasi dengan agonis GnRH ditunjukkan untuk mengurangkan lapisan simpul dan mengurangkan kehilangan darah pada saat pembedahan. Penggabungan dan penebalan pseudokapsul nod myomatous memudahkan enukleasinya dan membolehkan myomectomy dilakukan dengan cara yang kurang trauma dan tidak berdarah. Tempat tidur nod bawah yang dikeluarkan mesti dijahit dengan teliti. Malangnya, pendekatan laparoskopi tidak selalu memungkinkan untuk perbandingan tepi luka yang mencukupi; selalunya, semasa enukleasi nod bawah, terbentuk luas nekrosis pembekuan, yang membawa kepada pembentukan tisu parut yang cacat dan adanya kecacatan pada lapisan myometrium. Kesalahan dalam diagnostik topografi dan keterlaluan kemampuan teknikal dalam penggunaan akses laparoskopi dipenuhi dengan ketidakkonsistenan parut rahim semasa kehamilan dan pecah rahim semasa kehamilan dan melahirkan anak. Berdasarkan ini, kontraindikasi yang jelas terhadap myomectomy dengan akses laparoskopi pada pesakit yang ingin mengekalkan fungsi pembiakan mereka telah dikenal pasti. Myomektomi laparoskopi tidak boleh dilakukan jika rahim besar (kehamilan lebih dari 12 minggu), adanya beberapa nod myomatous interstitial, nod myomatous lokasi rendah (leher serviks), terutama di sepanjang dinding posterior, serta jumlah nod myoma lebih dari 4. Tidak ada akses alternatif pada pesakit ini dengan melakukan myomectomy adalah laparotomi. Kehadiran kontraindikasi terhadap myomectomy untuk nod myomatous submucous dan subserous sebelum ini tidak meninggalkan pilihan dalam taktik, dan kebanyakan pesakit menjalani histerektomi. Dengan munculnya kaedah endovaskular untuk merawat pembentukan tumor dan kemungkinan embolisasi arteri rahim (UAE) pada pesakit dengan MM, kaedah rawatan pemeliharaan organ bukan pembedahan baru telah muncul..
  • Regresi stabil: embolisasi arteri rahim, oklusi arteri rahim laparoskopi. Keberkesanan klinikal UAE untuk MM pelbagai lokalisasi terutamanya dalam mengurangkan ukuran rahim dan menormalkan fungsi haid. Menorrhagia berhenti dari saat UAE, jumlah kehilangan darah semasa haid menurun 3-4 kali, yang membawa kepada pemulihan jumlah darah merah yang cepat. Kesan ini disebabkan oleh beberapa faktor, di antaranya terdapat perbezaan berikut: penurunan perfusi darah 2 kali ganda di lembangan arteri rahim, penyumbatan separa cawangan radial dan basal kecil, dan pengurangan lengkap aliran darah arteri di nod myomatous. Pengurangan kehilangan darah, tentu saja, difasilitasi oleh pemulihan kontraktilitas myometrium kerana penurunan ukuran nod myomatous, serta pemulihan parameter anatomi rongga rahim setelah pengusiran atau enukleksi nod submukosa. Isipadu rahim dan nod myomatous pada tahun pemerhatian dikurangkan masing-masing sebanyak 2.5 dan 3 kali. Dengan penyetempatan simpul myomatous node, penyetempatan interstisial dengan arah pertumbuhan pusat dan sentripetal, beberapa pilihan hasil dikenal pasti. Pengusiran nod myomatous secara spontan adalah mungkin, nod myomatous dapat diasingkan dalam bentuk serpihan tisu nekrotik atau detritus nekrotik. Apabila nod berpindah ke rongga rahim selepas UAE dan kemustahilan pengusiran bebas mereka, disarankan untuk melakukan myomectomy transcervical dengan kaedah mekanikal atau melalui reseksi di bawah kawalan histeroskopi atau ultrasound. Penghijrahan nod myomatous mungkin berlaku secara intermuskular. Kesan ini selepas UAE juga dianggap bermanfaat, kerana seiring dengan penurunan ukuran nod myomatous, topografi rongga rahim dipulihkan dan kehilangan darah semasa haid dikurangkan. Penurunan saiz katil simpul myomatous selepas UAE dengan penyetempatan bawah mereka memungkinkan untuk membentuk parut yang lengkap selepas mioktomi. Dengan saiz MM dan nod myomatous yang besar dan besar pada pesakit usia subur, UAE dilakukan sebagai kaedah bebas atau sebagai tahap sebelum myomectomy laparotomik. Penyumbatan endoskopi arteri rahim juga menyebabkan penurunan jumlah darah yang beredar di myometrium, tetapi tidak menyebabkan pengurangan aliran darah arteri sepenuhnya di nod myomatous. Sebaiknya gunakan kaedah ini sebelum melakukan myomektomi endoskopi, kerana jumlah kehilangan darah pada masa enukleksi nod dikurangkan dengan ketara, dan penguncupan myometrium setelah oklusi menyebabkan pelepasan nod myomatous ke rongga perut dan penurunan ukuran tempat tidur mereka.
  • Regresif sementara: agonis GnRH, mifepristone. Peranan mereka penting dalam rawatan nod myomatous kecil sebagai sebahagian daripada skema dua peringkat, pada beberapa pesakit usia perimenopasual, dan juga dalam pencegahan kambuh selepas mioktomi. Pada peringkat pertama (regresi), sebagai peraturan, agonis GnRH (leuprorelin, buserelin, triptorelin, goserelin, dan lain-lain) digunakan, pada peringkat kedua (penstabilan) - kontraseptif oral gabungan mikro atau dos rendah dengan komponen gestagen generasi ketiga dalam rejimen kontrasepsi atau pelepasan berpanjangan mod (Novinet ©, Regulon ©, Lindinet ©, Mersilon ©, Logest ©, Marvelon ©, dll. 1 tablet pada waktu malam dari hari ke-5 hingga ke-25 setiap kitaran haid atau 1 tablet pada waktu malam dari hari pertama kitaran haid selama 63– 84 hari diikuti dengan rehat selama 7 hari). Tahap penstabilan dapat disediakan dengan penggunaan sistem pelepasan hormon intrauterin Mirena ©, terutama jika tidak ada rancangan pembiakan berulang terdekat pada wanita yang telah melahirkan, serta dengan penggunaan karosetta kontraseptif oral yang mengandung desogestrel © dalam mod berterusan, terutama pada wanita yang merokok berusia lebih dari 35 tahun dan pesakit yang berpotensi berisiko tinggi komplikasi tromboemboli.
  • Kaedah lain: ultrasound berfokus frekuensi tinggi (pembekuan termal dari nod myomatous); elektromolisis, cryomyolysis (pemusnahan nodul intrakavitari).

MASA GAGAL BERLANGSUNG

Selepas rawatan pembedahan, syarat ketidakupayaan untuk bekerja berubah-ubah bergantung pada akses dan jumlah pembedahan yang dilakukan. Dengan histerektomi laparoskopi, ia adalah dari 10 hingga 24 hari, histerektomi laparotomik - dari 14 hingga 24 hari, myomektomi laparoskopi - sehingga 14 hari, myomektomi histeroskopi - dari 7 hingga 14 hari, myomektomi laparotomik - dari 14 hingga 24 hari. Dengan UAE, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah 7-14 hari.

PENGENALAN LANJUT

Selepas histerektomi, lapomoskopi dan myomektomi laparotomik dan UAE, pencegahan komplikasi trombotik (seluar dalam mampatan pada kaki, pemberian asid acetylsalicylic, dipyridamole, pentoxifylline) berterusan selama 1 bulan. Terapi antianemik dijalankan sehingga normalisasi jumlah darah merah. Pada pesakit dengan sindrom posthysterectomy yang dikembangkan, ubat HRT diresepkan. Selepas UAE, ultrasound kawalan dilakukan selepas 1, 6, 12 bulan, jika mungkin dan perlu untuk kehamilan - selepas 12 bulan.

MAKLUMAT PESAKIT

Adalah perlu untuk melakukan imbasan ultrasound yang dirancang sekali dalam setahun, dan pada pesakit dengan MM yang didiagnosis - 2 kali setahun. Dianjurkan untuk menahan diri dari pendedahan cahaya matahari, mandi, sauna, urutan kawasan lumbal dan punggung.

Fibroid rahim (leiomyoma rahim)

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2013

maklumat am

Penerangan Ringkas

Fibroid rahim (leiomyoma - diagnosis histologi) - tumor jinak dari serat otot licin rahim (1).

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama Protokol: Fibroid rahim (Leiomyoma rahim)
Kod protokol: O

Kod (kod) mengikut ICD-10:
D25 Leiomyoma rahim
D25.0 Leiomyoma rahim yang subur
D25.1 Leiomyoma rahim intramural
D25.2 Leiomyoma rahim bawah
D25.9 Leiomyoma rahim, tidak ditentukan

Tarikh pengembangan protokol: 20.04.2013.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
MRI - pengimejan resonans magnetik,
MC - kitaran haid,
Hipertensi - histerektomi perut,
VH - histektomi faraj,
LAVH - histerektomi faraj dengan bantuan laparoskopi,
SIA - sindrom pembuangan ovari.

Kategori pesakit: wanita yang sakit dengan myoma rahim

Pengguna protokol: pakar obstetrik-ginekologi, pakar onkologi ginekologi

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

Pengelasan

Klasifikasi klinikal (1,2):

1. Dengan penyetempatan dan arah pertumbuhan:
- Subperitoneal (subserous) - pertumbuhan nod myomatous di bawah membran serosa rahim ke arah rongga perut (lokasi intra-perut, lokasi intra-ligamen).
- Submucous (submucous) - pertumbuhan nod myomatous di bawah membran mukus rahim ke arah rongga organ (di rongga rahim, dilahirkan, dilahirkan).
- Intra-dinding (interstitial) - pertumbuhan simpul dalam ketebalan lapisan otot rahim (di badan rahim, di serviks).

2. Dengan manifestasi klinikal:
- Fibroid rahim tanpa gejala (70-80% kes).
- Fibroid rahim simtomatik (20-30% kes) - manifestasi klinikal fibroid rahim simptomatik (penyelewengan haid seperti menometrorrhagia, senggugut; sindrom kesakitan dengan keparahan dan watak yang berbeza-beza (menarik, kekejangan); tanda-tanda mampatan dan / atau disfungsi organ pelvis; kemandulan ; keguguran berulang; anemia sekunder).

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN TATACARA DIAGNOSTIK DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan:

1. Aduan: menorrhagia (hiperpolimenorea, metrorrhagia, sakit, anemia (III, 3,4).

2. Pemeriksaan fizikal:
- pemeriksaan bimanual: rahim membesar, urat simpul ditentukan, rahim dan urat simpul (III, 3,4).

3. Ujian makmal: penurunan hemoglobin (anemia dengan keparahan yang berbeza-beza) sekiranya tiada patologi ekstragenital.

4. Penyelidikan instrumental:
- Pemeriksaan ultrabunyi organ pelvis dengan sensor vagina dan perut: ukuran, bilangan, lokalisasi, echogenicity, struktur nod, kehadiran hiperplasia endometrium bersamaan, patologi ovari (III, 5).

- Dalam kes yang meragukan, untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan tumor ovari, dilakukan MRI pelvis kecil (III, 5).

- Histeroskopi dilakukan untuk mengenal pasti nod myoma submucosal dan patologi endometrium (III, 6).

- Laparoskopi diagnostik dilakukan apabila diagnosis pembezaan diperlukan (leiomyoma atau tumor ovari) (III).

- Sonografi Doppler untuk pengiktirafan perubahan sekunder dalam myometrium, ciri-ciri vaskularisasi nod (5).

Pada peringkat pra-hospital, kaedah pemeriksaan berikut dilakukan:
- penyiasatan aduan,
- pemeriksaan faraj,
- penentuan hemoglobin,
- Ultrasound organ pelvis,
- MRI pelvis,
- Ultrasonografi Doppler pada nod dan organ pelvis kecil (rahim).


Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis
Pada kebanyakan wanita, fibroid rahim mempunyai kursus asimtomatik, bagaimanapun, 20-30% pesakit mendedahkan aduan yang merupakan manifestasi klinikal komplikasi fibroid:
- sakit pelvis, rasa berat di bahagian bawah abdomen;
- sekiranya berlaku komplikasi seperti nekrosis simpul, serangan jantung, kilasan kaki simpul, gambaran "perut akut" mungkin timbul. Mungkin terdapat rasa sakit yang tajam di bahagian bawah abdomen dan punggung bawah, tanda-tanda kerengsaan peritoneum (muntah, disfungsi pundi kencing dan rektum), leukositosis, ESR dipercepat, peningkatan suhu badan;
- peningkatan kekerapan membuang air kecil;
- gejala lain pemampatan organ bersebelahan: pemampatan tisu sekitarnya oleh nod myoma, yang semakin meningkat, menyumbang kepada berlakunya gangguan peredaran darah dengan vena varikos, trombosis saluran tumor, edema, infark hemoragik, nekrosis tumor, yang dimanifestasikan oleh sindrom kesakitan yang selalu dinyatakan, kadang-kadang suhu badan tinggi;
- dengan penyetempatan fibroid yang teruk, bergantung pada lokasinya, disfungsi organ yang berdekatan (pundi kencing, ureter, rektum) mungkin berlaku;
- dengan peningkatan ukuran tumor selama lebih dari 14 minggu kehamilan, perkembangan sindrom myelopathic dan radiculalgic adalah mungkin: dalam kes varian myelopathic, yang merupakan hasil dari iskemia tulang belakang, pesakit mengadu kelemahan dan berat di kaki, parestesi yang bermula 10-15 minit setelah mula berjalan dan hilang setelah rehat jangka pendek; dengan sindrom radiculalgic, yang berkembang akibat pemampatan oleh rahim plexus pelvis kecil atau saraf individu, wanita bimbang akan kesakitan di kawasan lumbosacral dan bahagian bawah kaki, gangguan kepekaan dalam bentuk parestesi.
- Pendarahan rahim adalah salah satu komplikasi yang paling biasa. Pendarahan rahim menyumbang kepada perkembangan anemia.

Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan faraj:
- rahim membesar,
- nod ditakrifkan,
- rahim dan nod yang padat (III, 3,4).

Penyelidikan makmal:
- penurunan hemoglobin (anemia dengan keparahan yang berbeza-beza) dengan ketiadaan patologi ekstragenital.

Penyelidikan instrumental:
- Ultrasound dengan sensor perut dan vagina.
- Ultrasound kelenjar tiroid.
- MRI pelvis kecil, laparoskopi, histeroskopi, dopplerometri rahim.

MRI mungkin disyorkan untuk wanita dengan diagnosis fibroid yang tidak pasti setelah ultrasound transvaginal dan sonohysterography transvaginal, atau mereka yang menolak ultrasonografi transvaginal kerana kemungkinan ketidakselesaan (C).

Bagi wanita yang didiagnosis menderita myoma rahim, disarankan untuk menentukan keadaan kelenjar tiroid, kerana pada 74% pesakit myoma rahim berkembang dengan latar belakang patologi tiroid (C).

Sekiranya leiomyoma lebih besar daripada 12 minggu, lebih baik melakukan ultrasound transabdominal (C).

Kaedah echografi transvaginal sangat bermaklumat untuk diagnosis hiperplasia endometrium, namun, dengan kaedah penyiasatan ini, selalunya tidak mungkin untuk menentukan myoma rahim submukosa dan polip endometrium (A).

Penggunaan echografi transvaginal dan sonohysterography transvaginal mempunyai nilai diagnostik yang besar dalam menentukan penyetempatan nod submukosa dibandingkan dengan histeroskopi (A). Sonohysterografi transvaginal awal pada wanita dengan patologi intrauterin dalam 40% kes mengelakkan histeroskopi (A).

Semasa menjalankan histeroskopi, cadangan berikut harus digunakan:
- lebih sesuai menggunakan garam (A);
- prosedur dilakukan di bawah anestesia (A).

Wanita dengan fibroid tanpa gejala sehingga 12 minggu tanpa adanya formasi patologi lain dari organ pelvis memerlukan pemeriksaan mendalam untuk mengenal pasti patologi lain yang mungkin berkaitan dengan perkembangan fibroid rahim, dan, oleh itu, perlu mengobatinya. Mereka mesti berjumpa doktor setahun sekali, atau lebih kerap sekiranya terdapat gejala penyakit (C).

Wanita dengan myoma tanpa gejala selama lebih dari 12 minggu harus berunding dengan pakar secara individu dalam mod pemerhatian yang dipersetujui, tetapi sekurang-kurangnya sekali dalam setahun, dan menerima terapi konservatif (C) sekiranya penolakan operasi atau jika ada kontraindikasi terhadapnya. Walaupun tidak terdapat manifestasi klinikal penyakit ini, kerana prognosis yang tidak baik dalam perjalanan fibroid lebih besar dari 12 minggu, walaupun terdapat kesan penghambatan terapi hormon untuk fibroid besar, myomectomy konservatif disyorkan untuk wanita yang berminat untuk memelihara fungsi pembiakan (C).

Petunjuk untuk perundingan pakar:
- Perundingan dengan pakar onkologi ginekologi dengan proses hiperplastik endometrium yang disyaki atau sarkoma rahim.
- Perundingan ahli terapi untuk anemia, untuk menentukan rawatan konservatif.

Diagnosis pembezaan

Rawatan

Matlamat rawatan:
- penghapusan gejala penyakit,
- mengurangkan saiz nod.

Taktik rawatan

Rawatan bukan ubat: tidak wujud

Rawatan ubat

Petunjuk untuk terapi konservatif fibroid rahim:
1. Keinginan pesakit untuk mengekalkan fungsi pembiakan.
2. Klinik penyakit ini tanpa gejala.
3. Myoma rahim, yang tidak melebihi ukuran kehamilan 12 minggu.
4. Lokasi interstitial atau subserous (berasaskan luas) nod.
5. Fibroid disertai dengan penyakit ekstragenital dengan risiko anestetik dan pembedahan yang tinggi.
6. Rawatan konservatif sebagai peringkat persediaan untuk pembedahan atau sebagai terapi pemulihan dalam tempoh selepas operasi selepas mioktomi konservatif.

Terapi ubat adalah rawatan pilihan bagi wanita yang tidak layak menjalani pembedahan atau enggan menggunakannya. Perlu diingatkan bahawa ukuran fibroid kembali ke sebelumnya dalam 6 bulan setelah pemberhentian terapi (C).

Ubat termasuk ubat bukan hormon dan ubat terapi hormon.
Ubat bukan hormon - terutamanya terapi simptomatik: hemostatics (untuk pendarahan) dan antispasmodik, ubat anti-radang nonsteroid (untuk sindrom kesakitan), serta langkah-langkah yang bertujuan untuk merawat keadaan patologi yang dapat menyumbang kepada pertumbuhan fibroid rahim (patologi tiroid, proses keradangan alat kelamin) dan normalisasi metabolisme (antioksidan, agen antiplatelet, multivitamin, ubat herba) (C).

Terapi hormon - asas rawatan ubat fibroid, adalah terapi hormon pembetulan yang bertujuan untuk mengurangkan dishormonemia sistemik dan tempatan (C).

Kontraseptif oral menyebabkan penurunan ukuran fibroid, dapat mengurangkan kehilangan darah haid dengan peningkatan yang signifikan dalam parameter hematokrit dan hemogram lain, dan dapat digunakan untuk hemostasis (B).

Danazol tidak digalakkan sebagai rawatan awal untuk fibroid kerana tidak seefektif AGN-RH dan mempunyai kesan sampingan androgenik (B).

Progestogen digunakan dalam kompleks rawatan ubat fibroid, yang disertai dengan proses hiperplastik endometrium untuk mengurangkan hiperestrogenemia tempatan. Dadah, dos dan rejimen digunakan yang memberikan penekanan strom pada endometrium (dydrogesterone 20-30 mg dari 5 hingga 25 hari kitaran haid (MC)), norethisterone (10 mg dari 5 hingga 25 MC hari) dan linestrol (20 mg dari 5 hingga 25 MC hari) (DALAM).

Rawatan dengan agonis Gn-RH secara efektif mengurangkan ukuran urat simpul dan rahim, tetapi digunakan tidak lebih dari 6 bulan kerana perkembangan sindrom menopaus ubat dengan penggunaan yang berpanjangan (A). Wanita dengan fibroid yang mengalami proses hiperplastik endometrium dinasihatkan untuk menggunakan Gn-RG (goserelin) bersamaan dengan pelantikan 20 mg dydrogesterone dari 5 hingga 25 hari (semasa kitaran pertama) (C).
Rawatan dengan agonis Gn-RH (goserelin) dalam kombinasi dengan HRT (terapi "add-back" dengan estrogen dan progestin) menyebabkan penurunan ukuran fibroid, tidak menyebabkan manifestasi menopaus ubat dan merupakan kaedah rawatan alternatif bagi wanita yang mempunyai kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan atau diberitahu pengabaian operasi (B).

Wanita dengan diagnosis fibroid yang mengalami bintik ketika menggunakan HRT disarankan untuk mengurangkan dos estrogen, atau meningkatkan dos progesteron (C).

Pemerhatian mengenai pengesahan penurunan ukuran fibroid ketika menggunakan IUD yang melepaskan progestogen tidak mencukupi, namun dinamika positif manifestasi klinikal memungkinkan kita mengesyorkan kaedah ini dalam rawatan fibroid rahim (C).

Jadual - Ubat yang disyorkan untuk terapi hormon fibroid

Tahap keyakinan dan keberkesananPenghentian gejalaMengurangkan saiz nodTempoh penggunaan maksimumKesan sampingan yang mungkin
COC (untuk pendarahan rahim)DALAMKesan positifKekurangan kesanTidak terhad sekiranya tiada kontraindikasi dari penyakit ekstragenitalMual, sakit kepala, mastalgia
Analog Gn-Rg (triptorelin 3.75mg 1 kali setiap 28 hari)DANKesan positifKesan positif6 bulanGejala menopaus ubat
IUD dengan levonorgestrelDALAMKesan positifKesan tidak terbukti5 tahunTempat, pengusiran yang tidak teratur
Progestogen dengan kesan yang jelas pada endometrium (dengan hiperplasia endometrium bersamaan)DALAMKesan positifKesan tidak terbukti6 bulanMual, sakit kepala, mastalgia
DanazolDANSedikit kajianKesan positif6 bulanKesan sampingan androgenik

Rawatan lain: tidak ada.

Pembedahan
Keputusan untuk melakukan histerektomi atau myomektomi dibuat bergantung pada: usia wanita, perjalanan penyakit ini, keinginan untuk mengekalkan potensi pembiakan, lokasi dan bilangan nod (C):

- Bagi wanita dengan rahim yang besar (lebih dari 18 minggu) atau anemia sebelum rawatan pembedahan, disyorkan untuk memberi resep agonis Gn-RH (goserelin, triptorelin) selama 2 bulan (B) sekiranya tidak terdapat sejarah onkogynecological.
- Wanita dengan diagnosis myoma submukosa dan pendarahan yang ketara, sebagai alternatif untuk histerektomi, juga menjalani myomektomi histeroskopi, ablasi atau reseksi endometrium (B).
- Wanita di bawah umur 45 tahun dengan myoma simptomatik bawah atau intramural yang berminat untuk memelihara rahim, sebagai alternatif kepada histerektomi, disyorkan myomectomy (C) dengan pemeriksaan ekspresi histologi intraoperatif wajib pada nod jauh.

Myomektomi laparoskopi tidak berlaku untuk wanita yang merancang kehamilan kerana data mengenai peningkatan risiko pecah rahim (C).

Tidak ada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan penggunaan pelekat untuk pendarahan yang berkaitan dengan fibroid (B).

Tidak ada data yang mencukupi mengenai keberkesanan penggunaan oxytocin, vasopressin semasa pembedahan untuk mengurangkan kehilangan darah (B).

Tidak ada data yang mencukupi untuk menilai keberkesanan termoterapi interstisial-induktif laser, myolysis atau cryomyolysis (C).

Fibroid embolization boleh menjadi alternatif yang berkesan untuk myomectomy atau histerektomi (C).

Rawatan pembedahan myoma asimtomatik yang ditemui secara tidak sengaja untuk mencegah keganasannya - tidak digalakkan (C).

Terapi gabungan untuk fibroid
Ia terdiri daripada penggunaan rawatan pembedahan dalam jumlah myomektomi konservatif terhadap latar belakang terapi ubat (penggunaan analog Gn-RG pada masa sebelum dan selepas operasi).

Petunjuk untuk terapi kombinasi (penggunaan agonis dan leiomyomectomy):
1. Minat wanita terhadap pemeliharaan rahim dan fungsi pembiakan.
2. Fibroid dengan banyak nod.
3. Fibroid dengan simpul lebih besar daripada 5 cm.

Tahap terapi kombinasi:
Tahap I - 2 suntikan AGN-RG dengan selang waktu 28 hari.
Tahap II - myomectomy konservatif.
Tahap III - suntikan ketiga AGN-RG.

Petunjuk untuk myomectomy, sebagai tahap II rawatan gabungan:
1. Kekurangan dinamika pengurangan ukuran nod myomatous selepas 2 suntikan analog Gn-RG. Memandangkan data literatur mengenai risiko tinggi keganasan nod tahan AGN-RH, dianggap wajar untuk melakukan intervensi pembedahan segera.
2. Pemeliharaan gejala klinikal (sakit, disfungsi organ bersebelahan, dan lain-lain) walaupun dengan dinamik positif ukuran nod.

Kelebihan campur tangan pembedahan semasa menetapkan AGN-RG:
- pengurangan saiz nod, vaskularisasi dan kehilangan darah;
- pengurangan masa operasi;
- pengurangan masa normalisasi jisim fungsional dan ukuran rahim selepas mioktomi konservatif.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan fibroid:
1. Fibroid simptomatik (dengan sindrom hemoragik dan menyakitkan, kehadiran anemia, gejala mampatan organ yang berdekatan).
2. Fibroid bersaiz 13-14 minggu atau lebih.
3. Kehadiran nod submucous.
4. Dugaan kegagalan kuasa.
5. Kehadiran nod myoma bawah pada pedikel (kerana kemungkinan kilasan nod).
6. Pertumbuhan pesat (selama 4-5 minggu setahun atau lebih) atau ketahanan terhadap terapi dengan analog Gn-RG).
7. Myoma dalam kombinasi dengan patologi prakanker endometrium atau ovari.
8. Kemandulan disebabkan oleh fibroid rahim.
9. Kehadiran patologi bersamaan organ pelvis.

Prinsip untuk memilih akses histerektomi:
1. Untuk histerektomi abdomen (AH) dan vagina (VH), terdapat petunjuk dan kontraindikasi yang jelas.
2. Dalam beberapa kes, GV dengan bantuan laparoskopi (LAVH) ditunjukkan
3. Sekiranya histerektomi dapat dilakukan dengan pendekatan apa pun, maka untuk kepentingan pesakit kelebihan ditentukan dalam urutan berikut: GV> LAVH> AH.

Petunjuk dan syarat untuk melakukan VH:
- Ketiadaan aplikasi patologi yang bersamaan;
- Mobiliti rahim yang mencukupi;
- Akses pembedahan yang mencukupi;
- Saiz rahim hingga 12 minggu;
- Pakar bedah yang berpengalaman.

Kontraindikasi untuk VH:
- Ukuran rahim lebih daripada 12 minggu;
- Mobiliti rahim yang terhad;
- Patologi bersamaan ovari dan tiub fallopio;
- Akses pembedahan tidak mencukupi;
- Hipertrofi serviks;
- Tidak dapat dilalui serviks;
- Sejarah pembedahan untuk fistula vesicovaginal;
- Kanser serviks invasif.

Keadaan di mana kelebihan menggunakan AG disediakan:
- Terdapat kontraindikasi terhadap VH, LAVH sukar atau berisiko;
- Ooforektomi mandatori, yang tidak dapat dilakukan dengan cara lain;
- Proses pelekat, disebabkan oleh endometriosis bersamaan dan penyakit radang pada organ pelvis;
- Pertumbuhan tumor yang cepat (disyaki keganasan);
- Disyaki keganasan tumor ovari yang bersamaan;
- Fibroid ligamen luas;
- Keraguan mengenai kebaikan endometrium;
- Patologi ekstragenital bersamaan.

Petunjuk untuk histerektomi subtotal (amputasi supravaginal rahim):
1. Dalam kes di mana pesakit bersikeras memelihara serviks, jika tidak terdapat patologi epitelium bahagian vagina dan endoserviks.
2. Patologi ekstragenital yang teruk yang memerlukan pengurangan dalam tempoh operasi.
3. Adhesi teruk atau endometriosis pelvis, kerana peningkatan risiko kecederaan pada kolon sigmoid atau ureter atau komplikasi lain.
4. Keperluan untuk histerektomi mendesak dalam kes-kes yang luar biasa (ketiadaan tahap penyingkiran serviks mengurangkan jangka masa operasi, sangat penting ketika melakukan intervensi pembedahan mendesak).

Skop pembedahan untuk pelengkap rahim didasarkan pada prinsip:

Hujah berikut menyokong ooforektomi profilaksis:
- Pertama, dalam 1-5% kes, terdapat keperluan untuk operasi semula tumor ovari jinak.
- Yang kedua ialah fungsi ovari setelah histerektomi merosot agak lama dan setelah dua tahun kebanyakan wanita mengalami sindrom pembuangan ovari.

Hujah berikut menentang ooforektomi profilaksis:
- Yang pertama adalah risiko tinggi untuk menghidapi sindrom menopaus pembedahan setelah penyingkiran ovari, peningkatan kematian akibat osteoporosis dan penyakit kardiovaskular, yang memerlukan dalam kebanyakan kes penggunaan HRT jangka panjang.
- Kedua - aspek psikologi yang berkaitan dengan penyingkiran ovari.

Embolisasi adalah kaedah yang menjanjikan untuk rawatan fibroid rahim simptomatik - baik sebagai kaedah bebas dan sebagai persediaan sebelum operasi untuk mioktomi seterusnya, yang mengurangkan jumlah kehilangan darah intraoperatif.

Faedah embolisasi vaskular:
- Kehilangan darah kurang;
- Kejadian komplikasi berjangkit yang rendah;
- Kadar kematian rendah;
- Mengurangkan masa pemulihan;
- Pemeliharaan kesuburan.

Kemungkinan komplikasi embolisasi:
- Komplikasi tromboemboli;
- Proses keradangan;
- Nekrosis nod bawah;
- Amenorea.

Petunjuk untuk pelbagai jenis histerektomi bergantung kepada keadaan klinikal

Petunjuk / keadaan
Akses
farajsaluran percubaanKELEMAHANperutPendarahan rahimDANAdenomiosisDANLeiomyoma: rahim sehingga 12 mingguDANLeiomyoma: rahim 13-16 mingguDALAM 1DANLeiomyoma: rahim 17-24 mingguDALAM 1DANLeiomyoma: rahim> 22-24 mingguDANHiperplasia endometriumDANPolip berulang saluran serviks atau endometriumDANGangguan mental komorbidDANDALAM 1Neoplasia intraepitelium pada serviksDANProses malignanPADA 2DALAM 1DANPatologi jinak pelengkap rahim dengan mobiliti yang baikDANDALAM 1Patologi jinak pelengkap rahim dengan lekatan yang ketaraDALAM 1DAN

Catatan: Kaedah pilihan pertama - B1 - kaedah alternatif pertama, kaedah alternatif kedua - B2.

Langkah pencegahan: tidak ada pencegahan khusus.

Pengurusan selanjutnya
Selepas histerektomi, bergantung pada skop operasi:
- Selepas histerektomi subtotal - dengan tambahan, ubat estrogen-progestin monofasik disyorkan; tanpa pelengkap - pencegahan SIA.
- Selepas histerektomi total - dengan pelengkap, disyorkan HRT dengan estrogen, tanpa pelengkap - pencegahan SIA.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
- induksi pengampunan,
- melegakan komplikasi.

Kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:

Rawat inap rutin untuk rawatan pembedahan.

Rawat inap kecemasan untuk:
- pendarahan rahim,
- klinik perut akut (nekrosis nod, kilasan kaki nod),
- sindrom kesakitan yang teruk (sakit di bahagian bawah abdomen dengan myoma rahim yang baru lahir).

Maklumat

Sumber dan Sastera

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan di Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2013
    1. 1. Kuliah klinikal mengenai obstetrik dan ginekologi, disunting oleh Kayupova N.A., II jilid 2000 2. Ginekologi. Kepimpinan nasional / ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2007. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Alternatif pembedahan terhadap histerektomi dalam pengurusan leiomyoma. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2000 Mei. 10 p. (ACOG buletin; no. 16). 4. Garis Panduan EBM Gynaecologicaltumors. 12.8.2005 5. Cadangan klinikal berdasarkan ubat berasaskan bukti: Per. dari bahasa Inggeris. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisov, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - Edisi ke-2, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: sakit. 6. Ubat berasaskan bukti. Panduan ringkas tahunan. Rumah penerbitan "MediaSfera", terbitan No. 3.- 2004.

Maklumat

III. ASPEK ORGANISASI PELAKSANAAN PROTOKOL

Kriteria penilaian untuk memantau dan mengaudit keberkesanan pelaksanaan protokol.
1. Bilangan intervensi pembedahan untuk fibroid rahim
2. Bilangan komplikasi
3. Jenis pembedahan

Senarai pemaju protokol:
Doschanova A.M. - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Doktor Kategori Tertinggi, Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, magang JSC "MUA".

Pengulas:
doktor kategori tertinggi, doktor sains perubatan, profesor Ryzhkova S.N..

Tiada Pernyataan Konflik Kepentingan: Tidak.

Petunjuk syarat untuk semakan protokol: apabila bukti baru tersedia.

IV. permohonan

1. Susulan diagnostik